CLASE 1.3 CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS 2024.pdf

la anemia es la disminucion de la hb y asu vez es un problema de salud publica

1. Características clínicas y clasificación de la anemia
ligados al laboratorio y clasificación clínica, morfológica y
por producción de las anemias.
Mg.DavidLazón Mansilla

3. Anemias conceptos e ideas generales
DEFINICION CLINICA:
Disminucióndelaconcentracióndehemoglobinapordebajode loslimites
aceptadoscomonormales; variables según edad, sexo y condicionesdel
medioambiente.Seacompañadeundescenso delhematocritoycasi
siempredenúmero de glóbulos rojos.
DEFINICION FISIOPATOLOGICA
Disminución de la capacidad funcional
de transporte de oxigeno a los tejidos
En la practica hablamos de anemia
(criterios OMS) en caso de:
Hombres: < 13 gr/dl
Mujeres: < 12 gr/dl
Embarazadas: < 11 gr/dl
Hablamosdeanemiacuandoexisteunadisminucióndelamasaeritrocitariaydelaconcentraciónde
hemoglobina(Hb)circulantesenelorganismopordebajodeunoslimitesconsideradosnormales.
Recordemos que el nivel de Hb varia en relación con: edad, sexo, y otras circunstancias.

4. Guías Límiteinferior
WHO
<13gr/dlvarones
<12gr/dlmujeres
EuropeanSociety
of Cardiology
<13gr/dlvarones
<12gr/dlmujeres
NationalKidney
Foundation
Disease
Outcomes Quality
Iniciative
<13.5g/dlvarones
<12gr/dlmujeres
EurHeart2012,33:1787-1847AmJKidneyDis2006;47(5Suppl3):S16-85.
VALORES DE REFERENCIA POR GENERO

5. Edad Hemoglobina(gr/dl) Hematocrito(%)
RNatérmino 14.9–23.7 47-75
2semanas 13.4–19.8 41–65
2meses 9.4–13 28–42
6meses 10–13 30–38
1año 10.1–13 30–38
2–6años 11–13.8 32–40
6–12años 11–14.7 32–43
12–18años
Mujer 12.1–15.1 36–44
Hombre 13.0–16.6 40–49
VALORES DE REFERENCIA POR EDAD

6. OrganizaciónMundialdelaSalud.(2011).Concentracionesdehemoglobina para
diagnosticarlaanemiayevaluarsugravedad.OrganizaciónMundial de laSalud.

7. ❑Unaanemialevepuedeprovocarfatiga,debilidadypalidez.Porel
contrario,unaanemiamás grave puede provocar
desvanecimiento, vértigo, sed, sudoración, pulso débil y rápido y
respiración acelerada. La anemia grave puede provocar
calambres dolorosos en la parte inferiordelaspiernas,enespecial
duranteelejercicio,conahogoydolortorácico,sobretodo
cuandoestáafectadalacirculaciónsanguíneaenlaspiernas,o
ciertostiposdeenfermedad pulmonarocardíaca.
❑Algunossíntomas también pueden proporcionar claves sobre
la causa de la anemia. Por ejemplo, las heces negras
alquitranosas, la sangre en la orina o en las heces o la
expectoracióndesangresugierenquelacausadelaanemia
esunahemorragia.Laorina oscura o la ictericia (una
coloración amarillenta en la piel o la parte blanca de los
ojos) sugieren que la destrucción de los glóbulos rojos puede
ser la causa de la anemia. Una sensacióndeardorode
pequeñospinchazosenlasmanosoenlospiespuedeindicar
una deficienciadevitaminaB12.
Manifestacionesgenerales:
✓Astenia
✓Anorexia
✓Disneade esfuerzo
Manifestacionescutáneas:
✓Palidezde pielymucosas
Manifestacionescardiovasculares:
✓Taquicardia
✓Soplosistólicofucional
ManifestacionesNeurológicas:
✓Trastornosvisuales
✓Cefaleas
Alteraciones de la
conducta Otras
manifestaciones:
Amenorrea
Trastornosdigestivos
MANIFESTACIONES CLINICAS
DEL SINDROME ANEMICO

8. 1.ANEMIALEVE:Hb.entre13a10gr/dl
•Usualmenteasintomática,sueleserhallazgode
laboratorio
2.ANEMIAMODERADA:Hb. entre10a8gr/dl
•Sóloessintomáticaensituacionesfuerade larutina
3.ANEMIASEVERA:Hb. menoresa 8gr/dl.
•Sintomáticaaúnen reposo,interfierecon lavida
rutinaria
Clasificación Clínica: Niveles de severidad

