Clase 4. Abordaje general del paciente intoxicado HBHBKJ

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1. DRA ANDREA RAMIREZ TOXICOLOGIA Abordaje general del paciente intoxicado

2. Los tres principios fundamentales : Todo paciente intoxicado puede, aun estando inicialmente asintomático, desarrollar un deterioro clínico rápido, por lo que su evaluación es siempre una urgencia médica. Tratar siempre al paciente y no al tóxico. Si no es posible administrar el tratamiento específico de forma segura, lo mejor es abstenerse.

3. ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA Y TRATAMIENTO DE SOPORTE Resucitación cardiopulmonar Constantes vitales: Frecuencia cardíaca Presión Arterial Frecuencia respiratoria Temperatura Saturación de Oxígeno Glicemia Evaluación del nivel de conciencia

4. LEVE: 15-13 MODERADO: 12-9 GRAVE: <8

5. EVALUACIÓN CLÍNICA Lugar del suceso y circunstancias del hallazgo Otros convivientes con la misma sintomatología Valorar con cautela el testimonio de los testigos y familiares del paciente Informe de los servicios de emergencias extrahospitalarias Parafernalia encontrada entre las pertenencias del paciente (jeringuillas, pipas,etc)

6. INTOXICACIÓN AGUDA Síndrome producido por la introducción brusca en el organismo de una sustancia de composición química produciendo efectos nocivos en el individuo Puede ser: Voluntarias: (90%) Intentos autolíticos (más en mujeres 16-20 años) Alcohol Sobredosificación de fármacos De baja gravedad (1 de cada 3 no precisan de tratamiento) LAS ACCIDENTALES SON LOS MÁS GRAVES!

7. ANAMNESIS: Tipo de tóxico Cantidad Vía Tiempo transcurrido Síntomas MUY IMPORTANTE PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO INTERVALO ASISTENCIAL (tiempo entre exposición al tóxico y tratamiento)

8. DETERMINACIÓN DE TÓXICOS ORINA Benzodiacepinas Barbitúricos Cannabis Cocaína Opiáceos Antidepresivos Tricíclicos Anfetaminas SUERO Litio Etanol Digoxina Paracetamol Carboxihemoglobina Metahemoglobina Teofilina Salicilatos Paraquat Hierro Metanol Etilenglicol Antiepilépticos (Carbamazepina, Fenitoína, Ácido Valproico) Metales pesados (plomo, mercurio) PRUEBAS DE IMAGEN Radiografía de tórax y abdomen en tóxicos radiopacos (body packers y metales pesados)

9. Se debe REALIZAR EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA SI EXISTE RIESGO DE SUICIDIO . SIEMPRE REALIZAR PARTE JUDICIAL SI: Intoxicación genera secuelas físicas < 18 años o de embarazadas Voluntaria: intento de homicidio, abusos sexuales o robo (sumisión química) y sospecha de malos tratos en cuidados de niños o ancianos Sustancias o tóxicos cuyo consumo o comercialización es ilícito

10. PRINCIPIOS del TRATAMIENTO en TOXICOLOGÍA Reducir la EXPOSICIÓN Reducir la ABSORCIÓN Aumentar la ELIMINACIÓN Saber cuándo intervenir Administrar TRATAMIENTO de SOPORTE Administrar TRATAMIENTO ESPECÍFICO y ANTÍDOTOS cuando sea necesario

11. A : Vías Aéreas B : Ventilación C : Circulación D : Descontaminación E : Eliminación F : Fármaco/Antídoto ABCDEF de la Toxicología

12. TRATAMIENTO Medidas de descontaminación Irrigación ocular continua Descontaminación cutánea Durante 15 min con suero salino al 0,9% No intentar ningún tipo de neutralización en caso de contacto con corrosivos Lavado cuidadoso y repetido con agua y jabón y la retirada de toda la ropa Cáusticos: irrigación continua durante 15 min

13. TRATAMIENTO Medidas para disminuir la absorción Digestiva Nasal Pulmonar Cutánea Parenteral

14. TRATAMIENTO Medidas para disminuir la absorción Digestiva Nasal Pulmonar Cutánea Parenteral Vaciado gástrico Carbón activado Catárticos

15. TRATAMIENTO Medidas para disminuir la absorción Digestiva Nasal Pulmonar Cutánea Parenteral Vaciado gástrico Eméticos Lavado gástrico

16. TRATAMIENTO Medidas para disminuir la absorción Digestiva Nasal Pulmonar Cutánea Parenteral Vaciado gástrico Eméticos Jarabe de ipecacuana Paciente consciente <1 hora Contraindicación: Cáusticos, aguarrás u otros Niños <6 meses Convulsiones o coma Barnices o pulimentos de muebles Pacientes en shock Mujeres embarazadas

