Citologia Hormonal, Colpocitologia...pdf

Citologia humana

1. Citologia Oncótica Clínica
Citologia hormonal;
ColpocitologiaNormal e Inflamatória;
ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento.

2. Citologia hormonal
Acitologiacomométododeavaliaçãohormonalpermitea
avaliçãorápidadafunçãoovariana.
Éométodoutilizadoparaavaliaçãodoestadohormonalda
paciente,atravésdaanálisedoraspadodoterçoposteriorda
paredelateraldavaginano7°,14°e21°diadociclohormonal.
Baseadonasinfluênciasdoshormôniossobreoepitélioescamoso
não-queratinizadoquerevesteaporçãointravaginaldocoloea
vagina.
Citologia hormonal

3. Citologia hormonal
Acoletadeveráserdoterçosuperiordaparedevaginal,poisa
zonacervicalpossuivalorlimitado;
Evitarcoletadofundodesacoposterior;
Nãocolhernavigênciadeprocessosinflamatórios,tratamentos
hormonais,radioterapia,cirurgiasrecentes;
Coletasrepetidasdevemterintervalosde4a10diasduranteo
mesmociclo;
Coleta

4. Citologia hormonal
Dadosclínicoscomo:idade,diadociclomenstrual,patologiasdo
tratogenital,históriasginecológicaseobstétricasdevemser
relatadas;
Aavaliaçãodosíndicesdeveserfeitacomaobjetivade10x;
Proposiçãodeváriosíndicesparaquantificaçãodostipos
celularespredominantesemrelaçãoaatividadehormonal.
Calculadoscontando-seummínimode100célulasemno
mínimo4camposdiferentes;

5. Citologia hormonal
Hormônios
Oestrogêniofavoreceocrescimentoematuraçãodoepitélio,
resultandonumesfregaçocitológicoricoemcélulassuperficiais
(núcleopicnóticoeeosinofiliaem80%dalâmina);
Aprogesterona,temumaaçãodematuraçãofraca,resultando
numesfregaçodecélulasintermediárias,cianófilas,agrupadase
commembranasdobradas;
Aausênciadesseshormônioslevaaumaacentuadareduçãodo
níveldematuraçãodoepitélioescamoso(atrofia).

6. Citologia hormonal
Padrões hormonais fisiológicos
Examecitopatológicodorecém-nascido:aregênciados
hormôniosesteróidessexuaisnestafasedevidaédadapelo
estrogênioeprogesteronadeorigemmaternaquesãofornecidos
aofetopelocordãoumbilical.Destaforma,oepitéliovaginalda
R.N.espelharáaaçãodesteshormônios.Opadrãocitológicoé
portantoigualaodamãeporocasiãodoparto.Caracteriza-sepor
umadescamaçãodecélulasintermediáriascomvariantesdotipo
naviculareraríssimascélulascianofílicassuperficiais.

7. Citologia hormonal
Ascélulasestãomoderadamentepregueadaseaglutinadas.O
índicepicnóticoéinferiora20%eoíndiceeosinófiloabaixode
10%.Estequadrocitológicopermanecepor3a4diasatéqueos
hormôniosmaternossejammetabolizadosnoorganismodonovo
ser.Amedidaqueosníveisplasmáticosdeestrogênioe
progesteronavãocaindooesfregaçovaginaltambémmostra
alteraçõescondizentescomestefato.Istoseobservacomo
aparecimentoprogressivodecélulasintermediáriasmais
profundasedecélulasparabasais.

8. Citologia hormonal
Porvoltado7º/8ºdiadenascimentoeporvezes
coincidentementecomachamadacrisegenital,osraspados
vaginaisseapresentamcompredomíniodecélulasprofundas
(basaiseparabasais).Apartirdo15ºdiaoepitéliovaginalse
tornacompletamenteatrófico,permanecendoassimatépróximoà
eclosãodapubarcaoutelarca.

9. Citologia hormonal
Examecitopatológiconainfância:Comoexistenainfânciauma
inatividadedohipotálamoehipófise,osováriosesupra-renais
nãosãoestimulados.Assimsendooepitéliovaginalmostrar-se-á
atróficotraduzindohipoestrogenismoacentuado.Opadrãoé
atróficoatéalgunsmesesantesdoaparecimentodosprimeiros
sinaisdepuberdade.Esteperíodocomeçacomaperdade
influênciahormonalmaternaeterminacomapuberdade.A
completaprivaçãohormonalmaternapromoveuma
predominânciadecélulasparabasais,semelhanteaoobservadona
menopausa.

10. Citologia hormonal
Examecitopatológiconapuberdade:Adataprováveldoinício
dapuberdadeévariável.Deummodogeralinicia-seentreos8e
10anosdeidade.Oeixohipotálamo-hipófise-ovarianoapósum
longoperíododerepouso,desperta.Ohipotálamoéodespertador
atravésdasíntesedesubstânciasdebaixopesomolecular
chamadasdeFatoresdeLiberação("ReleasingFactor").Ofator
dedesencadeamentododespertadorhipotalâmicoéàluzdos
conhecimentosdesconhecido.

11. Citologia hormonal
Osfatoresdeliberaçãohipotalâmicosatuamnahipófise
induzindo-aàproduçãodehormôniosquetêmefeitomaturativo
sobreasgônadas.OFSHeLHestimulamosováriosque
inicialmenteproduzemestrogênioeandrogênioseposteriormente
progesterona,quandoofuncionamentodestaorquestraestiver
perfeitamenteharmonizadoeafinado.Estespassossão
facilmentedetectadosnacolpocitologia.Osesfregaçosde
completamenteatróficos,vãosetornandomenosatróficos
espelhandoestimulaçãoovarianaprogressiva.

12. Citologia hormonal
Porvoltados9anosapareceobrotomamário;coincidentemente
comoadventodaadrenarca(10a11anos)inicia-seo
aparecimentodefinoseescassospelospubianos(pubarca).Há
tambémcrescimentoestruturaleponderal.Nestafase(pubarcae
telarca)osesfregaçossãodotipolevementeatróficos.
Umavezqueosraspadosvaginaisapresentarem-secomausência
decélulasprofundas(levematuração),istoindicaqueo
endométriojáiniciousuaproliferaçãoeportantodentrodealgum
tempoeclodiráaprimeiramenstruação(menarca),quedeverá
ocorrerentreos11e13anos.

13. Citologia hormonal
Oaparecimentodossinaispuberaisdependem,comodissemos,
dodespertarhipotalâmico.Sãováriososfatoresqueinterferem
nasualiberação:condiçõessocioeconômicas,fatoresgenéticos,
alimentação,omeioondeameninasedesenvolveculturale
afetivamente,doençasmetabólicaseinfecciosas,etc..Estes
fatorespodeminfluenciartantoparaumaaceleraçãocomopara
retardamentodapuberdade.Teremos,assim,puberdade
PRECOCEouTARDIA.

14. Citologia hormonal
Comoiníciodapuberdadeháumaumentodeestrogênios
circulantesesinaiscitológicosdematuridaderepresentadaem
princípioporcélulasintermediáriase,finalmente,células
superficiaiseosinofílica.Aprincipalindicaçãoparaoestudodos
aspectoscitológicosdeumameninaéapresençadeinfecções
vaginais(Tricomoníase)oupresençadetumoresovarianos
produtoresdehormônios;

15. Citologia hormonal
Puberdadeprecoce:Quandoossinaisclínicosdepuberdade
aparecemantesdo9ºou8ºanodevidadizemosquehá
precocidadesexual.Falamosemprecocidadesexualverdadeira
quandoosfatoresdeterminantesdaprecocidadeestãoligadosao
amadurecimentoprecocedoeixodiencéfalo-hipotálamo-hipófise-
ovariano.Pseudo-puberdadeprecoceouprecocidadesexualfalsa
éencontradaquandoosfatoresdesencadeantessãohormônios
esteroidessexuaisoriundosdeoutrasfontesouórgãosquenãoo
eixodiencéfalo-hipotálamo-hipófise-ovarianooudetumores
ovarianos.

16. Citologia hormonal
Pseudo-puberdadeprecoceouprecocidadesexualfalsapodeser
divididaem:
Heterossexual–quandoamaturaçãosexualsedesviaparao
padrãomasculino:hipertrofiadoclitóris,desenvolvimentode
pelosaxilaresepubianosdedistribuiçãomasculina,aumentodo
diâmetrobiacromial;
Isossexual–quandooscaracteressexuaissecundáriossãodotipo
feminino:telarca,pubarcaemenarca.

17. Citologia hormonal
Naprecocidadesexualverdadeira,oúnicotipodematuração
possívelédotipoisossexual.
Precocidadesexualincompleta,édefinida,quandoisoladamente
apareceodesenvolvimentodemamatelarca)oudepelos
pubianos(pubarca)semoaparecimentodemenarca.