9. •Redistribucióndelflujosanguíneo:
Contraccióndevasosaniveldepiely vísceras,mejorando
elflujohaciazonascríticas.
•Aumentodel gastocardíaco:
Taquicardia(aumentodelgastocardíaco)sobretodo
cuandolaanemia essevera.
•Disminuciónde la afinidadde laHb.porelO
2:
El aumento de la desoxi-Hb (baja el pH) estimula la
producción de 2,3DPG, ésta desvía la curva de disociación
de la Hb. hacia la derecha (Efecto Bohr), facilitando la
liberacióndelO
2.
CompensaciónFisiológicaenAnemia

10. PRINCIPALESANEMIAS
E
H
R
N
A
F
E
R
R
O
P
E
N
I
C
A
S
U
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E
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I
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B
1
2
M
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L
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III
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RUIRR
RR
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J
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V
ENES
TERCERA
EDAD
MUJERE
E
N
ED
A
D
F
ER
TI
L

11. •MORFOLÓGICOS
•FISIOPATOLÓGICOS
CLASIFICACIÓNDELASANEMIAS

12. ANEMIA
SANGRADO
DISMINUCION
DE
HEMATOPOYESIS
DESTRUCCION
DEHEMATIES
CLASIFICACIONPORETIOLOGIA

13. ANEMIA
REGENERATIVA ARREGENERATIVA
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA

14. ANEMIAAGUDA
•Porhemorragia
•Porhemólisis
ANEMIACRÓNICA
•Padecimientoinflamatoriocrónico(AEC)
•InsuficienciaRenalCrónica(IRC)
•Porcarenciadehierro(15a30%)
•Hipoplasiamedular
•Porotrascarencias:Anemiasmegaloblástica
Clasificaciónclínicadelasanemias

15. Tamañodeloshematíes
•Normocítico
•Microcitico
•Macrocítico
ConcentracióndeHemoglobina
•Normocrómico
•Hipocrómico
•Hipercrómico
VCM
CHCM,HCM
Clasificaciónmorfológicade las
anemias

16. Clasificación morfológica de las anemias

17. CLASIFICACIÓNMORFOLÓGICA
ANEMIA
NORMOCITICAMICROCITICA MACROCITICA

18. ÍNDICES HEMATOLÓGICOS PARA
CLASIFICAR MORFOLÓGICAMENTE
LASANEMIAS
Concentraciónmediade
hemoglobinaglobular
(CHCM)
Hemoglobinax100
Hematocrito
32-36
g/dl
VolumenCorpuscularmedio
(VCM)
Hematocritox10
#deeritrocitos.
80-100
fL
Hemoglobinacorpuscular
media(HCM)
Hemoglobinax10
#deeritrocitos
27-32
pg

19. CLASIFICACION MORFOLOGICA

20. ANEMIAS:Clasificacionporeltamañodel eritrocitoysucontenidodehemoglobina

21. ConsejoInternacionalparalaEstandarizaciónenHematología
(ICSH)
Lacalificaciónmorfológicadebeproporcionaralclínicoinformaciónútilsobreel
estadodecualquieranormalidadensangreperiférica.Estosignificaqueesla
responsabilidaddellaboratorioproporcionarinformaciónparaayudaraldiagnóstico
diferencialenlugardeproporcionardatosquenosonclínicamentesignificativos.
Porlotanto,latabladecalificaciónmorfologíaICSHcontieneunsistemadedosniveles
decalificaciónde2+(moderada)y3muchos).Ladesignaciónde1+(pocos/raro)está
reservadasóloparaesquistocitoscomolaobservacióninclusoenpequeñascantidades,
esclínicamentesignificativa(purpuratrombóticatrombocitopenica(TTP)yelsíndrome
urémicohemolítico(SUH).
Cadalaboratoriodebetenerpolíticasparagarantizarlaaplicacióncoherentedeestos
criterios.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ijlh.12327

22. TABLA DE CALIFICACIÓN
MORFOLÓGICA DELASRBC
Evaluaciónen1000RBC
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ijlh.12327

