CLASE 4 TRASTORNOS MENTALES CLASIFICACION CIE 10 Y DSM IV (1) ULTIMO 2025.pptx

resumen

1. TRASTORNOS MENTALES CLASIFICACION CIE 10 Y DSM V DR HECTOR MONTOYA MOLINA MEDICO PSIQUIATRA CMP 20620 RNE 8932

2. INTRODUCCION Las clasificaciones actuales de los Trastornos mentales tienen el objetivo de: Brindar datos estadísticos; ayudar a la investigación clínica, epidemiológica; brindar recomendaciones para la práctica clínica respecto a los elementos semiológicos a tener en cuenta para el diagnóstico. La CIE-10 (OMS, 1992) y el DSM-V(2013) son dos sistemas clasificatorios ampliamente establecidos y utilizados en el ámbito internacional para el diagnóstico de los trastornos mentales de la niñez, adolescencia y edad adulta. Precisamente utilizan criterios diagnósticos para aumentar la fiabilidad de los juicios clínicos. En EEUU se usa el DSMV teniendo carácter normativo. La CIE-10 sigue las tradiciones específicas de la psiquiatría europea y tiene un carácter orientativo. OMS.

3. DSM - V . CAMBIOS FUNDAMENTALES ESTRUCTURA GLOBAL: De 17 epígrafes del DSM-IV se pasa a 22 en el DSM-V ( Trastornos sexuales se dividen en 3 grupos distintos: Disfunciones Sexuales, Trastornos Parafílicos y Disforia de Género). El TOC y Trastornos asociados emergen como categoría nueva. El Trastorno Bipolar se convierte en una categoría separada del resto de trastornos del estado de ánimo. Se eliminan los Sub tipos en Esquizofrenia Se incluye Trastorno del Movimiento inducido por medicación. EVALUACIÓN NO MULTIAXIAL: Diagnóstico Principal: Trastorno mental; T. de Personalidad, Retraso mental y enfermedades medicas. Factores Contextuales y Psicosociales: Que pueden ser objeto de atención clínica ( Código Z del CIE 10) Medición de Salud y Discapacidad (funcionamiento): WHODAS 2.0 OMS (Cognición, movilidad, cuidado personal, relaciones, actividades cotidianas, participación )

4. ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS Se elimina la importancia a los síntomas de primer rango de Schneider y a los delirios de contenido extraño para el diagnóstico de esquizofrenia. Se eliminan los subtipos de esquizofrenia por su escasa validez y utilidad clínica. Se aportan criterios más específicos para el diagnóstico de Trastorno Esquizoafectivo. La catatonía es incluida como especificador de diversos trastornos psicóticos, como esquizofrenia y trastornos del ánimo. Se incluye el síndrome de psicosis atenuada. Puede ser predictor de Psicosis en personas con estado mental de alto riesgo ( EMArs ). TRASTORNO BIPOLAR Y OTROS TRASTORNOS RELACIONADOS El Criterio A para episodios maníacos e hipomaníacos, enfatiza la evolución de la actividad y la energía, y no solamente el estado de ánimo . En “Otros trastornos bipolares y desordenes relacionados” se incluyen cuadros depresivos previos con episodios de hipomanía de menos de 4 días con síntomas evidentes o duran mas días pero con menos síntomas.

5. RESPECTO A EPISODIOS MIXTOS Se elimina el Trastorno Bipolar Tipo I Episodio Mixto, que requería que la persona cumpliera los criterios para un episodio maniaco y episodio depresivo mayor . En su lugar se ha introducido el especificador: “con características mixtas” que aplica para los episodios de manía, hipomanía, trastorno depresivo mayor . Es decir un paciente puede estar en fase de manía pero puede sentir depresión a la vez, o estar en fase depresiva y sentir manía a la vez. TRASTORNOS DEPRESIVOS Se incluyen trastornos nuevos como el Trastorno Disruptivo por Desregulación anímica y el Trastorno Disfórico Premenstrual . Se elimina el criterio de exclusión del duelo. La Distimia , ahora es parte del “Trastorno Depresivo Persistente”, que es una depresión continua y de largo plazo (crónica).

