Citologia do colo do Utero - COLPOCITO INFLAMATÓRIA

Citologia do colo do Útero

1. Citologia Cervical Inflamatória
Citologia Clínica
Profa. Dra. Débora Salum

2. CÂNCER DE CÓLO DE ÚTERO
Terceira localização primária de incidência e a quarta de
mortalidade por câncer em mulheres no Brasil , sem considerar
tumores de pele não melanoma.
(INCA, 2020)

3. Taxas de mortalidade por câncer do colo do útero. Brasil e regiões, 1980a 2018
Fonte: INCA, 2020

4. Exame do Cólodo útero
•Especificidade 99%
•Rastreamento simples não invasivo
•Eficiente

5. Colo Normal

6. Revisão Citologia Normal

7. Revisão Citologia Normal

8. IARC, 2024

9. Células Endocervicais
IARC, 2024

10. JUNÇÃO ESCAMO COLUNAR (JEC)

11. JUNÇÃO ESCAMO COLUNAR
•Mais de 90% dos cânceres do colo do útero se localizam na junção dos
epitélios escamoso e colunar (JEC).
•Aplicação Ácido Acético

12. EtiopatologiaCCU
•A infecção pelo HPV (HPV-16 mais frequente) tem sido
considerada causa necessária, porém não suficiente para o
surgimento do CCU:
•Algumas causas:
–precocidade no inicio das relações sexuais
–Multiplicidade de parceiros
–uso prolongado de contraceptivos orais
–Tabagismo
Fonte: Oliveira&Almeida, 2014

13. História Natural Infecção HPV Alto
Risco: Potencial Progressão para o CCU
SESA/PR, 2015

14. Mudanças do Epitélio Cervicovaginal
•Infânciaàmenarca
•Estímulohipotalâmico–hipófise–estrogênio
•LH-Progesterona
•Estrógenotemefeitomitogênico,padrãohipertrófico–
célulassuperficiais
•Progesterona,padrãohipotrófico–células
intermediárias

15. Mudanças do Epitélio Cervicovaginal

16. Citologia Fisiológica
•Nascimento: epitélio maduro até 7 dias.
•Infância: atrofia –células parabasais
•Puberdade: células intermediárias e superficiais
•Fase reprodutiva
•Gravidez: HCG –células intermediárias naviculares
•Pós-parto, lactação, menopausa: Atrofia
•Disgenesiaovariana, disfunção hipofisária, radiação,
quimioterapia, deficiência de ácido fólico.

17. Citologia Inflamatória
•Infiltradoinflamatóriocompostodeumamisturade
leucócitospolimorfonuclearesecélulasmononucleares
•Alteraçõescelularesbenignas
–Inflamação
–Reparação
–Radiação
–Metaplasiaescamosaimatura

18. Citologia Inflamatória
Célulasinflamatórias Semalterações

19. Alterações celulares benignas
Cervicovaginites
Inflamaçãodavaginaedacérviceacompanhadasdecorrimentos
Célulasepiteliaisacompanhadasdeleucócitos
Neutrófilos:infecçãoaguda
Linfócitoseneutrófilos:infecçãocrônica
Anormalidade
abundânciadecélulasinflamatórias

20. Sintomas Cervicovaginites

21. Alterações celulares benignas
Micose cérvico-vaginal: detalhes das hifas (setas) e esporos
(C.Albicans)
Vaginiteecervicite

22. Alterações celulares benignas
Asbactériassãovisualizadasnofundo,principalmentesobreas
célulasescamosasresultandoemcélulasindicadoras(cluecells).
Ospolimorfonuclearessãoausentesouraros.(Gardnerela
vaginalis)
Vaginiteecervicite

23. Alterações celulares benignas
Ectocérviceinflamatória:emgrandeaumento,presençade
Trichomonasvaginalis(seta).
Vaginiteecervicite

24. Alterações celulares benignas
Vaginiteecervicite
Fundosujo.Trichomonasvaginalis(seta).

25. Infecções Oportunistas e Imunidade

26. Inflamação
Inflamação reparação tecidual

27. Inflamação
Fagocitose e diapedese
células inflamatórias (exsudato) e reparo tecidual

28. Inflamação Cervical
•Presençadeleucócitos
•Modificaçãodamorfologiadoepitélio(rupturademembrana)
•Podeterpresençadoagentecausal

29. Alterações celulares benignas
Radiação
Esfregaçodeumapacientetratadacomradioterapiadevidoaum
câncerdocanalanal:macrocitose,macronucleoseevacúolos
citoplasmáticos.

