CLASE 3 PROCEDIMIENTOS PODOLOGICOS AVANZADOS.pptx

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1. Universidad Santo Tomás Santiago Chile PATOLOGIA S ENDOCRINAS Y METABOLICAS M arzo 2024 A lic ia Inzunza

2. U niversidad Santo Tom ás Santiago Hipertiroidismo Es una afección en la cual la glándula tiroides produce demasiada hormona tiroidea. La afección a menudo se denomina tiroides hiperactiva.

3. U niversidad Santo Tom ás Santiago Causas La glándula tiroides es un órgano importante del sistema endócrino. Se localiza en la parte frontal del cuello, justo por debajo de donde se encuentran las clavículas. La glándula produce las hormonas que controlan la forma como cada célula del cuerpo usa la energía. Este proceso se denomina metabolismo.

4. U niversidad Santo Tom ás Santiago CAUSAS HIPERTIROIDISMO Enfermedad de Graves (la causa más frecuente de hipertiroidismo) Inflamación (tiroiditis) de la tiroides debido a infecciones virales, algunos medicamentos o después del embarazo (frecuente) Tomar demasiada hormona tiroidea (frecuente) Tumores no cancerosos de la glándula tiroidea o de la hipófisis (poco frecuente) Algunos tumores de los testículos o de los ovarios (poco frecuente) Someterse a exámenes imagenológicos médicos con medio de contraste que tenga yodo (poco frecuente, y solo si ya existe un problema con la tiroides) Consumir demasiados alimentos que contengan yodo (poco frecuente, y solo si ya existe un problema con la tiroides)

5. U niversidad Santo Tom ás Santiago SINTOMAS Ansiedad Dificultad para concentrarse Fatiga Deposiciones frecuentes Bocio (tiroides visiblemente agrandada) o nódulos tiroideos Pérdida del cabello Temblor en las manos Intolerancia al calor Aumento del apetito

6. U niversidad Santo Tom ás Santiago SINTOMAS Aumento de la sudoración Irregularidades en la menstruación en las mujeres Cambios en las uñas (engrosamiento o desprendimiento) Nerviosismo Latidos cardíacos muy fuertes o frecuencia cardíaca muy acelerada (palpitaciones) Inquietud Problemas del sueño Pérdida de peso (o aumento de peso, en algunos casos)

7. U niversidad Santo Tom ás Santiago Desarrollo de mamas en los hombres Piel pegajosa Diarrea Sensación de desmayo cuando levanta sus manos Presión arterial alta Picazón o irritación en los ojos Comezón en la piel Náuseas y vómitos Ojos saltones (exoftalmos) Piel caliente o enrojecida Erupciones cutáneas en las espinillas Debilidad de caderas y hombros TIROIDES HIPERTROFICA (BOCIO)

8. U niversidad Santo Tom ás Santiago Presión arterial alta sistólica (el primer número en una lectura de la presión arterial) Aumento de la frecuencia cardíaca Agrandamiento de la tiroides Temblor de las manos Hinchazón o inflamación alrededor de los ojos Reflejos muy fuertes Cambios en la piel, cabello y uñas También se ordenan exámenes de sangre para medir los niveles de hormonas tiroideas TSH (hormona estimulante de la tiroides), T3 y T4. PRUEBAS Y EXAMENES

9. U niversidad Santo Tom ás Santiago También le pueden hacer exámenes de sangre para verificar: Niveles de colesterol Glucosa Exámenes especializados de la tiroides como anticuerpo receptor tiroideo (TRAb, por sus siglas en inglés) o inmunoglobulina estimulante de la tiroides (TSI, por sus siglas en inglés) También puede ser necesario llevar a cabo exámenes de imagenología de la glándula tiroides, incluso: Gammagrafía de captación de yodo radioactivo PRUEBAS Y EXAMENES

10. U niversidad Santo Tom ás Santiago TRATAMIENTOS El tratamiento depende de la causa y de la gravedad de los síntomas. El hipertiroidismo generalmente se trata con una o más de las siguientes opciones: Medicamentos antitiroideos (propiltiouracilo o metimazol) que disminuyen o bloquean los efectos de la hormona tiroides en exceso Yodo radiactivo para destruir la tiroides y detener la producción excesiva de hormonas Cirugía para extirpar la tiroides En caso de que se tenga que extirpar la tiroides con cirugía o destruirla con yodo radiactivo, usted tiene que tomar pastillas sustitutivas de hormona tiroidea por el resto de la vida. Los medicamentos llamados betabloqueadores se pueden recetar para tratar síntomas como frecuencia cardíaca rápida, temblores, sudoración y ansiedad hasta que se pueda controlar el hipertiroidismo.

