Citomorfopatologia plaquetaria

HEMATOLOGIA

1. Citomorfopatología de las Plaquetas Justo T. Alegre Torres, T.M. III JORNADA CIENTIFICA DE LABORATORIO CLÍNICO Y RADIODIAGNÓSTICO - HEP

2. Antecedentes Las plaquetas son fragmentos celulares sin núcleo de aspecto discoide, con múltiples gránulos y organelas. Producción a nivel de MO,síntesis controlada por IL-6, IL-3, IL-11, y TPO. Circula en forma inactiva, sin capacidad de agregación. Bajo estimulación, cambia su morfología. Desarrollo receptores para los factores de coagulación y habilidad para unirse una a otra y al endotelio.

3. Trombocitopoyesis un esquema Megacarioblasto Promegacariocito Megacariocito granular. Plaqueta.

4. Elementos discoides , aprox. 7 fl , 1 a 3 um de diámetro.

5. HISTOGRAMAS PLAQUETARIOS

6. 7 July 22, 2012 Footer text here

7. 8 July 22, 2012 Footer text here

8. 9 July 22, 2012 Footer text here

9. 10 July 22, 2012 Footer text here

10. 11 July 22, 2012 Footer text here

11. 12 July 22, 2012 Footer text here PLT-I = 255 [103/ μ L] PLT-O =191 [103/ μ L]

12. 13 July 22, 2012 Footer text here

13. 14 July 22, 2012 Footer text here

14. 15 July 22, 2012 Footer text here

15. 16 July 22, 2012 Footer text here

16. 17 July 22, 2012 Footer text here

17. INTERFERENTES Agregados plaquetarios Fragmentos de hematíes Fragmentos de leucocitos Bacterias Plaquetas agranulares Macroplaquetas Satelitismo plaquetario Anisocitosis plaquetaria Candida sp Crioglobulinas Lípidos Partículas látex Precipitados

18. 19 July 22, 2012 Footer text here

19. MÉTODOS EN BASE A PARÁMETROS ERITROCITARIOS 21

20. Método de Fonio Se Basa en esta Fórmula: N° Plaq .(x mm3) = N° Plaq . en n Campos x RBC (x mm3) N ° de Hematíes en n Campos El número de campos esta sujeto a decisión del operario. Se recomienda al menos 10 campos para una mejor precisión. RBC (Conteo de eritrocitos), se debe expresar en millones.

21. Método de Fonio (Modificado) Se Basa en esta Fórmula: N° Plaq .(x mm3) = N° Plaq . en 1000 h x RBC (x mm3) 1 000 h contados Los 1 000 hematíes considerados en esta modificación, se basan en los intervalos de confianza obtenidos por Rumke (1976). RBC (Conteo de eritrocitos), se debe expresar en millones.

22. Método de Dameshek Modificación de Fonio. Se basa en la misma fórmula, solo que en vez del RBC usa el Hto corregido. N ° Plaq .(x mm3) = N ° Plaq . en n Campos x ( Hto+N ) x 100x 1000 N° de Hematíes en n Campos Valor de N: N = 0; Hto mayor o igual a 44 % N = 1; Hto entre 40 y 43 % N = 3; Hto entre 36 – 39 % N = 5; Hto es menor o igual a 35% El número de campos esta sujeto a decisión del operario. Se recomienda al menos 10 campos para una mejor precisión . El Hematocrito ( Hto ) de expresarse en porcentaje.

23. Método de Dameshek (modificación) Modificación de Fonio. Se determina el conteo de plaqetas en 1000 hematíes, en vez de un valor al azar. N ° Plaq .(x mm3) = N ° Plaq . en 1000 hematíes x ( Hto+N ) x 100 Valor de N: N = 0; Hto mayor o igual a 44 % N = 1; Hto entre 40 y 43 % N = 3; Hto entre 36 – 39 % N = 5; Hto es menor o igual a 35% El número de campos esta sujeto a decisión del operario. Se recomienda al menos 10 campos para una mejor precisión . El Hematocrito ( Hto ) de expresarse en porcentaje.

24. MÉTODOS EN BASE A APROXIMACIÓN POR CAMPOS 26

25. Método de Factor 20 000 Es el más difundido y usado, con varias variaciones, muchas mal empleadas. Método producto del siguiente dato estadístico. Si en cada campo se observa 250 hematíes, y con un RBC de 5 millones por uL o mm3. N° Plaq .(x mm3) = Promedio N ° Plaq . en 10 campos x 20 000 Se selecciona los campos adecuados para estudio morfológico, donde los hematíes estén adecuadamente distribuidos en monocapa .

