claasee acciidente ceereebroo vasculaarr

acv

1. Accidente Cerebro VascularAccidente Cerebro Vascular

2. CEREBRO:
Funciones
•Sensoriales, motoras y funciones de integración menos
definidas asociadas con diversas actividades mentales.
Algunos de los procesos que están controlados por el cerebro
son la memoria, el lenguaje, la escritura y la respuesta
emocional.

3. El ACV es una alteración de
los vasos sanguíneos
cerebrales caracterizada
por la oclusión debida a un
émbolo o a hemorragia
cerebrovascular que
produce isquemia de los
tejidos cerebrales
habitualmente
perfundidos por los vasos
afectados.

4. Epidemiología
Tercera causa de muerte en el mundo.
Segundo lugar de mortalidad en los mayores de 65 años. (Informe de Salud
Mundial, publicado por la OMS)
En L.A el ACV figura entre las cinco primeras causas
de muerte entre hombres y mujeres, a partir de los 20
años de edad.
En 2009 correspondió a la segunda causa específica
de muerte, con 9,6% del total, aventajada solo por la enfermedad
cardiovascular.

5. Un accidente cerebro-vascular sucede cuando el flujo
sanguíneo a una parte del cerebro se interrumpe debido a
que un vaso sanguíneo en dicho órgano se bloquea o se
rompe.
Si se detiene el flujo sanguíneo durante más de unos pocos
segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxígeno.
Las células cerebrales pueden morir, causando daño
permanente.

6. Por oclusión total in situ de una arteria (trombosis),
en general debido a una placa de ateroma.
Por estenosis arteriales
Diversas drogas y fármacos se asocian a arteritis e isquemia
y/o hemorragia cerebral (cocaína, anfetamina y otras).
Enfermedades hereditarias: miocardiopatías hereditarias,
dislipemias y otras
La hipertensión arterial que, por diversos mecanismos, provoca
la rotura de una arteria (en general de pequeño calibre).
malformaciones vasculares (angiomas, telangiectasias)
Tumores vascularizados (meningioma) o agresivos (melanoma)
Rotura de aneurismas
CAUSAS

8. Estenosis carotídea; radiografía
de la arteria derecha

9. Aterosclerosis de la arteria
carótida interna
Acumulación de
placa arterial

10. Coágulo

11. FACTORES DE RIESGO
Hipertensión arterial.
Diabetes.
Obesidad e inactividad física.
Adicción a drogas.
Fibrinógeno .
Factores hereditarios.

Placas ulceradas en la aorta.
Tabaco.
Alcohol.
Crisis isquémicas
transitorias.
Lípidos.
Factores cardíacos.

12. CLASIFICACIÓN:
ACV
Hemorrágico
Los accidentes isqu
émicos
transitorios
Defecto neurol
ógico
isqu
émico reversible
ACV establecido
El infarto lacunar
Hemorragia Cerebral o Intracerebral
H Subaracnoidea.
H. Parenquimatosa
H. Epidural.
Isquémico

13. Existen 2 razones para que se ocluya la arteria:
A. Ateroesclerosis Es un proceso progresivo que consiste en la
acumulación de colesterol en la pared de las arterias, al proceso de oclusión se le
llama Trombosis.

14. B. Embolia: En un lugar extra-encefálico, se forma un coágulo,
que luego se desprende y viaja por la arteria hasta llegar a un punto en el que
impacta, ocluyéndola. Este coágulo es el que recibe el nombre de émbolo.
•Embolia Cardiogénica
•Embolia Arterio – Arterial.
• Ataque isquémico Transitorio,
TIa (Transit Isquemic Attack),

16. E
ncéfalo
Peso: Aproximadamente 1300
gr.
El Flujo Sanguíneo
Cerebral es de (FSC) es
aprox. de 65 ml/min/100 gr
de tejido

17. C
onsumo de Oxígeno y glucosa.
Oxígeno: 3-5 ml/ 100 gr de tejido cerebral normal por minuto.
Glucosa: 5,7- 7,6 mg/ 100 gr de tejido cerebral normal por minuto.
Mantener PA media entre 50- 170 mmHg.