30. Alterações celulares benignas
Radiação
Esfregaçodeumapacientetratadacomradioterapiadevidoaum
câncerdocanalanal:vacúoloscitoplasmáticosefagocitosede
polimorfonucleares.

31. Principais alterações celulares
1. Halo Perinuclear: halo em volta do núcleo

32. EtiopatologiaCCU
•HPV
–COILÓCITOS: ovo estrelado, com núcleo rodeado por um halo claro e
redondo, pode evoluir para um condiloma ou então um carcinoma
espinho-celular

33. Principais alterações celulares
2. Vacuolização e degeneração citoplasmática: presença de vacúolos
dentro do citoplasma podendo indicar inflamação.

34. Principais alterações celulares
3. Fagocitose: englobamento de partículas sólidas, atividade fagocítica.

35. Principais alterações celulares
4. Cariomegalia: aumento do núcleo com aumento da cromatina.

36. Principais alterações celulares
4. Cariopicnose: condensação nuclear, observado em células superficiais.

37. Principais alterações celulares
4. Cariorrexe: cromatina em partículas e ausência de membrana nuclear.

38. Principais alterações celulares
5. Displasia : habitualmente gerada a partir da infecção pelo papiloma vírus
humano (HPV), prognóstico duvidoso
Bedoski, 2020

40. Determine as alterações celulares abaixo:
a
b
c

41. Sistema Bethesda-TBS
OInstitutoNacionaldoCâncer(NationalCancerInstitute-
NCI),em1988,patrocinouacriaçãodessanovaeatualizada
terminologiaaserutilizadanoslaudosdacolpocitologia
oncótica,emBethesda–Maryland.
visavaacorrigirfalhasexistentesnaclassificaçãode
Papanicolaou.
imprimirmaisuniformidadeaoslaudoscitológicosdos
esfregaçosdocolouterino.

42. Classificação Bethesda
Fonte: INCA, 2020

43. Nomenclatura Bethesda
•NIC–Neoplasiaintraepitelialcervical.
•AG-US–AtypicalGlandularCellsofundeterminedsignificance-Atipiasdesignificado
indeterminadoemcélulasglandulares.
•AGC-NOS-AtypicalGlandularCellsnototherwisespecified.Atipiadecélulasglandulares
independentedotipocelular(endocervicalouendometrial);
•AGC-favorneoplasia-AtypicalGlandularCells–sugeremneoplasia;
•AIS–Adenocarcinoma“insitu”;
•ASC-US–AtypicalSquamousCellsofUndeterminedSignificance-Atípicasdecélulasescamosas
designificadoindeterminado,possivelmentenãoneoplásicas;
•ASC-H–AtypicalSquamousCells,cannotexclude.Célulasescamosasatípicas.
•HSIL-Atípicasdecélulasescamosasdesignificadoindeterminado,nãopodendoafastarlesãode
altograu;
•LSIL–Low-GradeSquamousIntraepithelialLesion-lesãointraepitelialescamosadebaixograu;
•HSIL–High-GradeSquamousIntraepithelialLesion-Lesãointraepitelialescamosadealtograu.

46. Princípios
•OdiagnósticodeSILemcitologiadependedeumpadrãode
cromatinanuclearanormaledeumamembrananuclear
irregular;
•OdiagnósticohistológicodeNIC1-3refere-seaograude
maturaçãodecélulasanormaisnoepitélioescamosoese
refletenacitologiapelarelaçãonúcleo/citoplasma.

47. NIC
•AavaliaçãocitológicadaNIC,baseadaemalteraçõesnuclearese
citoplasmáticas,écomfrequênciabastantedifícil.
•Núcleosanormaisemcélulassuperficiaisouintermediárias
indicamumaNICdebaixograu,enquantoqueaanomaliaem
núcleosdecélulasbasaiseparabasaisindicaNICdealtograu.
•Razãonúcleo-citoplasmaéumadascaracterísticasmais
importantesparaavaliarograudaNIC
•Proporçõesmaioresestãoassociadascomgrausmaisgravesde
NIC

48. NIC
NIC 1 NIC 2 NIC 3

49. NIC -Histologia
•Característicashistológicasrelativasadiferenciação,
maturaçãoeestratificaçãodascélulaseanomaliasnucleares.
•GrausmaisgravesdeNICtêmmaiorprobabilidadede
apresentarumamaiorproporçãodaespessuradoepitélio
compostodecélulasindiferenciadascomapenasumafina
camadadecélulasmadurasediferenciadasnasuperfície.

