CLASE 1 DIPLOMADO EN ATENCIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE DIABÉTICO.pptx

complicaciones en DM

1. DIPLOMADO EN ATENCIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE DIABÉTICO MÓDULO COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS

2. RETINOPATÍA DIABÉTICA COMPETENCIAS A DESARROLLAR IDENTIFICA A LA RETINOPATIA DIABETICA COMO CAUSA DE PERDIDA LENTA Y PROGRESIVA DE LA VISIÓN CONOCE SOBRE LOS TIPOS DE RETINOPATÍA DIABÉTICA CONOCE SOBRE LOS CRITERIOS DE REFERENCIA A OTRAS ESPECIALIDADES

3. RETINOPATÍA DIABÉTICA Complicación crónica de la DM que se caracteriza por la formación de microneovasculatura y microaneurismas en capilares venosos y la posterior formación de vasos sanguíneos frágiles y microhemorragias . La prevalencia a nivel mundiales del 43.6% Incidencia del 90% en pacientes con DM de laraga data (20-30 años) Afecta a todos los tipos de diabetes. 60% en DT2 Primera causa de ceguera no traumática en el hemisferio occidental.

4. Anatomía vascular de la retina

5. Unidad funcional de la retina: MÁCULA Visión central clara : Permite enfocar y ver los objetos que están directamente frente a nosotros con nitidez.  Percepción del color : Es responsable de la visión del color.  Visión de detalles finos : Permite ver los pequeños detalles de lo que observamos.  

6. Mecanismos fisiopatológicos implicados Daño vascular: Los niveles elevados de glucosa activan vías metabólicas que llevan a la muerte de las células endoteliales y la pérdida de pericitos (células que recubren los vasos sanguíneos).  Estrés oxidativo e inflamación: La hiperglucemia aumenta la producción de radicales libres y la activación de vías inflamatorias (como la proteína quinasa C, PKC), lo que daña las células y contribuye a la fuga vascular.  Aumento de la permeabilidad vascular: Se produce una fuga de líquido y proteínas desde los vasos dañados, lo que puede causar edema en la retina. 

7. Clasificación de la RD según la ETDRS La RD se clasifica en retinopatía diabética no proliferativa (RDNP) y proliferativa (RDP) según la ausencia o presencia de nuevos vasos sanguíneos anormales que crecen en la retina. Las etapas no proliferativa y proliferativa son secuenciales. La RDNP se clasifica además por gravedad como leve, moderada o grave, y la RDP como temprana o de alto riesgo. El EMD, definido como el engrosamiento de la retina, puede ocurrir en cualquier etapa de la RD y es la complicación más común que causa pérdida de la visión. El EMD se puede dividir en EDM con afectación central, que es un engrosamiento en el centro de la mácula y tiene mayor riesgo de pérdida de visión, o EMD sin afectación central.

8. Retinopatía diabética no proliferativa

9. Retinopatía diabética no proliferativa

10. Retinopatía diabética proliferativa

11. Retinopatía diabética proliferativa

12. Diagnóstico de la RD Examen ocular con dilatación de pupilas Pruebas adicionales Angiografía con fluoresceína: Se inyecta un colorante en el torrente sanguíneo y se toman fotografías para visualizar el flujo sanguíneo y detectar fugas o bloqueos en los vasos retinianos.  Tomografía de coherencia óptica (OCT): Esta técnica de imagen escanea y procesa las capas de la retina, ofreciendo imágenes detalladas de su estructura y ayudando a identificar el edema macular diabético.  Fotografía a color del fondo de ojo: Se obtienen imágenes de alta calidad de la retina, lo que facilita el seguimiento de los cambios a lo largo del tiempo. 

13. Tratamiento de la RD PARTICULARIZADO Y ADAPTADO A CADA PACIENTE CONTROL CARDIO METABÓLICO Fotocoagulación con láser: Se usa para sellar los vasos sanguíneos que gotean y reducir la inflamación, además de detener el crecimiento de nuevos vasos anormales.  Inyecciones intravítreas : Medicamentos como los anti-VEGF se inyectan directamente en el ojo para disminuir la inflamación y el edema macular (hinchazón de la mácula).  Cirugía ( vitrectomía ): Se realiza en casos graves, como hemorragias masivas o desprendimiento de retina, para retirar el vítreo y las cicatrices que causan tracción en la retina. 

14. Retina tratada con fotocoagulación láser

15. Edema macular diabético Causa más frecuente de pérdida de visión en los pacientes diabéticos, sobre todo de tipo 2. El edema retiniano difuso se debe a escape capilar amplio, mientras que el edema localizado es consecuencia de la extravasación focal de microaneurismas .

16. ENFERMEDAD RENAL DIABÉTICA COMPETENCIAS A DESARROLLAR IDENTIFICA A LA ENFERMEDAD RENAL DIABÉTICA COMO CAUSA DE ERC CONOCE LOS FACTORES DE RIESGO DE EMPEORAMIENTO DE ERD CONOCE SOBRE LOS CRITERIOS DE REFERENCIA A OTRAS ESPECIALIDADES

17. ENFERMEDAD RENAL DIABÉTICA Es una enfermedad heterogénea caracterizada por la presencia de albuminuria y reducción de la Tasa de Filtración glomerular en personas con diabetes. KDOQI : Enfermedad renal bien definida, asociado a DM de larga duración, confirmado por lesiones histológicas. ADA : Albuminuria= relación albumina/creatinina>30mg/g

18. Epidemiología de la ERD La ERD es en la actualidad la primera causa de insuficiencia renal crónica terminal o Enfermedad Renal Crónica Avanzada (ERCA) con requerimiento de tratamiento sustitutivo renal (TSR). En USA, hasta un 44,4 % de todos los nuevos pacientes que inician TSR son diabéticos. En Bolivia 8 de cada 10 pacientes en TSR son diabéticos Santa Cruz tiene la más alta prevalencia de ERD 69%.

19. Enfermedad renal diabética es ERC ? KDIGO : Es la reducción de la Tasa de Filtración Glomerular <60cc/min/1,73m 2 y/o presencia de albuminuria Estadios 1 y 2: albuminuria y TFG normal Estadio 3, 4 y 5: TFG disminuida con o sin albuminuria

20. Fisiopatología metabólica

21. Fisiopatología hemodinámica

22. Qué pasa con la nefrona en la ERD?

23. Cambios en glomérulo y túbulo renal en ERD

24. Progresión de la ERD en DT2

25. Clasificación de la ERD

26. Diagnóstico de la ERD Pruebas de diagnóstico Análisis de orina:  Se busca la presencia de albúmina, un signo temprano de daño renal.  Análisis de sangre:  Se mide la creatinina para evaluar la tasa de filtración glomerular (TFG), que indica la capacidad de los riñones para filtrar la sangre.  ¿Cómo se interpreta el IAC?  IAC < 3 mg/ mmol :  Nivel normal. IAC entre 3 y 30 mg/ mmol ( Microalbuminuria ):  Indica enfermedad renal diabética en una etapa temprana. IAC & gt ; 30 mg/ mmol (Albuminuria o Proteinuria):  Sugiere una enfermedad renal diabética más avanzada.

27. Por qué es importante diagnosticar la ERD?

28. Por qué es importante diagnosticar la ERD?

29. PAUTAS DE MANEJO DE LA ERD

30. Cómo incidir en el manejo de la ERD

31. https://revistanefrologia.com/es-clinical-practice-guideline-for-detection-articulo-S0211699524001115