18. Umb
rales Críticos de la isquemia
FSC < de 55 ml/ min: Alteraciones de la síntesis proteica.
FSC < de 35 ml/ min: Metabolismo anaeróbico de la glucosa.
FSC < de 25ml/ min: Pérdida de la actividad eléctrica neuronal.
FSC < de 10 ml/ min: Agotamiento energético fatal. Pérdida de
gradientes iónicos. Muerte neuronal. Infarto cerebral irreversible.

19. D
año isquémico en el tiempo.
A los 10 seg. de I.T: Pérdida de actividad eléctrica neuronal.
Afectación de la síntesis proteica.
 A los 30 seg. De I.T: Fallo de la bomba de sodio y potasio y pérdida
de la función neuronal.
Al minuto de I.T: Niveles letales de ácido láctico, mediadores de la
cascada isquémica.
A los 5 minutos: cambios irreversibles en organelos intracelulares.
Daño total, muerte neuronal.

20. Manifestaciones Clínicas
1.Pérdida Motora
Pérdida del control voluntario de los movimientos
Lesión del lado contrario (bulbo)
Etapas iniciales
parálisis, arreflexia, hiporreflexia tendinosa profunda
48 horas después
hipertonía + espasticidad (extremidad afectada)

21. 2.Deficiencia de la comunicación
Funciones cerebrales:
Lenguaje
Comunicación
Paciente
Disartria (habla ininteligible por parálisis de los músculos de la fonación)
Disfasia o Afasia = deficiencia del habla
Apraxia= incapacidad para ejecutar un acto aprendido

22. 3.Trastornos de la Percepción
Pérdida de la propiocepción:
Visual, visual espacial, pérdida sensorial.
Hemianopsia homónima (cuando hay daño occipital, no ven por los
lados)

24. NECROSIS DEL POL
ÍGONO DE WILLIS

25. CUADRO CL
ÍNICO
SINTOMAS Y SIGNOS ISQUEMIA EN LA
CIRCULACION ANTERIOR
1. Arteria oftálmica.
•Ceguera monocular.
2. Arteria cerebral anterior.
•Paresia contralateral (pierna > brazo, cara).
•Déficit sensitivo contralateral.
•Desviación ocular hacia el lado de la lesión.
•Incontinencia.

26. 3. Arteria cerebral media.
•Hemiplejia contralateral (cara, brazo > pierna).
•Déficit sensitivo contralateral.
•Afasia (hemisferio izquierdo).
•Hemianopsia.
•Desviación oculocefálica hacia el lado de la lesión.
•Apraxia (hemisferio izquierdo).
CUADRO CL
ÍNICO

27. ISQUEMIA EN LA CIRCULACION POSTERIOR
1. Síntomas
•Vértigo.
•Ataxia de la marcha.
•Parestesias.
•Alteraciones visuales.
•Disfagia.
2. Signos
•Nistagmus.
•Disartría.
CUADRO CL
ÍNICO

28. M
ETODOS DIAGNOSTICOS
•Angiografía de la cabeza para ver cuál vaso sanguíneo está
bloqueado o sangrando.
•Electrocardiograma (ECG) para diagnosticar trastornos
cardíacos subyacentes.
•Ecocardiografía si el accidente cerebrovascular puede haber
sido causado por un coágulo sanguíneo proveniente del
corazón

29. •Tomografía computarizada o resonancia magnética de la cabeza
o exámenes nuevos, llamados angiografía por resonancia magnética
(ARM) o angiografía por tomografía computarizada, para determinar
la localización y gravedad del accidente cerebrovascular y cuál vaso
sanguíneo está bloqueado o sangrando
•Monitoreo cardíaco para determinar si un latido cardíaco irregular
(como fibrilación auricular) causó el accidente cerebrovascular
M
ETODOS DIAGNOSTICOS