50. NIC -Histologia

51. NIC -Histologia

52. NIC -Histologia

53. Representação esquemática do desenvolvimento da NIC

54. Anormalidades de Células Escamosas
•Lesão IntraepitelialEscamosa (SIL)
–reconhecida principalmente pelo padrão anormal
da cromatina e pela irregularidade da membrana
nuclear
–HSIL e LSIL depende do grau de maturação
nuclear e citoplasmática (relação
citoplasma/núcleo)

55. LSIL
Lesões IntraepiteliaisEscamosas de Baixo Grau
•Maioriaregrideespontaneamente.Poucasevoluemparaumalesãode
altograu.
•AssociadasàinfecçãoprodutivaporHPVouàneoplasialeve(NICI)
intraepitelialcervical.
•Semrupturasoualteraçõessignificativasdociclodacélula
hospedeiraLSIL:condutarecomendadaéarepetiçãodoexamepreventivo
emseismeses.
•Nãotratadacomolesãopré-maligna.
•OdiagnósticodeLSIL:grandemargemdeerro
•Cercade20%dasLSILpodemser,naverdade,lesõeshistológicasdealto
grau

56. LSIL
Lesões IntraepiteliaisEscamosas de Baixo Grau
•Núcleo:aumentado,padrãodecromatinaanormal,hipercromático,contorno
nuclearirregular,nãohánucléolosassociados.
•Citoplasma:cianofílicooueosinofílicodependendodamaturaçãodacélula,
queratinização.
•Relaçãonúcleo/citoplasma:diminuiçãododiâmetrodonúcleo
(a)AumentodarelaçãoN/CnaSIL(40%nestacélula):a
célulamaturaatéotamanhodeumacélulaintermediária
normal.Onúcleoaindaébastanteredondo;Acromatinaé
maisgrosseiradoqueonormalehipercromática.
LLP, 2013

57. LSIL
Lesões IntraepiteliaisEscamosas de Baixo Grau
(b)Cromatinaligeiramentegranular,irregularmentedistribuídaemboraamembrana
estejauniformenestacélula;relaçãoN/Céaumentada(46%nestacélula)emcomparação
comumacélulaintermediárianormal.
LLP, 2013

58. Lesão intraepitelialescamosa de alto grau
(HSIL)
•célulasúnicas,emfolhetosouemgrupamentoscom
superposiçãodecélulas:ondenestesúltimossãovistas
geralmentecélulasisoladasnasmargensouentreos
grupamentos.
•célulasemqueascaracterísticasdeSILpodemservistasmais
claramente.Ascélulasdiscarióticasserãoimaturasindicando
maturaçãoepitelialincompleta.

59. Lesão intraepitelialescamosa de alto grau
(HSIL)
•Núcleo:cromatinamaisgranulareirregularmentedistribuída,
irregularidadesnamembrananuclear,dobrasnucleares,núcleo+
hipercromático,maspodesermonoouhipocromático.
•Relaçãonúcleo/citoplasma:célulasmenosmaduras,relaçãoN/Cmaiorque
naLSIL,tamanhoreduzidodocitoplasma.
a)Célulasisoladasnumesfregaçoconvencionalmostrandouma
sequênciadecaracterísticastípicasdadiscariosedealtograu:
irregularidadenadistribuiçãodacromatinaecontornosnucleares;
citoplasmaimaturo;relaçãoN/Cvariávelmasbemacimade50%na
maioriadascélulas.Nestecasoháhipercromasiaeosnúcleossão
ligeiramenteaumentados.
LLP, 2013

60. Lesão intraepitelialescamosa de alto grau
(HSIL)
(b) Células pequenas e imaturas com um núcleo aproximadamente 50% do tamanho da célula, nas
células isoladas no topo do grupo e mais de 50% para um lado. Há alguma superposição nuclear e
perda de polaridade tornando a relação N/C impossível de avaliar, exceto nas margens.
LLP, 2013