18. Citologia hormonal
Classificaçãoetiopatogênicadasprecocidadessexuais:
1.Precocidadesexualverdadeiraouisossexualpura.
Correspondea90%detodasasprecocidadessexuais.
-Idiopática,constitucionaloucriptogênica–70%das
precocidadessexuais.Émuitoimportanteumaboaanamnesee
rigorosapropedêuticatendoemvistaqueexistemcasos
familiaresanterioresenãohápatologiasidentificáveisque
possamexplicaroamadurecimentoprecocedohipotálamo.

19. Citologia hormonal
Clinicamenteapresentam-seemmeninascomidadeóssea
superioràidadecronológicaeportantocombom
desenvolvimentoestatural.Apresentamtelarcaenão
obrigatoriamentepubarca.Éfrequenteahistóriadesangramento
vaginal(menarca).Oamadurecimentoovarianopodesertão
acentuadoqueestaspequenaspacientespodemovulareinclusive
procriar.
Infecciosa–quandoomotivodamaturaçãohipotalâmicasedeve
aquadrosanterioresdeencefalitesemeningites.Recentemente
descritanaesclerosetuberalmúltiplas(viral);

20. Citologia hormonal
Metabólicas–nacarênciadevitaminaD(raquitismo).Nesta
patologiahámáformaçãodastábuasósseasdabasedoencéfalo,
aoqueparece,sejaacasadadesinibiçãohipotalâmica;
Traumática–quedaseacidentesdeautomóveisemquehaja
traumatismocraniano;
SíndromedeAlbright–caracterizadapordisplasiaósseapoliou
monóstica(áreasderarefaçãocísticasósseasinclusivedosda
basedocrânio).Clinicamentesãocriançascomhistóriade
fraturasósseasespontâneas,manchascutâneascafécomleitee
precocidadesexual.Éumasíndromebastanterara.

21. Citologia hormonal
Tumoral–tumoressupra-selarescomoospinealomase
hamartomas.
OsexameslaboratoriaisindicamdosagenshormonaisdeFSH,
LH,estrogênioseprogesteronaemníveismenácmicos;
Acitologiademonstramaturaçãodoepitéliovaginalcompicnose
quenãoultrapassa65%;
Diantedeumcasodeprecocidadesexualisossexualcom
colpocitologiacomumíndicepicnóticoinferiora65%
praticamenteestáfeitoodiagnósticodeprecocidadesexual
verdadeira.

22. Citologia hormonal
2.Pseudo-puberdadeprecoce
Correspondea9%doscasosesãodevidosapatologiastumorais
(ovarianas,supra-renais),iatrogênicas,tumoresprodutoresde
gonadotrofinas,infecciosas(toxoplasmosecongênita).
Hiperplasiaeneoplasias(benignasemalignas)dacórtexsupra-
renal:sãorarososcasosdeprecocidadeisossexualdeterminando,
maisfrequentemente,maturaçãosexualmasculinapelaprodução
deandrogêniosemmaiorescala.

23. Citologia hormonal
Tumoresovarianos:principalmentedotipofeminizante.São
teratomas,tecomas,disgerminomas,coriocarcinomasetumores
decélulasdagranulosa.
Osteratomas,disgerminosasecoriocarcinomassãoderaríssima
incidência.Apenas8%dostumoresdecélulasdagranulosa
incidemnainfância,daíumacertararidadenestapatologia.
Podemserbenignosoumalignoseportantodeprognósticomais
reservado.Sãofuncionantes,deummodogeraleproduzem
estrogênioemaltosníveis;

24. Citologia hormonal
Causaiatrogênicasemedicamentosas:ingestãoinadvertidade
anovulatórios,medicaçõescontendoestrogênios.
Causastumorais(tumoresprodutoresdegonadotrofinas):
Hepatomas,tumorespré-sacroseretroperitoneais.São
extremamaenteraroscomocausadeprecocidadesexual.Tipo
isossexual.

25. Citologia hormonal
CicloMenstrualnosEsfregaçosCérvico-vaginais
PeríodoMenstrual(1ºao5ºdia):duranteosangramento,os
esfregaçoscontêmsangue,célulasintermediárias,detritos
celulares,rarascélulasbasaiseparabasais.Presençadeeritrócitos
eleucócitos;
FaseEstrogênica-Proliferativa(6ºao14ºdia):noinícioda
faseestrogênica,osesfregaçoscontémpredominantemente
célulasescamosasintermediáriasemagrupamentoseporcélulas
superficiaisdispersas.

26. Citologia hormonal
Comopassardosdias,ascélulasescamosassuperficiaistornam-
semaisnumerosas,oseritrócitos,osleucócitoseosmacrófagos,
facilmenteobservadosnoiníciodestafase,tornam-secadavez
maisraros,efinalmente,desaparecem.
Faseovulatória:caracteriza-sepelapresençadeLeucócitose
florabacteriana.Háumpredomíniodecélulassuperficiais,com
grânulosocasionaisaoredordonúcleoepicnóticos.Ascélulas
tendemaserorganizadasisoladas.Poucoantesoucoincidente
comaovulaçãoomucoéabundante;

27. Citologia hormonal
FaseProgestacional–Secretora(16ºao28ºdia):Redução
progressivanaproporçãodecélulassuperficiais,sendoessas
substituídasporcélulasintermediáriascomcitoplasma
pregueado,osleucócitospassamasernumerosos,nosúltimos
diasdociclo,ascélulasintermediáriaspredominameformam
umalâminaouagrupamentosdecélulascomcitoplasma
pregueado.Écomumoencontrodecitóliseocasionadapor
lactobacilos,núcleosnusedetritoscitoplasmáticos,
acompanhadosporumnúmerocadavezmaiordeleucócitosdão
aoesfregaçoaspecto“sujo”.

28. Citologia hormonal
FaseProliferativa
Efeitomaturadordoestrogênio
Predomíniodecélulassuperficiais
Ofundodocampoéclaro
Aparecemcélulasendocervicais
FaseOvulatória
Ascélulassãoquasetodassuperficiaise
isoladas
Ocitoplasmadascélulasapresentadobras
Ofundoéclaro

29. Citologia hormonal
FaseSecretora
Iníciodafase–efeitoda
progesterona;célulasintermediárias
(comglicogênio-flechas);
Finaldafase–célulasintermediárias,
bacilosdeDoderlein,restosde
citoplasma,núcleosnus.

30. Citologia hormonal
Gravidez:nas6primeirassemanasdegravidez,osesfregaços
apresentamumaspectopré-menstrual.
Opadrãocitológicoclássicodoesfregaçogestacional,composto
porlâminasdecélulasintermediárias,acompanhadaspor
numerosascélulasnaviculares,lactobacilosecitólise.Emgeral,o
examedegravidezécaracterizadopelopredomíniodecélulas
intermediárias,organizadasemgruposmuitocompactoseuma
quantidadevariáveldecélulasnavicular.

31. Citologia hormonal
Apresençadecélulasnavicularnemsempreédiagnósticode
gravidezepodeserencontradaemciclosmenstruaisnormais,
menopausa,esituaçõesqueocorremàdiminuiçãodeestrogênio
oudeaumentodeprogesterona.
Ascélulasintermediáriassãoricasemglicogênioe,portanto,
predispostosaseremlisadasporbacilosDoderlein.
Qualqueralteraçãonapopulaçãodecélulaspodeindicarumsinal
dealerta.Assim,umaaumentodemaisde10%doíndice
eosinofiliaoucariopicnose,associadoaodesaparecimentodas
célulasnavicularpodesugerirumaameaçadeaborto.

32. Citologia hormonal

33. Citologia hormonal
Puerpério:Apósoparto,oaspectodoesfregaçocérvico-vaginal
altera-serapidamente.Desaparecemascélulasnavicularesea
citólisesurgindoumquadrodeatrofiaemumesfregaço
compostoporcélulasparabasaiseintermediárias.Aatrofiapode
persistirdurantealactação;casocontrárioeladesaparecerá
progressivamentecomoreiníciodaatividademenstrualregular.

34. Citologia hormonal
Menopausa:Imagenscitológicasdamenopausavariam
amplamente.Estavariabilidadedependeprincipalmenteda
quantidadedeestrógenosecretadopeloovário.
Oiníciodamenopausaégradualeprolonga-seemtempo.A
diminuiçãodaatividadeestrogênicaestáassociadacomuma
diminuiçãodascélulasdesuperfícieeumpredomíniodecélulas
intermediárias.
Ascélulasprofundasocorremcommaiorfrequênciasem
mulheresnamenopausa,devidoaatrofiadoepitélio.

35. Citologia hormonal
Adepressãomoderadadaatividadeestrogênicapromoveuma
diminuiçãodascélulasintermediáriaseoaumentodeparabasais.
Aausênciadeatividadeestrogênicaproduzumesfregaço
atrófico.Emgeral,esfregaçosatróficosmostrarumfundosujo
comumaclarapredominânciadecélulasparabasaisdispostos
isoladamenteouemfolhasdetamanhosvariados.