11. U niversidad Santo Tom ás Santiago HIPOTIROIDISMO Es una afección en la cual la glándula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea. Esta afección a menudo se llama tiroides hipoactiva. El hipotiroidismo es más común en las mujeres y personas mayores de 50 años

12. U niversidad Santo Tom ás Santiago CAUSAS La causa más común de hipotiroidismo es la tiroiditis. En las personas con tiroiditis, la hinchazón y la inflamación dañan las células de la glándula tiroides. Las causas de este problema incluyen: El sistema inmunitario ataca la glándula tiroides Infecciones virales (resfriado común) u otras infecciones respiratorias Embarazo (a menudo llamado tiroiditis posparto)

13. U niversidad Santo Tom ás Santiago Otras causas de hipotiroidismo incluyen: Determinados medicamentos, como litio o amiodarona y algunos tipos de quimioterapia Anomalías congénitas (de nacimiento) Terapias de radiación al cuello o al cerebro para tratar diversos cánceres Yodo radiactivo usado para tratar una tiroides hiperactiva Extirpación quirúrgica de parte o de toda la glándula tiroidea Síndrome de Sheehan, una afección que puede ocurrir en una mujer que sangra profusamente durante el embarazo o el parto y causa destrucción de la hipófisis o glándula pituitaria (la cual regula a la glándula tiroides) Tumor hipofisario o cirugía de la glándula pituitaria CAUSAS

14. U niversidad Santo Tom ás Santiago SINTOMAS Síntomas iniciales: Heces duras o estreñimiento Sensación de frío (usar un suéter cuando otros están usando una camiseta) Fatiga o sentirse lento Períodos menstruales abundantes o irregulares Dolor muscular o articular Palidez o piel reseca Tristeza o depresión Cabello o uñas quebradizas y débiles Debilidad Aumento de peso

15. U niversidad Santo Tom ás Santiago SINTOMAS Síntomas tardíos, si no se trata: Disminución del sentido del gusto y el olfato Ronquera Hinchazón de la cara, las manos y los pies Discurso lento Engrosamiento de la piel Caída del vello de las cejas Baja temperatura corporal Frecuencia cardíaca lenta

16. U niversidad Santo Tom ás Santiago PRUEBAS Y EXAMENES Se hará un examen físico y podría encontrar que la tiroides está agrandada. Algunas veces, la glándula es de tamaño normal o más pequeña de lo normal. El examen también puede revelar: Presión arterial diastólica alta (segundo número) Cabello delgado y quebradizo Rasgos faciales toscos Piel pálida o reseca, que puede ser fría al tacto Reflejos que tienen una fase de relajación retardada Hinchazón en brazos y piernas

17. U niversidad Santo Tom ás Santiago PRUEBAS Y EXAMENES Igualmente se ordenan exámenes de sangre para medir las hormonas tiroideas TSH y T4. Se pueden necesitar pruebas especializadas de la tiroides como anticuerpos antiperoxidasa tiroidea. También le pueden hacer exámenes para verificar: Niveles de colesterol Conteo sanguíneo completo (CSC) Enzimas hepáticas Prolactina Sodio Cortisol

18. U niversidad Santo Tom ás Santiago PRUEBAS Y EXAMENES

19. U niversidad Santo Tom ás Santiago TRATAMIENTO El propósito del tratamiento es reponer la hormona tiroidea que está faltando. La levotiroxina es el medicamento que se emplea con mayor frecuencia. A usted le recetarán la dosis más baja posible que alivie los síntomas y que lleve los niveles de la hormona tiroidea en la sangre de nuevo a la normalidad. Si usted tiene una enfermedad cardíaca o es una persona mayor, su proveedor puede hacer que comience con una dosis muy pequeña. La mayoría de las personas con una tiroides hipoactiva necesitarán tomar este medicamento de por vida. Normalmente se toma una pastilla de levotiroxina, pero en casos de hipotiroidismo severo, primero se necesita tratamiento en el hospital con levotiroxina intravenosa (suministrada a través de una vena).

