CLASE 4 M INTRAPARTO PRE TERMINO..ppt

diplomado emergencias osbtetricas clase 74

1. MONITOREO INTRAPARTO FETO PRETERMINO
Mg. Obst. CECILIA SILVA SANDOVAL

2. Introducción
En el 2017 hubieron
un total de 1010
partos vaginales a
termino
De las cuales 34
fueron partos pre
término

3. Introducción
Los principios del
MEF son los mismos
tanto para el feto
pretérmino, como
para el feto a
termino.
Sin embargo existen
diferencias en los
patrones de la FCF
entre ambos fetos

4. Patrones de FCF
Se presentan
asociados a
complicaciones
perinatales las cuales
son mas frecuentes
durante el PPT, como:
Preeclampsia
Corioamnionitis
Oligohidramnios
DPP
RCIU

5. Patrones de FCF
Las complicaciones del PPT se asocian a
PATRONES NO TRANQUILIZADORES de la FCF
La literatura señala que entre el 70-80% de los
patrones no tranquilizadores en fetos <33 ss,
resultaran en el nacimiento de un bebe
neurológicamente deprimido, hipoxémico o
acidémico (4 veces > lo que ocurre en PAT)

6. PATRON TRANQUILIZADOR
indica que no hay hipoxemia fetal sólo en el momento de la
prueba.
Variabilidad mínima o ausente
Desaceleraciones tardías
Desaceleraciones variables persistentes
Taquicardia
•Predice asfixia perinatal y
•Secuelas neurológicas a largo plazo

7. Guías para la evaluación
M-F durante el TdP
pretermino
 American Academy of Pediatrics
 American College of Obstetricians &
Gynecologist (ACOG) 2002
No existen diferencias en los resultados perinatales
entre el uso de la auscultación intermitente de los
LCF y el MEF
Por ser ARO generalmente se les realiza MEF
contínuo

8. Obtención de la data
Es difícil mantener un trazo contínuo de la FCF
durante el TdP
Se requiere primero evaluación ecográfica para
identificar el corazón fetal
También reposicionamiento frecuente de los
transductores
Evaluar pulso materno (D/C taquicardia)

9. MEF interno
Existe muy poca
literatura al respecto
Similar que para el
feto AT, debe
evitarse mientras se
pueda obtener
data via MEF
externo
Excepción:
obesidad materna
extrema

10. Evaluación de la data
Importantísimo: USAR LA MISMA TERMINOLOGIA
Se sugiere: la del National Institute of Child Health
and Human Development (NICH, AJOG-1997)
Línea de Base
Variabilidad
Aceleraciones
Desaceleraciones

11. Línea de Base (LB)
Valores normales: 110-160 lmp
En los fetos pretérmino la LB se ubica en el rango
superior.
LB >160 lmp puede ser indicadora de:
Hipoxemia en instalación
Fiebre materna
Corioamnionitis
RAM de betamimeticos

12. Línea de Base (LB)
La TAQUICARDIA fetal es más frecuente en los fetos
pretérmino:
78% (<33ss) vs 20% (>33ss) (*)
Sin embargo: es más predictiva de acidemia, apgar <7 y
resultados adversos en el feto PT comparado con el feto AT
(**)
(*) Westgreen et al. O&G 1984,63(3):355-359
(**) Burrus et al. AJOG 1994, 171(4):1128-1132

13. Variabilidad
La variabilidad disminuída o ausente es más frecuente en el
feto pretermino (*)
Sin embargo: es más predictiva de hipoxemia y acidemia
que en el feto AT (**)
La taquicardia se asocia a disminución de la variabilidad
(*) To et al. Aust NZ Obst&Gyn 1998, 38(3):258-261
(**) Freeman. Fetal heart rate monitoring (3rd ed.) 2003

14. Variabilidad
La combinación de taquicardia y pérdida de
la variabilidad esta frecuentemente asociada
a Apgar bajo y acidemia en el feto pre-término

15. Variabilidad
Otras causas de alteración de la
variabilidad:
Administración de sulfato de Mg
(disminuye)
Administración de corticoides (aumenta)
Administración de analgésicos (disminuye)
Importante conocer la duración de
efecto del medicamento para
diferenciarlo de hipoxemia

16. Aceleraciones
Son menores en amplitud y menos frecuentes que en los
fetos AT
En fetos <32 ss: una aceleración de por lo menos 10 lpm
que dura 10 seg es tranquilizadora.
Factores x que alteran las aceleraciones:
Sulf.Mg (disminuye)
Corticoides (aumentan)
Analgésicos (disminuyen)

17. Desaceleraciones
DIP III (variables) son mas frecuentes
en los fetos PT tanto antep como
intraparto.
70-75% de los fetos PT tendrán DIP III
comparado con 30-50% de los fetos
AT (*)
Sin embargo: se asocian con una
>tasa de hipoxemia, acidemia y
anom.neurológicas.
(*) Westgreen et al. O&G 1982, 60(1):99-10

18. Desaceleraciones
Existe evidencia que sugiere que los DIP III se producen
a través de un mecanismo independiente de la
acidemia fetal (Holmes, 2001)

19. Desaceleraciones
No hay mayor incidencia de DIP II durante el PPT
Se asocian a resultados perinatales adversos como
hipoxemia, acidemia y secuelas neurológicas

20. Monitoreo Fetal Electrónico
TAQUICARDIA FETAL
VARIABILIDAD DISMINUIDA

22. Debe monitorizarse el feto
PT?
Si porque son más susceptibles a la
hipoxia intraparto.
Patrones no tranquilizadores de la
FCF se presentan en el 60% de los PPT
Las anomalías más frecuentes son:
Desaceleraciones y bradicardia
Taquicardia y variabilidad ausente
(*) Ayoubi et al. AJOG 2002, 187:1026-1030

23. Conclusión
Las características de los patrones de la FCF
intraparto y sus implicancias para el feto
pretérmino son muy diferentes de las del feto
a término.
El feto pretérmino es mas frágil y susceptible a
la hipoxia intraparto
Debe monitorizarse todo feto pretérmino en
trabajo de parto

24. Muchas
Gracias
GRACIAS