36. Citologia hormonal

37. Citologia hormonal
•ÍndicePicnótico(IP):porcentagemdecélulascomnúcleos
picnóticosentretodasascélulasintermediáriasesuperficiais,
semconsideraçãodasafinidadestintoriais.Ovalormáximo
dependedoperíodoovulatório;
•ÍndiceCariopicnótico(Ferin):percentualdecélulas
poligonaiscomnúcleopicnóticoindependentementeda
coloraçãodocitoplasma.Esteíndicedeveserexecutadoem
ummínimode300células;
Índices

38. Citologia hormonal
•ÍndicedeValorEstrogênicoouValordeMaturação(VM):
multiplicaçãodopercentualencontradodecadacélulapelo
valorestipulado(Meisels):superficiais1,0;intermediárias0,5;
parabasais0,0.Ovalormáximoéiguala100,portanto
próximode100indicaboamaturaçãoépróximodezero,
poucamaturação;
•ÍndicedePregueamento(Wied):relaçãoentreascélulas
maduraspregueadaseestendidas.Independedas
característicasnuclearesetintoriais;

39. Citologia hormonal
•ÍndicedeMaturação(PIS/Frost):Percentualdecélulas
profundas(basaiseparabasais),intermediáriasesuperficiais.
Éexpressaemtrêsdígitosconsecutivosdaesquerdaparaa
direita,querepresentaopercentualdecélulasprofundas,
intermediáriasesuperficiais,respectivamente.Ataxade
maturaçãodeFrostéomaiscomumenteusado.

40. Citologia hormonal
•ÍndicedeEosinofilia(Lichwitz):Percentualdecélulas
eosinofílicas,semlevaremcontaoaspectodonúcleo.
Tambémseráestabelecidoemummínimode300células;
•ÍndicedeAgrupamento(Wied):relaçãodegrupamentosde4
oumaiscélulas;

41. Citologia hormonal
P–I–S(Profundas–Intermediárias-Superficiais)
10000ou90100hipotróficoavançado;
0955ou09010discretaaçãoestrogênica;
08020ou07030moderadaaçãoestrogênica;
06040nítidaaçãoestrogênica;
01000hipotróficomínimo(menopausa)ouhipo-estrogênico;
10900ou50500hipotróficomoderado;
55450ou+hipotróficoavançado

42. Citologia hormonal
Grupo de células escamosas
superficiais, poligonais, com
bordas do citoplasma definidas.
Células escamosas superficiais
com grânulos de querato-hialina.
Célulasescamosassuperficiais
comabundantecitoplasmae
núcleospicnóticos.

43. Citologia hormonal
Células intermediárias de um
esfregaço em fase luteínica
mostrando pregas e tendência a
agrupamento.
Frotiscitolítico. Abundante
bacilos de Doderleine células
intermediárias com variação e
dissolução citoplasmática.
Frotiscitolítico.Núcleos
desnudos,restoscitoplasmáticos
ebacilosdeDoderlein.

44. Colpocitologianormal e inflamatória
Éumtesterealizadoparadetectaralteraçõesnascélulasdocolo
doútero.Esteexametambémpodeserchamadodeesfregaço
cervicovaginalecolpocitologiaoncóticacervical.
Onome"Papanicolaou"éumahomenagemaopatologistagrego
GeorgesPapanicolaou,quecriouométodonoiníciodoséculo.
Esseexameéaprincipalestratégiaparadetectarlesões
precocementeefazerodiagnósticodadoençalogonoinício,
antesqueamulhertenhasintomas.
Colpocitologia

45. Colpocitologianormal e inflamatória
Éprecisoorganizartodoomaterialnecessário:
EspátuladeAyre,escovaendocervical,espéculo,pinça,algodão
(materialeinstrumentosrelacionadosaoprocedimento);luvas
(semtalco);lâminascompartefoscaparaidentificação
(devidamentedesengorduradascomgazeeálcool;nãousar
algodão);lápisparaidentificaraslâminas(iniciaisdapacientee
númerodoregistro);portalâminas(cartelasparatransporte)
etiquetadosparaotransportedaslâminas;fixadorcitológicoea
requisiçãoparaencaminhamentoaolaboratório.
Coleta

46. Colpocitologianormal e inflamatória
Antesdeiniciaracoletadomaterial,aslâminasdevemestar
devidamenteidentificadas,ofixadorsematampaeapaciente
orientadaeposicionada;
Duranteacoleta:evitaracontaminaçãocomsubstâncias
estranhascomotalcodaluva,algodãoquepodemimitarfungos
oulesões;oespéculodeveserintroduzidocuidadosamentee
depoisaberto.Ocolodeveservisualizado(parcialou
totalmente).Aespátulaéintroduzidapelaaberturadoespéculoe
omaterialécolhidodocolonaJEC(junçãoescamo-colunar).

47. Colpocitologianormal e inflamatória
Aescovaendocervicaldeveserintroduzidanocanalendocervical
erodadaparaobtercélulasnaescova.
Odiagnósticocitopatológicoéfeitoemamostrascelulares
preparadascomafinalidadedepreservaramorfologiacelulare
dediminuirosartefatos.Porissoomaterialquesaidaespátula
oudaescovaparaalâmina,devesermanipuladocomcuidado
(sempressão)paraevitaresmagamentodascélulaseperdada
morfologia.

48. Colpocitologianormal e inflamatória

49. Colpocitologianormal e inflamatória
Ascélulasnãoesperamparasecar.Oesfregaçoprecisaserfeito
rapidamenteefixadoimediatamente,evitandoassim,o
dessecamentoedificuldadesdeanálise.
Ofixadorcitológicodevesercolocadoimediatamentesobreo
material,antesqueoesfregaçoseque.Nãoénecessáriomanteras
lâminasprontasnageladeira.
Oesfregaçoúmido,ouseja,fixadocomfixadorcitológico,éo
métodoidealparaacoloraçãodePapanicolaou.

50. Colpocitologianormal e inflamatória
Apósacoleta:Envioeconservaçãodomaterial.Preenchimento
darequisição.
Aslâminasdevemsertransportadasemportalâminas(cartelas),
ondeomaterialcolhidodeveficarvoltadoparabaixo,paranão
tercontatocomatampadoportalâminas.
Aslâminasdevemsercoradasomaisbrevepossível,masse
estiveremfixadasebemarmazenadas(livresdepoeira,calor
excessivoeumidade),podemsercoradasdepoisdevárias
semanas.

51. Colpocitologianormal e inflamatória
Éindicadoatodasasmulheresquetêmvidasexualativa,
principalmenteaquelascomidadeentre18e60anos.Paraas
mulheresquenãotemvidasexualativa,oexamepodeser
iniciadoaos30anos.
Oexametambémdeveserfeitonasseguinteseventualidades:
períodomenstrualprolongado(alémdohabitual);sangramentos
vaginaisentredoisperíodosmenstruais;sangramentosapós
relaçõessexuais;corrimento,coceiraouirritação.
Indicações

52. Colpocitologianormal e inflamatória
Nãofazeroexamenaépocadamenstruação(deveserfeitono
mínimo10diasapósoperíodomenstrual,poisapresençade
sanguepodedificultaroresultado);
Nãoterrelaçõessexuaisnodiaanterioraoexame.
Nãousarduchas,medicamentosvaginaisouanticoncepcionais
locaisnos3diasanterioresaoexame.
Precauções

53. Colpocitologianormal e inflamatória
Álcool95%ondeaslâminassãomergulhadasantesquesequem
aoar,permanecendoassimatéacoloração;
Fixadorcitológico–produzidosàbasedeálcooletílicometilado,
polipropilenoglicoleácidoacéticoglacial.
Fixação da lâmina

54. Colpocitologianormal e inflamatória
Glicerina50%(águadestilada+glicerina)–mínimo5minutos
(opcional);
Álcool96%-mínimo10minutos;
Álcool96%-15segundos;
Álcool96%-15segundos(opcional);
Águadestilada–1minuto;
Hematoxilina–verificarcoloração(mínimo15segundos)-2min;
Águadatorneira–lavaraslâminas;
Coloração

55. Colpocitologianormal e inflamatória
Carbonatodelítio(2,5gX1litrodeáguadestilada)–1minuto;
Álcool96%-15segundos;
Álcool96%-15segundos;
Álcool96%-15segundos(opcional);
Álcool96%-15segundos(opcional);
OrangeG–1minuto;
Álcool96%-15segundos;

56. Colpocitologianormal e inflamatória
Álcool96%-15segundos;
Policromo(policromo95epolicromo36–3/1–600ml/200ml)
–verificarcoloração–2min;
Álcool96%-15segundos;
Álcool96%-15segundos;
Álcoolabsoluto(100%)–15segundos(opcional);
Álcoolabsoluto(100%)–1minuto;
Xilol–mínimo5minutos;
Xilol–mínimo5minutos.