17. TRATAMIENTO Medidas para disminuir la absorción Digestiva Nasal Pulmonar Cutánea Parenteral Vaciado gástrico Eméticos Jarabe de ipecacuana Administración: 30 mL en 250 mL de agua Se puede repetir a los 20 min Si no provoca el vómito: lavado gástrico Complicaciones: vómitos prolongados, broncoaspiración

18. TRATAMIENTO Medidas para disminuir la absorción Digestiva Nasal Pulmonar Cutánea Parenteral Vaciado gástrico Lavado gástrico

19. TRATAMIENTO Medidas para disminuir la absorción Digestiva Nasal Pulmonar Cutánea Parenteral Vaciado gástrico Lavado gástrico <2 horas Contraindicación: cáusticos, cirugía digestiva reciente Complicaciones: broncoaspiración, bezoar en el estómago Fibrogastroscopia

20. TRATAMIENTO Medidas para disminuir la absorción Digestiva Nasal Pulmonar Cutánea Parenteral Carbón activado Sustancia con gran capacidad adsorbente <2 horas Vía oral Sonda nasogástrica

21. TRATAMIENTO Medidas para disminuir la absorción Digestiva Nasal Pulmonar Cutánea Parenteral Carbón activado Contraindicado: Cáusticos Cianuro Hierro Litio Etanol Metanol Etilenglicol Gammahidroxibutirato (GHB) Derivados del petróleo Dosis: 25-50 gr Efecto secundario: vómitos, estreñimiento

22. TRATAMIENTO Medidas para disminuir la absorción Digestiva Nasal Pulmonar Cutánea Parenteral Catárticos

23. TRATAMIENTO Medidas para disminuir la absorción Digestiva Nasal Pulmonar Cutánea Parenteral Catárticos Contrarrestan el estreñimiento que provocan las dosis repetidas de carbón Dosis excesivas: deshidratación y diselectrolitemia Intoxicaciones por hierro, litio o transporte intestinal de drogas de abuso (body-packers) Lavado intestinal con solución isotónica de polietilenglicol de cadena larga 1 sobre (17.5gr) en 200 mL de agua cada 15 min por vía oral o sonda gástrica

24. TRATAMIENTO Medidas para disminuir la absorción Digestiva Nasal Pulmonar Cutánea Parenteral

25. TRATAMIENTO Antídotos

26. TRATAMIENTO Medidas para aumentar la eliminación DIURESIS FORZADA DEPURACIÓN EXTRA-RENAL Puede ser: alcalina (salicilatos) y neutra (litio, amanita phalloides). CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: edema pulmonar, edema cerebral, shock, fracaso renal agudo o crónico en programa de hemodiálisis, alteraciones hidroelectrolíticas y del ácido-base. Hemodiálisis: metanol, etilenglicol, salicilatos, litio, fenobarbital, carbamazepina, fenitoína y ácido valproico, teofilina, metformina, ADTC y paraquat. Plasmaféresis y exanguinotransfusión: restringido a niños.

27. SÍNDROMES QUE CURSAN CON ⇩ NIVEL DE CONCIENCIA SÍNDROME TÓXICO ANTÍDOTO Colinérgico Opiáceos Hipnótico Sedante Rivastigmina Organofosforados y carbamatos Gas sarín Atropina Pradilodoxima Opiáceos Naloxona Benzodiacepinas Barbitúricos Alcohol Flumacenilo Miosis, visión borrosa, bradicardia, lagrimeo, sialorrea, ,incontinencia, náuseas, vómitos, problemas respiratorios Delirium, alucinaciones, mioclonías, hiperalgesia, alodinia, convulsiones Somnolencia, disartria, diplopía, ataxia, hiporreflexia, hipotensión

28. SÍNDROMES QUE CURSAN CON AGITACIÓN PSICOMOTRIZ SÍNDROME TÓXICO ANTÍDOTO Simpaticomimético Serotoninérgico Anticolinérgico Cocaína Anfetaminas Sintomático ISRS Sintomático Ciproheptadina Antihistamínicos Antidepresivos Tricíclicos Antipsicóticos Atropina Amanita muscaria Fisostigmina HTA, taquicardia, hipertermia, ansiedad, alucinaciones, convulsiones, diaforesis, midriasis, arritmias Nerviosismo, desorientación, espasmos musculares, rigidez muscular, diarrea Incoordinación motora, escalofríos, fiebre, sequedad de boca y piel, fotofobia, íleo paralítico, delirio, confusión y coma

29. Registro de datos del Centro Nacional de Toxicología del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.

30. GRACIAS….