61. Lesão intraepitelialescamosa de alto grau
(HSIL)
(candd)Osnúcleossãohipercromáticos:acromatinaégrosseiraeirregularmentedistribuída.Odiâmetro
citoplasmáticoémenordoqueumacélulaintermediáriaeosnúcleosvariamemtamanhoeforma:arelação
N/Ctambémvariamasépelomenos50%namaioriadascélulas.
LLP, 2013

62. Relação N/C
Critérios morfométricospara a relação N/C com base no % do diâmetro
médio (Slater et al., 2005a e 2005b):
•Célula intermediária normal 25%
•LSIL (média 40%) <50%
•HSIL (média 60%) >50%
LLP, 2013

63. Clínica

64. Alterações em Células Glandulares
Carcinoma Espumoso Invasor
•Sintomasevidentes
•Ocarcinomadecélulasescamosasmicroinvasivo(estágioIA)
quasesempresedesenvolveemumfundodeextensaNIC3,
queéaanormalidadeprováveldeservistaemamostrasde
citológicas.AsmulherescomestádioIAsãosusceptíveisdeser
assintomáticoseterocâncerdetectadopelacitologia.

65. Alterações em Células Glandulares
Carcinoma Espumoso Invasor
•Citologiacervicalemmulherescomcanceresinvasivos
–Citologiapodenãoserconfiávelemcanceresclinicamente
avançados;
–Carcinomafrancamenteinvasivosópodesersugeridonacitologia
quandocaracterísticasmorfológicasdeHSILsesobrepõem;
–Carcinomamicroinvasivo(estágioIA)éumdiagnósticoquesó
podeserfeitonahistologia;
–Ocarcinomamicroinvasivodesenvolve-segeralmentenum
contextodeNIC3generalizada,queéalesãodetectadacomoHSIL
nacitologia.

66. Alterações em Células Glandulares
Carcinoma Espumoso Invasor
•Característicascitológicas(núcleo)
–Hipercromasia
–Cromatinairregular
–Clareamentonuclear
–númerovariáveldemacro-nucléolos
–Possibilidadedemúltiplosnúcleos
–Mitosesfrequentesemitosesatípicassãocaracterísticasde
malignidadeinvasiva.

67. Alterações em Células Glandulares
Carcinoma Espumoso Invasor
•Característicascitológicas(citoplasma)
–variaentreserabundanteequeratinizadoenãoqueratinizadoem
carcinomadegrandescélulasaimperceptívelcomonocarcinoma
depequenascélulas

68. Alterações em Células Glandulares
Carcinoma de células escamosas queratinizante
•Células de formas bizarras
•Núcleos hipercromáticoscom cromatina irregular, granular,
grosseira e áreas claras
•Citoplasma espesso e denso, células orangiofílicas.
•A relação N/C é variável de célula para célula e pode ser baixa
porque o citoplasma queratinizado pode ser abundante.

69. Carcinoma de células escamosas queratinizante
(a)VisãodebaixoaumentodeumaamostradeLBCmostrandofragmentosdetecido,
célulasorangiofílicas,grupamentosdepolimorfosedetritosnecróticos.

70. Carcinoma de células escamosas queratinizante
(b) Queratina livre em carcinoma de células escamosas queratinizante.

71. Carcinoma de células escamosas queratinizante
(a) Núcleos múltiplos pleomórficosem uma célula maligna com citoplasma abundante
basofílico.

72. Carcinoma de células escamosas não queratinizante
•núcleossãohipercromáticoscomvariaçãodetamanhoe
forma.
•cromatinaégeralmentegrosseira,granulareirregularmente
distribuídaaolongodosnúcleos
•Nucléolosãogeralmenteproeminentes
•citoplasmaélevementebasófiloemcarcinomasnão-
queratinizantesbemdiferenciadosepodeserimperceptívele
incoloremumcarcinomapoucodiferenciado.

73. Carcinoma de células escamosas não queratinizante
(b) Células severamente discarióticascom nucléolos proeminentes e clareamento nuclear.
Também é visível a diátese tumoral.

74. Carcinoma de células escamosas não queratinizante
Núcleos que sugerem carcinoma com membranas irregulares proeminentes, cromatina
irregular e clareamento nuclear.

75. Carcinoma-colposcopia

76. Carcinoma-colposcopia

78. HSIL OU LSIL?
NÚCLEOS HIPERCROMATICOS, CROMATINA GROSSERIA, CITOPLASMA APAGADO

79. HSIL OU LSIL?
NÚCLEOS HIPERCROMATICOS, AUMENTADO, RELAÇÃO N/C <50%