57. Colpocitologianormal e inflamatória
HematoxilinadeHarris’s(Harris,1900)
Hematoxilina 5g
Etanol 50ml
Potassiumalum 100g
Águadestilada 1000ml
Óxidodemercúrio 2,5g
Ácidoacéticoglacial40ml(opcional)
Corantes

58. Colpocitologianormal e inflamatória
OrangeG
OrangeG(10%aquoso)50ml
Álcoolabsoluto 950ml
Ácidofosfotúngstico0,15g
Policromo
VerdeluzSF-0,04M 10ml
EosinaY–0,3M 20ml
Ácidofosfotúngstico2g
Álcoolabsoluto 700ml

59. •Epitélioescamoso:éformadopelascélulasescamosas
superficiais,intermediáriaseprofundas.
Colpocitologianormal e inflamatória
Colpocitologianormal
Superficiais Escamosas Profundas

60. Colpocitologianormal e inflamatória

61. Resultadoesperadoparasernormal:
AdequabilidadedaAmostra:SatisfatóriaouSatisfatóriopara
avaliaçãooncótica
EpitéliosRepresentadosnaAmostra:Escamosoe/ouGlandular
MicrobiologiaouFlora:BacilosouLactobacilos
AvaliaçãoHormonal:eutrófico;hipotrófico(paramulheresna
menopausa);
ConclusãoDiagnóstica:Alteraçõescelularesbenignasreativasou
reparativas;
InflamaçãoouAtrofia:paramulherespós-menopausa.
Colpocitologianormal e inflamatória

62. Aspectodocolouterinonormal
Oepitélioescamosoadquireumaspectotranslúcidoelisocom
umacoloraçãorósea.Oepitélioescamosooriginalédeuma
coloraçãorosadomaisintensaquandocomparadoaoróseoclaro
doepitéliometaplásico.
Oepitéliocolunarapresenta-severmelhoescurocomaspectode
cachodeuva,detentáculosdeanêmonaouviloso.
Colpocitologianormal e inflamatória

63. Comfrequêncianãoseobservaumpadrãovascularnoepitélio
escamosooriginal.Àsvezes,umarededecapilaresévisível
nesteepitélio.Vasoscomramificaçãoarborescentesão
observadosnoepitélioescamosometaplásicorecém-formado.
Depoisdaaplicaçãodoácidoacético,oepitélioescamosoadquire
umaspectosembrilhoepálidoemcontrasteaomatizrosado
usual;oepitéliocolunarapresenta-secomumvermelhomenos
intensoeoacetobranqueamentopálidodasvilosidadesse
assemelhaaumcachodeuva.
Colpocitologianormal e inflamatória

64. Avastavariedadedeaspectoscolposcópicasassociadacom
metaplasiaescamosadepoisdaaplicaçãodeácidoacéticoimpõe
dificuldadeparadiferenciarasalteraçõesnormaisde
característicasanormaisassociadasàNIC.Ametaplasia
escamosapodeapresentar-secomoumaglomeradopálidode
distribuiçãoirregular,comáreaslaminaresoucomomembranas
vítreas,decorbranco-rósea,comaberturasdascriptase
projeçõesemdireçãoaoorifíciocervicalexterno.
Colpocitologianormal e inflamatória

65. Epitélioescamoso
Évistocomoumepitéliosuave,translúcidodecoloraçãorósea,
deveserexaminadominuciosamenteparadefinirospontosde
referênciadazonadetransformação.Oepitélioescamoso
originalédecorróseamaisescuraemcomparaçãocomoróseo
clarooucoresbranquiçada-róseadoepitélioescamoso
metaplásico.Aoseobservaratentamente,emalgumasmulheres
hápoucasaberturasdascriptas,comaspectodeorifícios
circularesdiminutos,espalhadaspelasuperfíciedoepitélio
escamoso.
Colpocitologianormal e inflamatória

66. Otraçadodeumalinhaimagináriaqueuneasaberturasdas
criptase/ouoscistosdeNabothmaisdistaisquesepodevernos
lábioscervicaispelacolposcopiadelimitaajunção
escamocolunaroriginal(ouseja,opontoemqueseunemo
epitélioescamosooriginalounativoeoepitélioescamoso
metaplásico).Ajunçãoescamocolunaroriginalformaaborda
externa,distaloucaudaldazonadetransformaçãoemtodaasua
circunferência(360°).Àsvezes,avariaçãosutildecoresentreo
epitélioescamosonativoeometaplásicodelimitaajunção
escamocolunaroriginal.
Colpocitologianormal e inflamatória

67. EpitélioColunar
Aparece,emgeral,rodeadopeloepitéliocolunar,decor
vermelhoescuroecomaspectodecachodeuvaoudetentáculos
deanêmonaouumaspectovilosoemcontrasteaoepitélio
escamoso,quetemumaspectolisoeédecorróseaclara.Cada
vilosidadecolunarcontémumfinocapilardemodoqueosangue
docapilareavascularizaçãodotecidoconjuntivosubjacentes
conferemaoepitéliocolunarumaspectoextremamente
avermelhado.Pode-seobservarpequenospóliposduranteo
examedocanalendocervical.
Colpocitologianormal e inflamatória

68. Inflamaçãoéumarespostalocaldeumtecidoaumaagressão.As
infecçõesnormalmentesãoacompanhadasporinflamação,jáque
osorganismosinfecciosospodemserumtipodeagressão.Outros
fatoresassociadosainflamaçãonotratogenitalfeminino
incluem,traumamecânico,corposestranhos,obstruçãodofluxo
menstrual,cauterização,laser,irradiação.
Ainflamaçãoéfrequentementeseguidaderegeneraçãoereparo
dotecido,porisso,astrêsmodificaçõespodemaparecer
simultaneamente.
Colpocitologianormal e inflamatória
Colpocitologiainflamatória

69. Inflamaçãoaguda:Oprimeiroestágiodeumaresposta
inflamatóriaagudaéadilataçãodepequenosvasos(calore
vermelhidão).Asparedesdestesvasosvãoficandomais
permeáveiseoplasma(fluidoeproteínas)passaporelasevaiaté
otecidoagredido,provocandoinchaço.
Aomesmotempo,osleucócitos(neutrófilos)queestãona
circulaçãomigramatravésdosvasosparaostecidos.Oinchaço,a
compressãoemudançasbioquímicasvãoprovocarador.
Colpocitologianormal e inflamatória

70. Oefeitodeumainflamaçãoagudaévariável.Pequenas
inflamaçõessãousualmenteresolvidasempoucosdias.Extensas
inflamaçõespodemrepresentaradestruiçãodetecidose
ulcerações,seguidasdereepitelização;quandootecidomuscular
éatingido,acicatrizaçãoocorrecomfibroseeumacicatrizé
formada.Asinflamaçõesseverassãoacompanhadasdeinfiltrado
maciçodeneutrófilos,muitosmortos,formandopus.Os
neutrófilostêmvidacurta(3-4dias)efagocitampartículas,em
especialasbactérias,depoissãofagocitadospormacrófagos,que
porsuavezcarregamosrestosparaosvasoslinfáticos.
Colpocitologianormal e inflamatória

71. Achadoscitológicos
Ainflamaçãoagudanãoespecíficadacérviceevaginaproduz
algumasalteraçõescitoplasmáticasenuclearesqueestãomais
relacionadasàdegeneração.Asmodificaçõesnoesfregaçocaem
em3grupos:presençadeumexsudatoinflamatório;degeneração
nuclear;degeneraçãocitoplasmática.
Oesfregaçoaparececomumgrandenúmerodeleucócitos
polimorfonucleares,muitasvezescompresençadehistiócitos,
fibrinaehemácias,comrestoscelulareseàsvezesnecrose;
bactériaspodemestarpresentesseforemoagenteinfeccioso.
Colpocitologianormal e inflamatória

72. Asmodificaçõesnocitoplasmasãopequenaseaparecemmais
frequentementenapresençadebactériasoufungos,comhalos
perinucleares(feitosacompasso),vacúolostambémpodem
aparecer.Osnúcleospodemapresentaralgumavariaçãode
tamanho(anisonucleose),asbactériaspodemacelerara
maturaçãodascélulasescamosasqueaparecemcomnúcleos
picnóticos.
Osefeitosdainflamaçãonascélulasendocervicaissãopobresou
inexistentes.
Colpocitologianormal e inflamatória

73. Inflamaçãocrônica:quandoainflamaçãopersiste,alémdos
componentescelularesdainflamaçãoaguda,vamosencontrar
frequentementeuminfiltradodelinfócitosemacrófagosquesão
vistosnoesfregaço.Alémdisso,podemosencontrarplacasde
célulasescamosasbemqueratinizadas,querecebemonomede
paraqueratose.
Colpocitologianormal e inflamatória

74. BacilosdeDoderlein:osorganismosmaiscomunsecomensais
docolouterinoevaginasãooslactobacilosoubacilosde
Doderlein.Elesrepresentamafloracitolíticaporsuaaçãode
citólisesobreascélulasdavaginaecolouterino.
Colpocitologianormal e inflamatória
Organismos comensais

75. Colpocitologianormal e inflamatória

76. Leptothrix:sãobaciloslongos,filamentososecurvos(com
sobreposiçãodascurvas).Existemcontrovérsiasseestesbacilos
seriamvariaçõesdobacilodeDoderleinououtrabactéria.
LeptothrixestãoassociadosfrequentementecomTrichomonas
vaginalis.Parecequeestesbacilostambémocorremcomo
contaminantes.Sozinhosnãoprovocamsintomas.
Colpocitologianormal e inflamatória

77. Colpocitologianormal e inflamatória

78. Colpocitologianormal e inflamatória
Infecções
Infecçãoéainvasãodetecidoscorporaisdeumorganismo
hospedeiroporpartedeorganismoscapazesdeprovocardoenças.
Amultiplicaçãodestesorganismos,areaçãodostecidosdo
hospedeiroeatoxinasproduzidaspelosorganismosinfectantes
compõemociclodainfecção.
Umadoençainfecciosacorrespondeaqualquerdoença
clinicamenteevidentequesejaoresultadodeumainfeção,
presençaemultiplicaçãodeagentesbiológicospatogénicosno
organismohospedeiro.