20. U niversidad Santo Tom ás Santiago BOCIO El bocio es una condición caracterizada por el aumento anormal de la glándula tiroides, que se vuelve visible como una hinchazón en la región del cuello. Este aumento puede afectar toda la glándula tiroides (bocio difuso) o causar un nódulo en la glándula (bocio nodular). Para comprender completamente el bocio, es esencial conocer la función de la tiroides en el cuerpo.

21. U niversidad Santo Tom ás Santiago CAUSAS DEL BOCIO Deficiencia de Yodo: La deficiencia de yodo es una causa primaria del bocio. El yodo es necesario para la producción de hormonas tiroideas. Cuando hay escasez de este mineral en la dieta, la tiroides comienza a crecer en un esfuerzo por captar más yodo. Enfermedades Autoinmunes: Trastornos autoinmunes como la enfermedad de Hashimoto pueden causar inflamación crónica de la tiroides, lo que lleva al bocio. Exposición a la Radiación: La exposición excesiva a la radiación, especialmente en áreas cercanas a accidentes nucleares o durante tratamientos de radioterapia, puede aumentar el riesgo de desarrollar bocio. Genética: En algunos casos, el bocio puede ser hereditario, pasando de generación en generación.

22. U niversidad Santo Tom ás Santiago SINTOMAS DEL BOCIO Los síntomas del bocio pueden variar según la causa y el tamaño de la glándula agrandada. Algunos síntomas comunes incluyen: – Hinchazón en el Cuello: El síntoma más visible del bocio es la hinchazón en la parte delantera del cuello, que puede ir desde un pequeño nódulo hasta un agrandamiento difuso de la tiroides. – Dificultad para Tragar: En casos graves, el bocio puede presionar la tráquea y el esófago, causando dificultad para tragar. – Cambios en la Voz: El bocio puede afectar las cuerdas vocales, lo que provoca cambios en la voz. – Problemas Respiratorios: La hinchazón puede causar falta de aire, especialmente cuando el paciente se acuesta. – Latidos Cardíacos Irregulares: El bocio puede afectar el ritmo cardíaco

23. U niversidad Santo Tom ás Santiago TRATAMIENTO DEL BOCIO – Suplementación de Yodo: En el caso de la deficiencia de yodo, la suplementación de este mineral puede resolver el problema. – Medicamentos: Para los bocios causados por enfermedades autoinmunes, se recetan medicamentos para reducir la inflamación de la tiroides. – Cirugía: En casos graves o cuando hay sospecha de cáncer, puede ser necesaria una cirugía para extirpar parte o la totalidad de la tiroides. – Iodoterapia: En algunos casos, se administra yodo radiactivo para reducir la glándula.

24. U niversidad Santo Tom ás Santiago DIABETES MELLITUS La  Diabetes Mellitus  (DM), más conocida como diabetes, es una enfermedad crónica de alta prevalencia con un gran impacto social y sanitario, con una disminución notable de la calidad de vida. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), es un  desorden metabólico de múltiples etiologías , que se caracteriza por  hiperglucemia   crónica  con alteraciones del metabolismo de los  carbohidratos , las  grasas  y las  proteínas , como consecuencia de anomalías de la secreción, su efecto y/o el déficit completo de la  insulina .

25. U niversidad Santo Tom ás Santiago DIABETES MELITUS

26. U niversidad Santo Tom ás Santiago DIABETES MELLITUS Hay dos tipos de diabetes que son las más frecuentes en la población. Se trata de la Diabetes Mellitus  tipo 1  y Diabetes Mellitus  tipo 2 . Aparte, también puede producirse diabetes en el embarazo (diabetes  gestacional ). Diabetes Mellitus tipo 1 Habitualmente, se produce e n menores de 30 años , que debuta  de forma aguda , es decir, de rápida instauración. En este tipo, hay un  déficit absoluto de la insulina ; el organismo no secreta insulina, por una destrucción de las células beta insulares de los islotes de Langerhans pancreáticos.

27. U niversidad Santo Tom ás Santiago DIABETES MELLITUS Existen  dos subtipos  de la diabetes tipo 1: Autoinmune: es el 90% de los casos del tipo 1. Se asocia a una  enfermedad autoinmune . Presenta anticuerpos específicos contra las células beta o alguno de sus productos. Idiopático : causa desconocida. No hay marcadores inmunológicos. No es hereditario  ni por antecedentes familiares. El hábito alimenticio puede ser  normal  o  asténico  (fatiga como sensación de falta de energía y motivación, de agotamiento o cansancio).  Prevalencia del  5-10%  de los diabéticos.