26. 28 Algoritmos para Trombocitopenias

27. CAUSAS DE PSEUDOTROMBOCITOPENIA: Coagulación parcial de la muestra Satelitismo plaquetario Plaquetas gigantes Aglutinación plaquetaria por EDTA y otros CAUSAS DE PSEUDOTROMBOCITOSIS: Fragmentos leucocitarios Partículas contaminantes Crioglobulinemia Fragmentos eritrocitarios : microcitos Inclusiones eritrocitarias Hemólisis (in vivo e in vitro)

28. ¿?

29. 32 July 22, 2012 Footer text here

30. Criterios de Evaluación Cantidad Tamaño Forma Granulación

31. Criterios de Evaluación Cantidad Tamaño Forma Granulación

32. Tamaño Indicadores: VPM – ADP - PLCR

33. Utilidad del tamaño Trombocitopenia x Destrucción Aumenta el VPM x Hipoproliferación Dismimuye el VPM Trombocitosis Reactiva Aumenta el recuento, VPM normal – bajo ADP normal Primaria Aumenta el recuento VPM normal – alto ADP normal - alto

34. Y cómo reportar? El reporte del tamaño se da bajo la denominación de: Macroplaquetas y Megaplaquetas o Plaquetas Gigantes. De ser difícil establecer el punto de corte entre ambos reportar como Presencia de plaquetas bizarras

35. Plaqueta Gigante (PREPLAQUETA)

36. Plaqueta Gigante (PREPLAQUETA)

37. Plaqueta Gigante (PREPLAQUETA)

38. Macroplaquetas

39. Criterios de Evaluación Cantidad Tamaño Forma Granulación

40. Forma

41. TOMA A 100X Coloración Wright 51

42. TOMA A 100X Coloración Wright 52

43. Alteraciones de la Forma La pérdida de la forma discoide indica una alteración de la plaqueta. Bajo condiciones normales indica activación de la plaqueta. Las plaquetas jóvenes por lo general presentan este aspecto alargado u ovalado. Reportar como presencia de Plaquetas de forma anormal. Se esta proponiendo el uso de PREPLAQUETA Y PROPLAQUETA.

44. Criterios de Evaluación Cantidad Tamaño Forma Granulación

45. Degranulación

46. La degranulación de las plaquetas es un aspecto de difícil evaluación. Requiere un personal entrenado y con experiencia. La presencia de plaquetas degranuladas es sugestivo de activación o defectos en la maduración y producción de plaquetas (displasias, SMD, neoplasias hematológicas). Se reporta como presencia de Plaquetas Hipogranulares / Agranulares . En algunos casos se pueden ver granulaciones anormales, se indica su presencia.

47. Síndrome de la Plaqueta Gris

48. Síndrome de la Plaqueta Gris

49. Pseudo-síndrome de plaqueta gris RBC …………. 3.62 m / uL Hto …………… 31.7 % Hb ……………. 11.7 g/ dL Plaq ………….. 362,000 pmmc

50. Pseudo-síndrome de plaqueta gris Barbara K. Fulton, MD., Ph.D. Department of Pathology University of Virginia Health System Donald J. Innes, Jr., M.D. Department of Pathology University of Virginia Health System

51. Pseudo-síndrome de plaqueta gris En presencia de EDTA, algunos pacientes presentan PSPG. Cuando el frotis es sin EDTA, el fenómeno desaparece Para diferenciarlos, el SPG presenta plaquetas anormalmente grandes y agranulares , gigantes, trombocitopenia Los pacientes con SPG presentan una tendencia al sangrado de leve a moderada La reacción al EDTA es aún desconocida, pero no es inmunológica. Frotis del mismo paciente sin EDTA

52. EN RELACIÓN A LOS PRECURSORES PLAQUETARIOS 65

53. TOMA A 20X Coloración Wright 66

54. MICROMEGACARIOCITO

55. Nuevas consideraciones

56. “FELIZ DÍA DEL TECNÓLOGO MÉDICO”

57. Consultas…? Justo Tobias Alegre Torres , TM [email protected] [email protected] [email protected] [phone] HEMATOTeaM Whatsapp