23. Anemias: Algoritmo diagnóstico

24. DIAGNOSTICODEANEMIAS
HB/HTO
CONSTANTES
CORPUSCULARES
SANGRE
PERIFERICA
RETICULOCITOS
ANALISIS
ESPECIALES
DXANEMIA
LABORATORIO

25. ANEMIANORMOCÍTICA,NORMOCRÓMICA:
✓VCM:80-100Fl
✓HCM:27–32 pg
✓CHCM:32–36gr/dl(%)
En la anemia normocítica normocrómica el
tamaño de los eritrocitos y las reacciones de
tinción son normales, pero sunúmeroen la
circulación se halla disminuido. La CMHC,
VCM y HCM tienen cifras normales.
https://es.123rf.com/photo_45491709_gl%C3%B3bulos-rojos-normoc%C3%ADtica-normocr%C3%B3mica.html

26. NORMO –CITICO
Está dentro del
tamaño normal
del eritrocito
(80 –100 Fl)
Términos
NORMO –CROMICO
El eritrocito contiene
un volumen de
hemoglobina normal
(27–32 pg)
Se definecomoanemianormocíticanormocrómicaaunaanormalidadenlaproducción
deeritrocitoso poraumentoensudestrucción(hemolíticas)

27. Causas:
▪Perdida repentina de sangre
▪Sepsis
▪Tumores
▪Enfermedades prolongadas
▪Anemia aplásica
▪Aplasia medular

28. ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA CON NIVEL
DE RETICULOCITOS ALTOS
CLASIFICACIÓN SEGUN CANTIDAD DE RETICULOCITOS EN LA SANGRE
Causas: Disminución de
eritropoyetina, secundaria
a insuficiencia renal
crónica
ANEMIANORMOCÍTICANORMOCRÓMICACON
NIVELDE RETICULOCITONORMALESOBAJOS
Anemias
hemolíticas
Anemiapor
deficiente
producciónde
eritrocitos
Causas: Después de
hemorragia post-
traumáticao deficiencia de
eritrocitos en producción
en médula ósea

30. ANEMIANORMOCITICANORMOCROMICA
ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA (Wright,
100X, muestra de sangre) Se presentan eritrocitos
de forma normal y pigmento normal. Causada por
aplasia medular, nefropatías crónicas, infecciones,
endocrinopatías, metástasis de m.o., mielofibrosis,
leucemias, linfomas, mielomas, etc
https://www.pinterest.com.mx/pin/411868328396396148/

31. Anemia normocitica
normocrómica en una
paciente con
hipotiroidismo. El frotis
sanguíneo muestra de
manera constante
acantocitos

32. https://www.youtube.com/watch?app=desktop&v=0kEarOHA2ig

33. ANEMIAMICROCÍTICAHIPOCRÓMICA
Sonproductodelabajabiodisponibilidaddel
hierro(Fe),odeldefectodelasíntesisde
globinasodelHEMO.Lamásfrecuentees
laanemiapordeficienciadehierro(ADH),
seguidaporlastalasemiasylasanemias
deprocesoscrónicos.Menosfrecuentes
sonaquellaspordefectosenelHEMOopor
causasgenéticasdelmetabolismodelFe.
https://www.flickr.com/photos/136855048@N02/

34. ANEMIAMICROCÍTICAHIPOCRÓMICA
SEMANIFIESTAPOR UN
VCM<80fL
HCM<32gr/dl
✓Célulaspequeñascon aumentode lapalidezcentral
✓ComoconsecuenciadeunaanomalíadelasíntesisdeHb:Ferropenia
✓Deficienciade la síntesisdelhemo(anemiasideroblástica)
✓Deficienciade lasíntesisde globina(talasemia)
✓Enfermedadescrónicas.

35. ANEMIAMICROCÍTICAHIPOCRÓMICA

37. ANEMIAYVOLUMENCORPUSCULARMEDIO(VCM)
https://ricardoruizdeadana.blogspot.com/2011/06/anemia-evaluacion.html

38. ANEMIAMACROCÍTICANORMOCRÓMICA
SEMANIFIESTAPORUN
VCM>98fL
HCM>32gr/dl
✓Lasanemiasmacrocíticaspuedensermegaloblasticasono
✓Lasanemiasmegaloblasticasporlogeneralse producenpordeficienciade
VitaminaB12odeFolato.
✓Laanemia perniciosaesresultadode ladeficienciade vitaminaB12
✓Elalcoholismoescausadedeficienciadefolato.