28. U niversidad Santo Tom ás Santiago DIABETES MELLITUS Diabetes Mellitus tipo 2 Es la forma  más común  de diabetes (90-95% de prevalencia). Se caracteriza por la  resistencia a la insulina  del organismo y por un  déficit de secreción insulínica  incapaz de compensarla. Suele haber antecedentes familiares. Intervienen diversos factores:  obesidad ,  edad avanzada ,  malos hábitos alimentarios  y el  sedentarismo  (falta de ejercicio físico). Es más frecuente en sujetos adultos e hipertensos, dislipémicos (alteración de niveles de lípidos) y en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional. Se suele detectar la diabetes de forma casual. La principal complicación y principal causa de morbimortalidad es la  enfermedad coronaria .

29. U niversidad Santo Tom ás Santiago DIABETES MELLITUS Para diferenciar la diabetes tipo 1 con la diabetes tipo 2, puedes consultar la siguiente tabla con las principales diferencias más significativas.

30. U niversidad Santo Tom ás Santiago DIABETES MELLITUS Etiología de la diabetes La principal causa de la diabetes tipo 1 es por una  enfermedad autoinmune  del propio organismo, debido a que el  antígeno HLA  (antígenos leucocitarios humanos) que son proteínas que ayudan al sistema inmunitario del cuerpo a diferenciar entre sus propias células y sustancias extrañas y dañinas,  no hace correctamente dicha función . En cambio, la etiología (causas) que produce la aparición de la diabetes tipo 2 es totalmente diferente. Se produce por factores socioambientales , como la obesidad por el mal hábito alimentario y la falta de ejercicio. Otras causas como el crecimiento y la mayor longevidad de la población mundial. También puede ser por raza o historia familiar (antecedentes).

31. U niversidad Santo Tom ás Santiago DIABETES MELLITUS Síntomas de la diabetes Principalmente, se produce tres síntomas importantes que suelen ocurrir, por lo general, en la diabetes. Poliuria : excreción muy abundante de orina. Polidipsia : necesidad exagerada y urgente de beber, que suele ser patológica. Polifagia : sensación imperiosa e incontenible de hambre. Todo esto hace que haya una  pérdida de peso , pero no en todos los casos.

32. U niversidad Santo Tom ás Santiago DIABETES MELLITUS Criterios diagnósticos Según el  ADA  (American Diabetes Association ), en 2016, estableció unos criterios para diagnosticar la diabetes. Glucemia plasmática basal  ≥ 126  mg/dl. Glucemia  ≥ 200 mg/dl  a las dos horas del  TTOG  (test de tolerancia oral a la glucosa). Glucemia al azar  ≥ 200 mg/dl  en presencia de síntomas clásicos de diabetes. Hemoglobina glicosilada ( HbA1c )  ≥  a  6,5% . Si al hacerte la prueba, los no superas los valores establecidos arriba, pero se acercan, es posible que tengas  prediabetes . Para esto, debe cumplirse los siguientes criterios: Glucemia basal alterada entre  100-125 mg/dl . Intolerancia a la glucosa entre  140-199 mg/dl  a las dos horas del TTOG con 75 gramos de glucosa. Hemoglobina glicosilada alterada (HbA1c) entre  5,7-6,4% .

33. U niversidad Santo Tom ás Santiago DIABETES MELLITUS Complicaciones agudas de la diabetes Cetoacidosis diabética Esta complicación suele ocurrir en personas con  diabetes tipo 1 , puesto que hay un déficit absoluto de insulina. Es una afección que pone en riesgo la vida. Sucede cuando el organismo empieza a  descomponer la grasa demasiado rápido . El  hígado  convierte la grasa en un impulsor llamado  cetona  que hace que la sangre se vuelva ácida. Éstas se producen, habitualmente, cuando el cuerpo descompone la grasa después de mucho tiempo entre comidas. Cuando las cetonas se producen rápidamente y  se acumulan en la sangre y la orina , pueden ser  tóxicas  haciendo que  la sangre se vuelva ácida . Síntomas Los  síntomas más comunes  de la cetoacidosis diabética: disminución del estado de conciencia, respiración acelerada y profunda, sequedad en la boca, enrojecimiento de la cara, micción frecuente, sed constante, aliento a frutas, dolor de cabeza, rigidez muscular, náuseas y dolor de estómago.