30. CO
MPLICACIONES
•Disminuci
ón del período de vida
•Dificultad en la comunicaci
ón
•P
érdida permanente de las funciones del cerebro
•P
érdida permanente del movimiento o la sensibilidad en
una o m
ás partes del cuerpo
•Problemas debido a la p
érdida de movilidad, incluyendo
contracturas articulares y
úlceras de decúbito
•Fracturas
•Desnutrici
ón
•Disminuci
ón de la capacidad para desempeñarse o cuidarse
•Disminuci
ón de la interacción social
•Efectos secundarios de los medicamentos

31. TRATA
MIENTO
Evaluaci
ón inicial
A: V
ía Aérea
B: Buena ventilaci
ón
C: Circulaci
ón
D: D
éficit Neurológico
Signos vitales
Historia Clínica

32. Evaluar en el Servicio de Urgencia
Debilidad o torpeza de un lado del cuerpo (hemiplejia o hemiparesia).
Desequilibrio, incoordinación (ataxia)
Dificultad para expresar o entender lenguaje hablado (afasia), escrito (agrafía), calcular
(acalculía)
Síntomas cognitivos (amnesia, apraxia, torpeza y desorientación)
Alteración de conciencia (Incapacidad de reconocer que un lado está enfermo o paralizado)
Ceguera monocular o bilateral
Pérdida de la visión de los lados (hemianopsia) (no es ceguera, solo ven de frente.)

33. Dificultad para deglutir (disfagia) por si hay que poner SNG
Dificultad para articular palabras (disartria)
Trastornos de lenguaje (dificultad para expresarse)
Pérdida de fuerza muscular (se sienten débiles sin una causa aparente)
Estado mental (pasan de la euforia a la pena o al agresividad)
Trastornos visuales
Cefalea
Crisis convulsiva
Alteración del equilibrio (al caminar pierden el equilibrio y se caen al suelo)

34. Tratamiento en la fase aguda del ACV, en un servicio de
urgencia.
1.A todo paciente con sospecha de ACV
se le debe realizar una TAC encefálico
para discriminar entre infarto y
hemorragia intracerebral, antes de 3
horas del inicio de
la sintomatología.
2.Mantener saturaciones mayores a
93%.
3. Mantener temperatura menor a 37 ºC.
4.Se sugiere mantener la PAS mayor a
120 mmHg y PAD mayor a 90 mmHg.
Estas no deben ser corregidas en la
fase aguda de un ACV isquémico

35. Tratamiento en la fase aguda del ACV, en un servicio de urgencia.
5.A los pacientes con ACV agudo en urgencia
se les debe realizar un electrocardiograma
para descartar un IAM o demostrar una FA.
6.Hidratar con suero fisiológico al 0,9%.
Nunca con soluciones hipotónicas, ni
glucosadas.
7.Tomar hemoglucotest al ingreso Corregir
las hiperglicemias, > 140mg %, con
insulina.

36. V
ÍA
A
ÉREA
Métodos manuales
Manejo
Métodos mecánicos
¿Permanecerá permeable?
BUENA VENTILACI
ÓN
Oxigeno
Saturación
¿Ventilación asistida?
TRATA
MIENTO

37. CIRCULACI
ÓN
Normovolemia
L
íquidos isotónicos
Vigilar tensi
ón arterial
D
ÉFICIT NEUROLÓGICO
Pupilas
Simetr
ía
Tama
ño
Reactividad
Focalizaci
ón
Glasgow
Transporte r
ápido
TRATA
MIENTO

38. Medidas terap
éuticas en urgencias.
A.Medidas generales. Lo m
ás importante es la prevención y
tratamiento de las complicaciones asociadas.
Reposo en cama.
Observaci
ón y valoración periódica del paciente nos pueden
orientar sobre el diagn
óstico y tratamiento definitivo.
V
ía aérea permeable y óptima oxigenación.
Dieta absoluta con sueroterapia adecuada o dieta blanda.
Colocar sonda vesical si el paciente no tiene control urinario
TRATA
MIENTO

39. b. Tratamiento farmacol
ógico.
Antiagregantes plaquetarios: (ASS)
Indicaciones en AIT, Ictus establecidos e infartos lacunares,.
Contraindicado, en pacientes con ACV emb
ólico o ictus progresivo.
Anticoagulantes. Heparina s
ódica:
Indicaciones: ACV cardioemb
ólico, AIT de repetición que no cede con
antiagregantes,.
Contraindicaciones: la existencia de tumor, hematoma o infarto extenso
o patolog
ía sistémica que contraindique su uso.
Medicaci
ón vasodilatadora
antagonistas del calcio.
 