39. CARACTERISTICASDELAANEMIAMACROCÍTICANORMOCRÓMICA
•La anemia megaloblastica se caracteriza por la presencia de
macrocitos, ovalocitos y células en forma de lágrimas en sangre
periféricaydemegloblastosoprecursoresdeeritrocitosnucleados
grandesen la médulaósea.
•La maduración nuclear está más retrasada que el desarrollo del
citoplasmacomo resultadode la faltadelafaltadevitaminaB12o
folato.
•LAANEMIANOMEGALOBLASTICAtambiénse caracteriza por la
presencia de eritrocitos grandes que son redondos en su mayor
parte,pero Loshematíesnucleadosno muestran alteraciones
megaloblasticasde maduración

42. ANEMIAMACROCÍTICANORMOCRÓMICA

43. CLASIFICACIÓNSOBRELABASEDELRDW
SEGÚN BESSMANYCOL
CADAUNADELASTRESCATEGORIASMORFOLÓGICAS(NORMOCITICA,MACROCITICA,
MICROCITICA)TAMBIENPUEDEN SUBCLASIFICARSEDEACUERDOCONELRDW.
▪HOMOGENEO (RDWNORMAL)
▪HETEROGENEO(RDWAUMENTADOOALTO)
EJEMPLO:
VCM bajo
RDWnormal
VCM ALTO
RDW ALTO
VCMNORMAL
RDWALTO
TALASEMIAHETEROSIGOTA
DEFICIENCIADEVITAMINAB12O
FOLATO
HEMOGLOBINOPATIAANÉMICA

44. ayudaareducirlasposibilidades
diagnósticasdelacausasubyacentede
anemia.
Sebasaenprimerterminoenelenfoque
ordenadodeclasificarlasanemiasporel
VCM,seguidoporlasubclasificaciónde
acuerdoconelRDW,cuandoestees
superioralonormal,facilitael
diagnósticodiferencialdelasanemias
basadoenlospatronesdeanemiapor
VCMyRDW.
ElRDWeselcoeficientedevariacióndel
histogramade distribuciónde volumen
eritrocitarioque encondiciones
normalestiene formade campanade
Gauss.
SEDETERMINAAL:
DIVIDIRLADESVIACIÓNESTANDARDEL
VCMPORELVCMY MULTIPLICARPOR
100 PARA CONVERTIRLO A UN VALOR DE
PORCENTAJE
Porlo tantoelRDW es unamedidacuantitativade
lavariacióndetamañodeloseritrocitoscirculantes

45. “RDW–Anchodeladistribucióndelacurvade
los eritrocitos”
ElRDWesunvalor estadísticoquecalculaladistribucióndelosglobulosrojos.Dosfórmulas
matemáticasusadasparadescribir la variacióndetamañodelos eritrocitos(Anisocitosis).
normalizafalsamenteelCV%
DesarrolladaporelDr.Bessmanalfinalde
los años 70, con el propósito de facilitar el
diagnóstico de la anemia por la deficiencia
dehierro.
Elanchoesmedidoal20%dela
alturarelativa.Aestaalturaesdonde
seencuentralamayorvariaciónde
tamañosdelascélulas

48. Respuestadelosreticulocitosfrentea ladisminucióndel
Hematocrito
3.5
3.0
2.5
1.5
1.0
1.5
2.0
2.5
FactordeCorreccióndel
“DESPLAZAMIENTO”
Hematocrito(%)
45
35
25
15
Normoblastosy
ReticulocitosenMédula
ReticulocitosenSangre

50. ANEMIA
REGENERATIVA ARREGENERATIVA
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA

51. CLASIFICACIÓNFISIOPATOLÓGICA
•Relaciona los procesos de la enfermedad con las causas
asociadasylos mecanismosdescritosen laactualidad.
•ANEMIASCAUSADASPOR LA DISMINUCIÓNENLA
PRODUCCIÓNDEERITROCITOS(TRASTORNOSDESINTESISDE
DNA)
•ANEMIASCAUSADASPORELAUMENTODEDESTRUCCIÓNO
PERDIDADEERITROCITOS (ANOMALIASERITROCITARIAS
INTRACORPUSCULARES)

52. CLASIFICACIÓNFISIOPATOLÓGICA

54. CLASIFICACIÓNFISIOPATOLOGICA DELAANEMIA

55. FISIOPATOLOGIA DELA
ANEMIA

56. Gracias