34. U niversidad Santo Tom ás Santiago DIABETES MELLITUS Síndrome hiperglucémico Más habitual en personas con  diabetes tipo 2 . Implica un  nivel extremadamente alto de azúcar (glucosa) en la sangre  sin la presencia de cetonas. Hay una  deshidratación  extrema y una disminución del nivel de conciencia o del estado de alarma. Los  riñones  tratan de compensar los altos niveles de glucosa en la sangre permitiendo que el exceso de glucosa salga del cuerpo a través de la  orina , provocando que el organismo pierda agua. Se produce al no beber suficiente agua o bebe líquidos que contengan azúcar y sigue comiendo alimentos con carbohidratos se genera una deshidratación. Al suceder esto, los riñones ya no son capaces de eliminar el exceso de glucosa. Los niveles de glucosa en la sangre pueden llegar a ser muy altos como resultado de esto, algunas veces más de 10 veces de la cantidad normal.

35. U niversidad Santo Tom ás Santiago DIABETES MELLITUS Hipoglucemia Cuando hay presencia de los  valores de glucemia disminuidos  ( < 50 mg/dl ). La hipoglicemia suele ser un efecto secundario de los medicamentos para la diabetes. Puede haber una afectación neurológica irreversible. Los síntomas más comunes son dos grupos, síntomas adrenérgicos y síntomas neuroglucopénicos . Como  síntomas adrenérgicos  cabe destacar: taquicardia, palpitaciones, temblores, palidez y ansiedad. Mientras que  síntomas neuroglucopénicos  son: hambre, vértigo, cefalea, debilidad, visión borrosa, disminución de la capacidad de concentración, confusión, disminución de la conciencia, diplopía, convulsiones…

36. U niversidad Santo Tom ás Santiago DIABETES MELLITUS Complicaciones crónicas de la diabetes Retinopatía diabética Es la mayor  causa de ceguera  en países occidentales en personas de menos de 60 años. Entre los  factores predisponentes  destacan el mal control metabólico y los factores hereditarios. En la  diabetes tipo 1  es infrecuente antes de los 5 años de su diagnóstico, mientras que en la  diabetes tipo 2  puede estar ya presente en el momento del diagnóstico. Como tratamiento se pondrá  medidas generales  para que no evolucione rápidamente, controlando el  nivel glucémico  y la  tensión arterial . A veces, si está avanzado se tratará con láser o una vitrectomía .

37. U niversidad Santo Tom ás Santiago DIABETES MELLITUS Complicaciones crónicas de la diabetes Enfermedad renal diabética Es la causa más frecuente de  Insuficiencia Renal Crónica Terminal  (IRCT), siendo una de las principales causas de muerte. Las manifestaciones cardinales de esta enfermedad es la proteinuria (concentración anormal de proteínas en la orina), hipertensión arterial e insuficiencia renal progresiva. Los  factores de riesgo  son por factores genéticos, hipertensión arterial, mal control glucémico, dietas hiperproteicas , dislipidemias y tabaquismo. El  tratamiento  consiste en la normalización en la hemodinámica glomerular, haciendo un control glucémico, una restricción proteica en la dieta y el control de la tensión arterial.

38. U niversidad Santo Tom ás Santiago DIABETES MELLITUS Complicaciones crónicas de la diabetes Neuropatía diabética La  etiología  de la neuropatía diabética es por  sorbitol intraneuronal . El sorbitol se obtiene por la reducción mediante la hidrogenación catalítica de la glucosa. Otra de las causas es por un  daño vascular . Los factores de riesgo son los años de evolución de la diabetes, la edad avanzada y el mal control metabólico.

39. U niversidad Santo Tom ás Santiago PIE DIABETICO La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2022) indica que la diabetes es un problema de salud pública y que es una de las cuatro principales enfermedades no transmisibles a nivel mundial. La Diabetes Mellitus (DM) es un grupo de trastornos metabólicos caracterizados por un estado elevado de glucosa crónico-degenerativo, que ocurre cuando el cuerpo no puede producir suficiente cantidad de la hormona insulina o no puede usarla eficazmente. La insulina es la hormona que regula la producción de la glucosa en sangre.