TRATA
MIENTO

40. Manejo de la tensi
ón arterial.
La cifra de TA , Es aconsejable mantener cifras de TA elevadas
Tratarla si:
Compromiso de la funci
ón cardíaca o renal por la HTA.
TA diast
ólica mayor de 130 mmHg.
Medidas antiedema cerebral.
Hiperventilaci
ón con O2 al 50 %. Elevar la cabecera de la cama 30º.
TRATA
MIENTO

41. C. Indicaci
ón
quirúrgica
Endarterectomía de la arteria afectada. Esta intervención se
realiza a través de una incisión en el cuello, para acceder hasta la
arteria carótida, se abre y se realiza una limpieza de las placas de
ateroma que hay en su interior.
TRATA
MIENTO

42. Angioplastia transluminal percutánea y la colocación. Es
una técnica que se realiza para corregir la estenosis
carotídea sin necesidad de cirugía abierta.
La angioplastia es la dilatación de una arteria inflando un
balón, a través de un catéter especial insertado por punción
percutánea, a través de la arteria femoral. El paciente está
despierto y puede regresar a su domicilio en pocos días.
TRATA
MIENTO

43. ACCIONES DE ENFERMERIA.

44. ACCIONES DE ENFER
MERÍA .
1. Patr
ón respiratorio ineficaz por acumulación de secreciones.
-Administrar ox
ígeno húmedo por cánula nasal a 5 litros x’.
-Controlar signos vitales.
-Colocar en posici
ón semifowler.
-Determinar la saturaci
ón de oxígeno.
-Nebulizar al paciente con 5 cc de suero fisiol
ógico.

45. 2. Alteraci
ón potencial de la nutrición por defecto e incapacidad
para deglutir.
-Incluir suministros de comidas peque
ñas y frecuentes.
-Procurar que coma en una atm
ósfera agradable y relajante;
evitar prisas.
-Permitir y favorecer que lleven sus alimentos preferidos de casa
siempre que no est
én contraindicados.
-Si es necesario incluir suplementos ricos en calor
ías, vitaminas y
prote
ínas ya sea elaborados en casa o comerciales.
-Realizar higiene de boca con pasta dental o bicarbonato.
ACCIONES DE ENFER
MERÍA

46. 3. Riesgo de infecci
ón por sonda vesical.
-Observar permanentemente la permeabilidad de la sonda.
-Mantener la bolsa de drenaje por debajo del nivel de la vejiga.
-Limpieza da la zona perineal cada 12 horas.
-Valorar los indicadores de infecci
ón urinaria (Aumento de
temperatura, escalofr
íos, dolor en flanco suprapúbico, orina
turbia o maloliente, hematuria).
-Valorar la aparici
ón de infección uretral.
-Administrar medicamentos: antibi
óticos según prescripción
m
édica.
ACCIONES DE ENFER
MERÍA

47. 4. Alto riesgo de
úlceras por presión por permanencia
prolongada en cama.
-Cambiar de posici
ón cada dos horas.
-Mantener libre de presi
ón las zonas expuestas.
-Colocar almohadas o cojines en prominencias
óseas.
ACCIONES DE ENFER
MERÍA

48. 5. D
éficit de actividad física e higiene por el deterioro de la movilidad
m
úsculo – esquelético, fatiga y debilidad
-Realizar actividades seg
ún la edad y tolerancia.
-Rehabilitaci
ón física.
-Realizar ba
ño de esponja a diario
-Realizar aseo bucal.
6. Edema e Hipertensi
ón por retención de líquidos debido a
compromiso renal.
-Medir diuresis diaria.
-Restringir la ingesta de sodio.
-Administrar diur
éticos: Furosemida.
-Administrar Captopril sublingual.
DIAGNÓSTICOS
Y ACCIONES DE ENFERMERÍA

49. !!! GRACIAS !!!!
Muchas Gracias