79. Gardnerellavaginalis:ainfecçãoécomumenormalmente
branda,provocandodesconforto,umodordepeixepodreeum
corrimentoesverdeado.Pruridopodeestarpresenteem12%das
pacientes.Leucócitossãoraramentevistos,esãomaisfrequentes
quandoexisteoutroorganismopresente.
Éumbacilooucocobacilopequeno,pleomórfico,gram-negativo
ougram-variável,quecoradeazulescuronoPapanicolaou.As
célulasficamcobertasparcialoutotalmentepelabactéria,que
tambémévistaentreascélulascomaspectodepoeira(clue
cells);
Colpocitologianormal e inflamatória

80. Colpocitologianormal e inflamatória

81. Neisseriagonorrhoeae:éumainfecçãobacterianacomumque
produzinflamaçãonaendocérvice.Nãosendotratadapode
atingirastrompaseperitônio.Agonorreiaécausadaporum
diplococogram-negativo.PodeservistanoPapanicolaou,masé
difíciladistinçãodeoutrasbactérias;Apresençadecluecells,
indicaapresençadebactériasinfectantes;
Colpocitologianormal e inflamatória

82. Actinomyces:éumgêneroheterogêneodemicrorganismos
filamentosos,descritoscomoverdadeirasbactérias.Édescrito
comoinfecçãoempacientesqueutilizamDIUenoPapanicolaou
aparececomoagregadosisoladosescuros(bolasescurasde
bactériasfilamentosas)esemumcentrovisível,dasbordassão
observadosfilamentosnaperiferiadosagregados;
Colpocitologianormal e inflamatória

83. Colpocitologianormal e inflamatória

84. Candidasp:écomumnavidareprodutiva,masépouco
frequentecomocausadevaginite.Formapseudo-hifas(hifas
septadas)gram-positivas.NoPapanicolaouaparececomo
pseudo-hifasavermelhadas,semelhantesàcanadeaçúcar.
Blastoconídeos(esporos)podemservistos.Sãopequenos,
redondos,encapsulados,medindo1,5–1,8umdediâmetro.Não
seencontraprocessoinflamatórioespecíficonoesfregaço.Como
temcapacidadedepermanecerdeformaintracelular,aCandida
muitasvezesficaprotegidadasdefesasdoorganismoede
tratamentoscomantimicóticos..
Colpocitologianormal e inflamatória

85. Colpocitologianormal e inflamatória

86. Trichomonasvaginalis:éoparasitaquecausaumadoença
sexualmentetransmissível,atricomoníase.Nocampo
microscópicoaparecemmuitosprotozoários,queapresentam-se
redondosouovais,comumcitoplasmapálidoesverdeadoeum
únicopequenonúcleoachatado.OsflagelosNÃOsãofacilmente
visualizados.Podemapresentargrânulosavermelhadose
nucléolos.Quandoassociadosaprocessosinflamatórios
aparecemcélulasescamosaseneutrófilos.
Colpocitologianormal e inflamatória

87. Colpocitologianormal e inflamatória

88. Herpessimplexvírus:causaulceraçõesprincipalmentenaboca
(lábios)–Tipo1,genitaiseanais-Tipo2.Apareceno
Papanicolaoucomoefeitoscitopáticosviraisemcélulasdo
epitéliovaginalecolo.Ascélulasaparecemgigantes,
multinucleadas,comacromatinadispostanaperiferiadonúcleo
dandoaestenúcleoumaspectodevidrofosco.Égeralmente
multinucleada,comamoldamentodosnúcleos.
Colpocitologianormal e inflamatória

89. Colpocitologianormal e inflamatória

90. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Oexamepreventivo(dePapanicolaououcitopatológico)pode
detectaraslesõesprecursoras.Quandoessasalteraçõesque
antecedemocâncersãoidentificadasetratadas,épossível
preveniradoençaem100%doscasos.
Oexamedeveserfeitopelasmulheresquetêmoujátiveram
atividadesexual,umavezporano.
AprincipalfunçãodoPapanicolaouéadetecçãodeHPV
precocemente.
Colpocitologia

91. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Éasiglaeminglêsparapapilomavírushumano.OsHPVsão
víruscapazesdeinfectarapeleouasmucosas.Existemmaisde
150tiposdiferentesdeHPV,sendoquecercade40tipospodem
infectarotratoano-genital.
AinfecçãopeloHPVémuitofrequente,mastransitória,
regredidoespontaneamentenamaioriadasvezes.
HPV

92. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Nopequenonúmerodecasosnosquaisainfecçãopersistee,
especialmente,écausadaporumtipoviraloncogênico(com
potencialparacausarcâncer),podeocorrerodesenvolvimentode
lesõesprecursoras,quesenãoforemidentificadasetratadas
podemprogredirparaocâncer,principalmentenocolodoútero,
mastambémnavagina,vulva,ânus,pênis,orofaringeeboca.

93. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Pelomenos13tiposdeHPVsãoconsideradosoncogênicos,
apresentandomaiorriscoouprobabilidadedeprovocarinfecções
persistenteseestarassociadosalesõesprecursoras.Dentreos
HPVdealtoriscooncogênico,ostipos16e18estãopresentes
em70%doscasosdecâncerdocolodoútero.
JáosHPV6e11,encontradosem90%doscondilomasgenitaise
papilomaslaríngeos,sãoconsideradosnãooncogênicos.

94. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Transmissão:sedáporcontatodiretocomapeleoumucosa
infectada.Aprincipalformaépelaviasexual,queincluicontato
oral-genital,genital-genitaloumesmomanual-genital.Assim
sendo,ocontágiocomoHPVpodeocorrermesmonaausência
depenetraçãovaginalouanal.Tambémpodeocorrertransmissão
duranteoparto.
Atransmissãoéfacilitadaquandoaslesõesestãopresentes.

95. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Estima-sequeentre25%e50%dapopulaçãofemininae50%da
populaçãomasculinamundialestejainfectadapeloHPV.Porém,
amaioriadasinfecçõesétransitória,sendocombatida
espontaneamentepelosistemaimune,regredindoentreseismeses
adoisanosapósaexposição,principalmenteentreasmulheres
maisjovens.
NãosesabeporquantotempooHPVpodepermanecer
inaparenteequaissãoosfatoresresponsáveispelo
desenvolvimentodelesões.Asmanifestaçõesdainfecçãopodem
sóocorrermesesouatéanosdepoisdocontato.

96. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Prevenção:Apesardesemprerecomendado,ousode
preservativo(camisinha)durantetodocontatosexual,comou
sempenetração,nãoprotegetotalmentedainfecçãopeloHPV,
poisnãocobretodasasáreaspassíveisdeserinfectadas.Na
presençadeinfecçãonavulva,naregiãopubiana,perineale
perianalounabolsaescrotal,oHPVpoderásertransmitido
apesardousodopreservativo.Acamisinhafeminina,quecobre
tambémavulva,evitamaiseficazmenteocontágioseutilizada
desdeoiníciodarelaçãosexual.

97. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Vacina:ExistemduasvacinasprofiláticascontraHPVaprovadas
eregistradaspelaAgênciaNacionaldeVigilânciaSanitária
(ANVISA)equeestãocomercialmentedisponíveis:avacina
quadrivalente,daempresaMerckSharp&Dohme(nome
comercialGardasil),queconfereproteçãocontraHPV6,11,16e
18;eavacinabivalente,daempresaGlaxoSmithKline(nome
comercialCervarix),queconfereproteçãocontraHPV16e18.
Asvacinassãopreventivas,tendocomoobjetivoEVITARa
infecçãopelostiposdeHPVnelascontidos.

98. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Estima-sequesomentecercade5%daspessoasinfectadaspelo
HPVdesenvolveráalgumaformademanifestação.
Ainfecçãopodesemanifestardeduasformas:clínicae
subclínica.
Aslesõesclínicasseapresentamcomoverrugas,são
tecnicamentedenominadascondilomasacuminadose
popularmentechamadas"cristadegalo","figueira"ou"cavalode
crista".Têmaspectodecouve-floretamanhovariável.
Manifestações da infecção por HPV

99. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Asinfecçõessubclínicas(nãovisíveisaoolhonu)podemser
encontradasnosmesmoslocaisenãoapresentamnenhum
sintomaousinal.NocolodoúterosãochamadasdeLesõesIntra-
epiteliaisdeBaixoGrau/NeoplasiaIntra-epitelialgrauI(NICI),
querefletemapenasapresençadovírus,edeLesõesIntra-
epiteliaisdeAltoGrau/NeoplasiaIntra-epitelialgrausIIouIII
(NICIIouIII),quesãoasverdadeiraslesõesprecursorasdo
câncerdocolodoútero.
*Odesenvolvimentodequalquertipodelesãoclínicaou
subclínicaemoutrasregiõesdocorpoéraro.

100. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Asneoplasiasinvasivasdocolouterinodecélulasescamosassão
precedidasporumalongafasededoençapré-invasiva,
conjuntamentedenominadadeneoplasiaintra-epitelialcervical
(NIC).ANICécategorizadaemgraus1,2e3,dependendoda
proporçãodaespessuradoepitélioqueapresentacélulasmaduras
ediferenciadas.
OsgrausmaisgravesdaNIC(2e3)apresentamumamaior
proporçãodaespessuradoepitéliocompostodecélulas
indiferenciadas.
ColpocitologiaNeoplásica

101. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Ainfecçãopersistente,provocadaporumoumaisdossubtipos
oncogênicosdepapilomavírushumano(HPV),éumacausa
necessáriadaneoplasiacervical.
Amaioriadasanomaliascervicaiscausadaspelainfecçãodo
HPVtempoucaprobabilidadedeprogrediraNICouneoplasia
docolouterinodealtograu.
AmaioriadasNICdebaixograuregrideemperíodos
relativamentecurtosounãoprogridemalesõesdealtograu.
ANICdealtograuapresentaumaprobabilidademuitomaiorde
progrediraneoplasiainvasiva.

102. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Neoplasiasinvasivasdocolouterinosãoemgeralprecedidaspor
umalongafasededoençapré-invasiva.Microscopicamente,isto
secaracterizacomoumagamadeeventosqueprogridemda
atipiacelularagrausvariadosdedisplasiaouneoplasiaintra-
epitelialcervical(NIC)antesdaprogressãoaocarcinoma
invasivo.Umbomconhecimentodaetiologia,fisiopatologiae
histórianaturaldaNICproporcionaumabasesólidatantopara
tantoparaoexamevisualcomoparaodiagnósticocolposcópico
eacompreensãodosprincípiosdotratamentodessaslesões.

103. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Oconceitodelesõesprecursorasdaneoplasiadocolouterino
remontaaofimdoséculoXIX,quandoáreasdealterações
epiteliaisatípicasnãoinvasivasforamidentificadasemamostras
teciduaisadjacentesàsneoplasiasinvasivas.Otermocarcinoma
insitu(CIS)foiintroduzidoem1932paraindicaraslesõesem
queascélulascarcinomatosasindiferenciadasocupavama
espessuratotaldoepitélio,semrupturadamembranabasal.A
associaçãoentreoCISeaneoplasiainvasivadocolouterinofoi
posteriormenteverificada.

104. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Otermodisplasiafoiintroduzidonofinaldosanos50para
designaraatipiaepitelialcervicalintermediáriaentreoepitélio
normaleoCIS.Adisplasiarecebeuumacategorizaçãoadicional
emtrêsgrupos–leve,moderadaegrave–dependendodograu
decomprometimentodaespessuraepitelialporcélulasatípicas.
Posteriormente,durantemuitosanos,aslesõespré-neoplásicas
cervicaispassaramaserindicadassegundoascategoriasde
displasiaeCIS,eaindasãoamplamenteusadasemmuitospaíses
emdesenvolvimento.

105. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Umsistemadaclassificaçãodivididoemclassesdistintaspara
displasiaeCISsetornoucadavezmaisarbitrário,baseadonos
achadosdeváriosestudosdeseguimentocomasmulheres
portadorasdetaislesões.Observou-sequealgunscasosde
displasiaregrediam,algunspersistiameoutrosprogrediamaCIS.
Umacorrelaçãodiretacomprogressãoegrauhistológicofoi
verificada.Essasobservaçõeslevaramaoconceitodeumúnico
processopatológicocontínuopeloqualoepitélionormalevoluia
lesõesprecursorasepiteliaiseaneoplasiainvasiva.

106. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Combasenasobservaçõesanteriores,otermoneoplasiaintra-
epitelialcervical(NIC)foiintroduzidoem1968paraindicaruma
amplagamadeatipiacelularlimitadaaoepitélio.ANICfoi
divididaemgraus1,2e3.ANIC1correspondiaàdisplasialeve,
aNIC2àdisplasiamoderadaeaNIC3àdisplasiagraveeCIS.
Nosanos80,asalteraçõesanatomopatológicastaiscomoaatipia
coilocíticaoucondilomatosaassociadaàinfecçãodo
papilomavírushumano(HPV)foramcadavezmaisidentificadas.

107. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Coilócitossãocélulasatípicascomumacavitaçãoouauréola
perinuclearnocitoplasmaqueindicaalteraçõescitopáticas
devidasàinfecçãopeloHPV.Istolevouaodesenvolvimentode
umsistemahistológicosimplificadodedoisgraus.Assim,em
1990,foipropostaumaterminologiahistopatológicabaseadaem
doisgrausdadoença:NICdebaixograuquecompreendia
anomaliascompatíveiscomatipiacoilocíticaelesõesNIC1e
NICdealtograuquecompreendiaaNIC2e3.Aslesõesdealto
grauforamconsideradascomogenuínasprecursorasdaneoplasia
invasiva.

108. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento

109. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento

110. Coilocitose:ocoilócitoépatognomônicodainfecçãopeloHPV.
Elesocorremisoladamente,maspodemserencontradosem
pequenosagrupamentos.Geralmenteapresenta-secomouma
célulasuperficialougrandeintermediária(nuncaparabasal)com
umazonaperinuclearmuitoampla,clara(vazia)eirregular(para
distinguí-lasdoshalosclarosvisualizadosnainfecçãopor
Trichomonas,porexemplo).Ohaloapresentabordosbem
definidoseamargemperiféricadocitoplasmageralmenteestá
espessada.
ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento

111. Ocitoplasmaédensoepodeserbasofílicooueosinofílico.O
núcleoestáaumentado.Éduasatrêsvezesotamanhodonúcleo
deumacélulanormaldomesmotipo.Àsvezes,bordosnucleares
irregularesebinucleaçõessãoobservadas.Acromatinaencontra-
seborradaehomogêneaouexibeváriosgrausdedensidade.
Muitospseudocoilócitospodemserencontradosemdiferentes
situações(inflamação,célulasmetaplásicas,esfregaçospós-coito,
pós-menopausa,etc..).
ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento

112. Diagnósticodiferencialdasatipiascoilocitóticas:
-Alteraçõesepiteliaisreativasdiscretasemcélulasglicogenadas
(núcleosligeiramentehipercromáticossemaumentosignificativo
nascélulasnormais);
-Haloscitoplasmáticosproeminentes,sematipianuclear);
-Leveaumentonuclear(x2)ehalosconcêntricosdiscretosem
condiçõesinflamatórias(tricomoníase);
-Condiçõesdedistúrbiodematuraçãoduranteagravidez,pós-
parto,oucondiçõesdamenopausa.
ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento

113. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento

114. LesõesdeBaixoGraunoHPV:formamumacategoriacriada
pelosistemaBethesdadediagnósticoondeestãoincluídosas
lesõesdebaixograucomesemcoilócitos.
LesãodeBaixoGrauCOMcoilócitos:célulasescamosasou
metaplásicascomhaloperinuclear,aumentonuclearepequena
variaçãonacromatinaenamembrananuclearcélulasescamosas
comdimensõesdeumacélulaintermediáriaoumetaplásica;
LesãodeBaixoGrauSEMcoilócitos:características
semelhantes,semapresençadecoilócitos.
ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento

115. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
COMcoilócitos:Célulascomnúcleoshipercromáticose
aumentados.Podemosnotarumabinucleaçãoeaformaçãodeum
haloperinuclear(3horas).EstacélulasugereapresençadeHPV
eoutroscamposdevemserobservados.

116. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
SEMcoilócitos:Grupodecélulasescamosasquepodemos
encontraremumcasodelesãodebaixograu.Algumascélulas
aparecemaumentadas,hipercromáticasoucomnúcleo
desmanchado(fantasma).