40. U niversidad Santo Tom ás Santiago PIE DIABETICO Existen diferentes tipos de diabetes, tipo 1, 2 y gestacional (OMS, 2022), el tipo 2 (DMT2) corresponde al 90-95% de todos los casos (American Diabetes Association [ADA], 2021). Los pacientes con diabetes que no reciben atención médica pertinente pueden presentar complicaciones que influyen en su calidad de vida. Entre las más comunes están la retinopatía diabética, la insuficiencia renal y el riesgo de amputaciones de miembros inferiores (por pie diabético). Además, en el contexto actual de pandemia existe una mayor probabilidad de presentar complicaciones graves ante la presencia de COVID-19 (OMS, 2022).

41. U niversidad Santo Tom ás Santiago PIE DIABETICO El pie diabético presenta una alteración anatómica o funcional que es determinada por alteraciones neurológicas o por enfermedades vasculares periféricas, lo cual aumenta la susceptibilidad a contraer una infección, ulceración y/o destrucción de tejidos profundos. Cuando se presenta una úlcera se estima que aumenta 8 veces el riesgo de amputación y 15 veces si se compara con personas sanas .

42. U niversidad Santo Tom ás Santiago PIE DIABETICO El pie diabético ha sido clasificado de diferentes maneras, por ejemplo, Wagner- Meggitt evalúan la profundidad de la herida en seis grados: Grado 0 = Piel intacta Grado 1 = Úlcera superficial Grado 2 = Úlcera profunda que expone tendón y hueso o una articulación Grado 3 = Úlcera profunda con absceso u osteomielitis Grado 4= Gangrena del antepie Grado 5= Gangrena del pie entero

43. U niversidad Santo Tom ás Santiago PIE DIABETICO

44. U niversidad Santo Tom ás Santiago PIE DIABETICO

45. U niversidad Santo Tom ás Santiago ARTROPATIA DIABETICA Se trata de una artropatía degenerativa, crónica y progresiva que afecta a una o más articulaciones periféricas. Es la consecuencia del deterioro de la inervación sensitiva, la pérdida de la sensibilidad al dolor articular ante microtraumatismos y lesiones repetidas, que terminan dañando las articulaciones de todo el pie. En estas circunstancias, los pacientes no sienten las irritaciones, escoriaciones, ampollas o ulceras en la piel, lo que a veces puede progresan hacia una perforación plantar, la infección y gangrena que puede llevar a la amputación.

46. U niversidad Santo Tom ás Santiago ARTROPATIA DIABETICA

47. U niversidad Santo Tom ás Santiago ARTROPATIA DIABETICA CAUSAS En el momento actual su causa más frecuente es la diabetes. La diabetes mal controlada provoca daño a nivel de vasos sanguíneos y de la microcirculación provocando una mala circulación, y debilitando el hueso y los nervios del pie. Esta entidad antiguamente se desarrollaba en estadios finales de la sífilis (tabes dorsal). La siringomielia es otra de sus causas (en este caso las articulaciones más frecuentemente afectadas es el hombro). Otras causas más raras actualmente son: la lepra, alcoholismo, espina bífida, y la insensibilidad congénita al dolor.

48. U niversidad Santo Tom ás Santiago ARTROPATIA DIABETICA PREVENCIÓN Es importante el cuidado y la revisión de los pies en el diabético. Disminuir de peso. Buena hidratación. Cuidado de las uñas. Repasar lesiones o escoriaciones de la piel como puerta de entrada de infecciones. Calzado adecuado que evite roces.

49. U niversidad Santo Tom ás Santiago ARTROPATIA DIABETICA TRATAMIENTO El tratamiento médico se basa en la prevención de complicaciones Control diabético Disminuir de peso, evitar la carga deambulatoria Dejar de apoyar el pie. Al objeto de evitar inflamación y la sobrecarga del hueso. Alertar al paciente sobre el riesgo de caídas y fracturas Calzado especializado, hecho a la medida, para disminuir el riesgo de la aparición de úlceras Uso de muletas, andadores o silla de ruedas al menos 3 meses, para evitar la sobrecargas en el lado sano inmovilización del pie,

50. U niversidad Santo Tom ás Santiago ARTROPATIA DIABETICA El tratamiento quirúrgico está indicado en las deformidades severas y en fracturas inestables y luxaciones articulares. Pretende  reconstruir las estructuras dañadas con el fin de lograr un pie plantígrado sin exostosis que provoque úlceras de presión en la Resección agresiva de las úlceras plantares y exostectomía Artrodesis de las articulaciones dañadas. Amputación