117. LesõesdeAltoGraunoHPV:
Aneoplasiaintra-epitelialcervicaldegrauII(NICII)é
representadaporcélulasescamosascomcitoplasmadiminuído,
núcleoocupandograndepartedacélula,masnãoultrapassando
50%doespaçocelular,cromatinaemembrananuclear
irregulares;
NICIII(grauIII):Célulasescamosascomcitoplasmadiminuído,
núcleoocupandograndepartedacélulas,ultrapassando50%do
espaçocelular,apresentacromatinaemembrananuclear
irregulares.
ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento

118. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Pontilhado típico de lesão de alto grau
NIC II

119. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
NICII:Célulasescamosascomtamanhodecélulas
metaplásicaseintermediárias,apresentandomarcadoaumento
nuclear,hipercromasiaassociadaacromatinadedistribuição
irregularemembrananuclearirregular.

120. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
NIC III

121. NICIII:Grupodecélulascomtamanhodecélulasprofundas,
comvariaçãonotamanhodosnúcleosqueaparecem
hipercromáticos,commuitairregularidadenamembrananuclear
epraticamentesemcitoplasma.
ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento

122. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento

123. Carcinomainsitu:Grupoatípicocomcélulasondeháum
aumentodarelaçãonúcleo/citoplasma,hipercromasiae
irregularidadedamembrananuclear.Amaioriadascélulasestão
dispostasemfilaindiana(característicadocarcinomainsitu).
Umacélulabemqueratinizadaecomnúcleoirregulare
hipercromáticopodeservistaentreogrupo.
ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento

124. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
NORMAL

125. ColpocitologiaNeoplásica e EstadiamentoInfecção inicial na ZT
Lesão produtiva (baixo grau)
Subclínica ou ostensiva
Resolução em média após 4-8 meses
Integração do DNA do HPV no DNA da paciente
Lesão de alto grau Carcinoma do colo uterino
História natural de dois processos independentes
mas correlacionados causados pelo HPV
História natural de dois processos independentes
mas correlacionados causados pelo HPV
Condiloma
Em um pequeno número de pacientes ocorre:
24 meses
? anos

126. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Neoplasiainvasivadocolouterino
Aneoplasiainvasivapré-clínicaserefereàneoplasiacervical
precocecominvasãomínimadoestroma,emgeralnão
apresentandosintomasoucaracterísticasclínicas.
Àmedidaqueocorreainvasãodoestroma,adoençasetorna
clinicamentemanifestaerevelapadrõesdecrescimento,visíveis
aoexameespecular.
Estadiamento

127. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Histologicamente,90%a95%dasneoplasiascervicaisinvasivas
sãoneoplasiasdecélulasescamosas;oadenocarcinomaconstitui
menosde5%dasneoplasiascervicaisnamaioriadospaísesem
desenvolvimento.
Osistemadeestadiamentoparaaneoplasiacervicalinvasiva
baseia-senotamanhodotumoredisseminaçãodadoençaparaa
vagina,paramétrio,bexiga,retoeórgãosàdistância.
Oestádioclíniconomomentododiagnósticodadoençaéofator
preditivomaisimportanteparaasobrevidadepacientescom
neoplasiacervicalinvasiva.

128. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Característicasclínicas:Asmulherescomneoplasiainvasivado
colouterinocomfrequênciaapresentamumoumaisdos
seguintessintomas:hemorragiaintermenstrual,hemorragiapós-
coito,fluxosmenstruaismaisintensos,corrimentoseroso
purulentoexcessivo,corrimentodeodorfétido,cistiterecorrente,
urgênciamiccionaleaumentodafrequênciaurinária,dornas
costasedorabdominalnoquadranteinferior.
Emestágiosavançados,aspacientespodemapresentarfaltadear
devidoàanemiagrave,uropatiaobstrutiva,edemademembros
inferiores,hematúria,obstruçãointestinalecaquexia.

129. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Emfasesmuitoprecocesdainvasãodoestroma,aneoplasiado
colouterinopodenãodarorigemasintomasmanifestosou
característicasclínicase,portanto,éconhecidacomodoença
invasivapré-clínica.Aformamaisprecocedaneoplasiainvasiva
éreconhecidahistologicamentecomoumcarcinoma
microinvasivo:neoplasiasqueinvademnãomaisque5mmde
profundidadee7mmdelarguradoestromacervicalsubjacente.
Asneoplasiasinvasivasemestágioinicialapresentam-secomo
umbrotodiminutodascélulasinvasivasquepenetrouatravésda
membranabasaleempurrouoestromasubjacente.

130. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Invasão precoce do estroma

131. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Comoprogredirdainvasãodoestroma,adoençasetorna
clinicamentemanifesta,comváriospadrõesdecrescimentoque,
comfrequência,sãovisíveisaoexameespecular.Lesõesmuito
precocespodemseapresentarcomoumaáreagranular
avermelhadarugosaquesangraaotoque.Asneoplasiasmais
avançadaspodemserexofíticas,endófitasouumacombinaçãode
ambas.

132. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento

133. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Oscarcinomasexofíticossão,emgeral,superficialmente
invasivasesuamassacresceparadentrodaluzvaginalcomoum
cogumeloouumcrescimentoproliferativoprotuberante
semelhanteaumacouve-florcomexcrescênciaspolipóidesou
papilares.Asneoplasiasendófitaspodeminfiltrardemodo
extensivooestromaedeformarocolouterino,semmuito
crescimentovisívelnasuperfície.Essaslesõespodemseexpandir
paradentrodaendocérvix,deixandooepitélioescamosodocolo
uterinointactoatéqueaslesõesultrapassem5cma6cmde
diâmetro.

134. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Oresultadoéumcolouterinomacroscopicamenteaumentado,
emformairregulardebarrilcomumasuperfícierugosa,papilar
ougranular.Taisneoplasiaspodemcontinuarsilenciosaspor
muitotempo.Tumoresmistosexofíticoseendofíticos
apresentam-seemgeralulceradoscominfiltraçãoprofundado
estromasubjacente.Emtodosostipos,hemorragiaaotoquee
necrosesãocaracterísticasclínicaspredominantes.Ocorrimento
fétidoétambémcomumdevidoàinfecçãoanaeróbiasobreposta
dotecidonecrótico.

135. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Comummaioravançodainvasão,aneoplasiapodeocupara
vagina,paramétrio,paredelateralpélvica,bexigaereto.A
compressãodoureterdevidoàdoençalocalavançadacausa
obstruçãoureteralcomhidronefroseresultante(aumentodo
volumerenal)e,porfim,insuficiênciarenal.Metástasesregionais
agânglioslinfáticosocorremjuntocomainvasãolocal.A
neoplasiametastáticaemnódulosparaaórticospodeseestender
atravésdacápsuladonóduloeinvadirdiretamenteasvértebrase
raízesnervosas.

136. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Ainvasãodiretaderamosdasraízesdonervociáticocausador
nascostaseacompressãodeveiasdaparedepélvicaedosistema
linfáticocausaedemadosmembrosinferiores.Adisseminação
hematogênicaàsvértebraslombaresemúsculopsoaspode
ocorrersemdoençaganglionar.Metástasesàdistânciaocorrem
aofinaldadoençaeemgeralacometemnódulosparaaórticos,
pulmões,fígado,ossoseoutrasestruturas.

137. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Condilomas:Umalesãoexofíticanocolouterinoemgeral
representaeapresentaaspectoscaracterísticosdecondiloma
(figuras7.5−7.8).Oscondilomassãolesõesexofíticasmúltiplas
quepoucasvezessãoencontradasnocolouterinoemais
comumentesãovistasnavaginaouvulva.Dependendodoseu
tamanho,podemservisíveisaolhonu.Antesdaaplicaçãodo
ácidoacético,elesseapresentamcomotumoresvasculares
moles,róseosoubrancoscommúltiplasprojeçõesdigitiformes
delicadasemsuasuperfície.

138. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Sobocolposcópio,temumaspectocaraterísticoeapresentam-se
comumasuperfícievascularpapiliformeouarborescente,cujos
elementospossuemumcapilarcentral.Àsvezes,asuperfíciede
umcondilomapodeapresentarumaspectoespiralado,empilhado,
detexturasemelhanteaotecidocerebral,conhecidocomopadrão
cerebriforme.Comfrequência,asuperfíciedalesãoédensamente
hiperplástica.Essaslesõespodemestarlocalizadasdentroda
zonadetransformação,mascostumarserencontradasforadela.

139. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Depoisdaaplicaçãodoácidoacético,ocorreobranqueamentoda
superfíciecomalteraçãoacetobrancaquepersistaporalgum
tempo.Umcondilomanajunçãoescamocolunaràsvezespode
serconfundidocomumaáreaproeminentedevilosidades
epiteliaiscolunares.Amboscostumamseracetobrancos,maso
condilomaédeumabrancuramaior.Convémsempreobteruma
biopsiaparaconfirmarodiagnósticodequalquerlesãoexofíticae
descartaraneoplasiamaligna.Aslesõescondilomatosasnão
costumamcaptariodoouadquiremapenasumacoloração
parcialmentecastanha.

140. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Condiloma com padrão
cerebriforme

141. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Éumtumorquesedesenvolvelentamente,apartirdealterações
nocolodoútero(lesãodealtograu),queselocalizanofundoda
vagina.Essasalteraçõessãochamadasdelesõesprecursoras,são
totalmentecuráveisnamaioriadasvezese,senãotratadas,
podem,apósmuitosanos,setransformaremcâncer.
OHPVéacausadequasetodososcarcinomasdecolouterino
(99,8%).
Câncer de colo útero

142. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Aslesõesprecursorasouocânceremestágioinicialnão
apresentamsinaisousintomas,masconformeadoençaavança
podemaparecersangramentovaginal,corrimentoedor,nem
semprenessaordem.Nessescasos,aorientaçãoésempre
procurarumpostodesaúdeparatirarasdúvidas,investigaros
sinaisousintomaseiniciarumtratamento,seforocaso.

143. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Fatoresligadosàimunidade,àgenéticaeaocomportamento
sexualpareceminfluenciarosmecanismosaindaincertosque
determinamaregressãoouapersistênciadainfecçãopeloHPVe
tambémaprogressãoparalesõesprecursorasoucâncer.Desta
forma,otabagismo,oinícioprecocedavidasexual,onúmero
elevadodeparceirossexuaisedegestações,ousodepílula
anticoncepcionaleaimunossupressão(causadaporinfecçãopor
HIVouusodeimunossupressores)sãoconsideradosfatoresde
riscoparaodesenvolvimentodocâncerdocolodoútero.

144. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Aidadetambéminterferenesseprocesso,sendoqueamaioria
dasinfecçõesporHPVemmulherescommenosde30anos
regrideespontaneamente,aopassoqueacimadessaidadea
persistênciaémaisfrequente.
ComavacinaçãocontraoHPVantesdoiníciodavidasexuale
fazendooexamepreventivo(dePapanicolaououcitopatológico),
quepodedetectaraslesõesprecursoras.Quandoessasalterações
queantecedemocâncersãoidentificadasetratadasépossível
preveniradoençaem100%doscasos.

145. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Ocâncerdecolodoúteroéosegundomaiscomumentre
mulheresnomundo,sendoresponsável,anualmente,porcercade
529milcasosnovosepeloóbitode275milmulheres.Parao
Brasil,em2012,esperam-se17.540casosnovosdecâncerdo
colodoútero,comumriscoestimadode17casosacada100mil
mulheres.

146. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Vasosatípicos:são
vasosdemaiorcalibree
que podem ser
visualizadosnaáreada
lesão.

147. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Sãoencontradascélulasesfoliadas,muitasvezesisoladase
queratinizadas(orangeofílicas).Oaspectodascélulaspodevariar
muito,chegandoascélulasbizarrascomnúcleosdisformese
citoplasmadistendido(célulasemgirino).Nafigurapodeser
vistoogrupodecélulasnãoqueratinizadas(5horas).Notea
diátesetumoraleapresençadecomponentesinflamatóriosem
grandenúmero.
Carcinoma Escamoso

148. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento

149. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
citoplasma sem
expressão de
queratina
Carcinomapoucodiferenciadodecélulasescamosasnãocoesas
mostrandoumagranderelaçãonúcleo/citoplasma,
hipercromasia,pleomorfismonuclear.Épossívelveradiátese
tumoralnobackground.

150. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Fragmentodecarcinomadecélulasescamosaspoucodiferenciado
enãoqueratinizado.Nestecasoascélulasdecarcinomaescamoso
sãovistascomoumagregadosincicial.Obackground(fundo)é
marcadopelascélulasinflamatórias.

151. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Fragmentodeepitélioendocervicalmalignocomdesorganização
celularcommarcadoaumentonuclear,sobreposiçãoenucléolo.
Adiátesetumoralestápresentenobackgroundnaformade
necroseesangue.
Adenocarcinomaendocervical

152. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento

153. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Grupocoesivodeadenocarcinomaemumbackgroundcom
proeminenteefeitoestrogênico(numerosascélulasescamosas
intermediáriasesuperficiais).Aarquiteturaétridimensionalcom
vacúolos citoplasmáticose polimorfonucleares
intracitoplasmáticos.Aumentodarelaçãonúcleo/citoplasma,
proeminentenucléoloevacúolosintracitoplasmáticos,muitas
vezescontendoPMNs.Nocarcinomaendometrialascélulassão
menoresquandocomparadasaoadenocarcinomaendocervical.
Adenocarcinomaendometrial

154. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento

155. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Estestermosforamintroduzidosnanomenclaturacitopatológica
nacionalem1993ecorrespondemàsatipiasdesignificado
indeterminadoemcélulasescamosas(ASCUS)eemcélulas
glandulares(AGUS).
Sobessesdiagnósticosestãoincluídososcasoscomausênciade
alteraçõescelularesquepossamserclassificadascomoNeoplasia
IntraepitelialCervical,porémcomalteraçõescitopatológicasque
merecemumamelhorinvestigaçãoeacompanhamento.
ASCUS e AGUS

156. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
HojeéexpressocomoASC-US,indicandoapresençadeatipias
decélulasescamosasdesignificadonãodeterminado,comforte
possibilidadedeasalteraçõesvistasseremdeorigemreacional,
nãoneoplásica.
Temumadefiniçãonegativa.Estasalteraçõescitológicassão
sugestivasdelesãointra-epitelialescamosa,massão
quantitativamenteouqualitativamenteinsuficientesparauma
interpretaçãodefinitiva.
ASCUS

157. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Quandoháumainflamação,específica(comoinfecçãopor
Trichomonasvaginalis)ounão,quepermitaexplicarapresença
deatipiacelular,acategoriaASC-USnãodeveráserutilizada.
SuasalteraçõessãosugetivastantodeLSIL(Lesãointra-epitelial
EscamosadeBaixoGrau)comodeSIL(Lesãointra-epitelial
escamosa)degrauindeterminado.
ApesardeamaioriadasinterpretaçõesdeASC-USserem
sugestivasdeLSIL,oqualificador‘significadoindeterminado’é
preferívelporqueaproximadamente10a20%dasmulheres
portadorasdeASC-USapresentaumNIC2ouNIC3subjacente.

158. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Sãocélulasescamosasmostrandoatipiamínima(núcleo
aumentado).Nãoseobservaalteraçõesnamembrananuclear,
nemhaloperinuclear.Podemapresentardensaqueratinização.
Osnúcleosnãoapresentamirregularidadesemsuasmembranas.
Raramentepode-seobservarumesboçodehaloperinucleare
binucleação.

159. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento

160. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Naatualizaçãode2001decidiu-seretirardacitologiaAGUSo
termo“designificadoindeterminado”paraeliminarqualquer
analogiacomsuacontraparteescamosa,devendoserchamada
apenasdecélulasglandularesatípicas(AGC).Asubclassificação
favorecendoprocessoreativonãodevesermaisutilizadadevido
afaltadesensibilidadeeespecificidadedamesma,enquantoa
subclassificaçãofavorecendoneoplasiaeaespecificaçãode
origemendocervicalouendometrialpersistem.Tambémfoi
criadacategoriaàparteparaoAIS(NationalCancerInstitute
BethesdaSystem2001).
AGUS

161. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
OtermoAGCaplica-seacélulasglandularesquemostramatipias
nuclearesqueexcedamalteraçõesreativasoureparativasóbvias,
masfaltamaindacritériosespecíficosparaodiagnósticode
adenocarcinomainvasor.Semprequepossível,deveconstarna
descriçãocitológica,aorigemdascélulasglandularesatípicas,se
endocervicalouendometrial.Porém,estanemsemprepodeser
determinadacomcerteza.

162. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
OAGUSnãoéumdiagnósticodeexclusão,elecomportalesões
entreonormaleoadenocarcinoma.
Sãoalteraçõesnotamanhodosnúcleos(anisonucleose),
alteraçõesnaarquiteturadogrupo,comocélulasemdisposição
diferentedotradicionalfavodemeloupaliçada,eaindaalteração
nacromatina.

163. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento

164. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Aslesõesdebaixograuoudisplasiaslevesdevemser
observadas;
Lesõesdealtograudevemsertratadascomcroterapia(curade
80-90%),LEEP(curaem80-92%),conização(curaem95%);
Câncer:histerectomiaparcialoutotal.
Tratamento

165. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Crioterapia:Oagente
criogênicomaisutilizadoéo
nitrogêniolíquido(182ºC
negativos),queéaplicado
comsondasmetálicasoucom
dispositivosdecrio-spray.

166. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
LEEP(LoopElectrosurgicalExcisionProcedure):

167. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Conização:

168. ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
Histerectomia:retiradaparcialoutotaldoúteroeanexos

169. Citologia hormonal; ColpocitologiaNormal e Inflamatória;
ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
ARAÚJO,SamuelRegis.CitologiaeHistopatologiaBásicasdoColoUterinopara
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ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
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172. Citologia hormonal; ColpocitologiaNormal e Inflamatória;
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173. Citologia hormonal; ColpocitologiaNormal e Inflamatória;
ColpocitologiaNeoplásica e Estadiamento
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174. FIM DA APRESENTAÇÃO