6. TRASTORNO DISRUPTIVO POR DESREGULACIÓN ANÍMICA Por años se sobrediagnóstico y trató a pacientes menores de 18 años por trastorno bipolar. Clínica: Severos problemas emocionales (frecuentes) y de conducta, irritabilidad crónica relacionada más con Depresión Monopolar que Bipolar. Las explosiones de ira están asociadas a ánimo bajo persistente presentes por al menos 12 meses, e inicia entre los 6 y 10 años. Alta comorbilidad con episodio depresivo y Trastorno oposicionista desafiante. TRASTORNO DISFÓRICO PRE MENSTRUAL Debe presentar al menos 5 síntomas característicos (cambios drásticos del estado del ánimo, tristeza, desesperanza, irritabilidad, llanto etc ) . Posibilidad de un gran número de falsos positivos. Mujeres con T. bipolar con frecuencia sufren de Trastorno Disfórico Pre Menstrual.

7. S E AGREGAN PARA TODOS LOS EPISODIOS DEPRESIVOS El especificador de ansiedad , definido como malestar ansioso. Malestar ansioso : Preocupación irracional, inquietud por preocupaciones desagradables, dificultades para relajarse, tensión motora y temor de que algo malo pudiera pasar. Se debe tener dos o más de los síntomas. En el DSM-IV, el duelo se incluía como criterio de exclusión para depresión mayor. Si ésta se presentaba dentro de los 2 primeros meses de ocurrencia de un duelo, no era depresión En el DSM-V se excluye este criterio. Si vivir el duelo es considerado normal, la persona podría recibir sólo hipnóticos y tranquilizantes menores; pero si ahora se hace diagnóstico de depresión, debería iniciarse tratamiento con antidepresivos.

8. La evidencia actual no encuentra mayores diferencias entre la depresión causada por otros factores y aquella causada por duelo, tanto en sus síntomas y efectos cognitivos, como en su respuesta a tratamiento. Un 20% de las personas que cursan con duelo cumplen los criterios para depresión. Está por verse si es que la exclusión de este criterio se traduce en un aumento del diagnóstico de depresión, o que esta medida disminuya el riesgo de no tratar un verdadero episodio depresivo. “Duelo complicado persistente”, es una forma de duelo más intensa que lo habitual y que tiende a hacerse crónica, la que se presentaría al menos en un 10% de los pacientes que cursan con duelo.

9. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA En la anorexia nerviosa (AN) se elimina la amenorrea como criterio diagnóstico. En la bulimia nerviosa (BN) se disminuye la frecuencia de los episodios de atracones y purgas a 1 semanal y se eliminan los subtipos clínicos. El Trastorno por atracones se reconoce como un TCA específico. Otros trastornos propuestos, como : Trastorno dismórfico muscular, Trastorno evitativo/restrictivo de la ingesta alimentaria, Pica, Rumiación, Anorexia nerviosa atípica, Bulimia nerviosa subumbral , Trastorno por atracones sub-umbral , Trastorno purgativo y Síndrome del comer nocturno.

10. TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS Se incorpora la categoría de Trastorno Neurocognitivo Menor que reconoce la existencia del Deterioro Cognitivo Leve, con sus diferentes etiologías. Se sustituye el término Demencia por el de Trastorno Neurocognitivo Mayor.

11. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Se mantiene los 10 tipos de personalidades patológicas de las clasificaciones previas. La posición psicoanalítica respecto al origen de los trastornos de personalidad, propuestas por Otto Kernberg, ha sido tomado en cuenta para el diagnóstico. Si bien es cierto las pulsiones tiene una base hereditaria e influyen en la identidad del yo, juicio de realidad, mecanismo de defensa; también influyen las vivencias del niño con su madre y otros de su entorno. La inestabilidad emocional, y el rol de la agresión en los pacientes límite se incorpora en la clasificación psiquiátrica. TRASTORNOS ANSIOSOS Los Trastornos obsesivos compulsivos, Trastornos por estrés agudo y Trastorno de estrés post traumáticos, ya no están en el capítulo de los trastornos de ansiedad (como en el DSM-IV y TR). Han pasado a ser categorías independientes.

12. CIE 10 De los 21 capítulos de la CIE-10, el capítulo V consigna los trastornos mentales y del comportamiento. EJES Eje I: Diagnósticos clínicos . Engloba toda la patología, psiquiátrica, médica en general y de la personalidad. Eje II: Discapacitación social. Valora áreas de funcionamiento social (personal, familiar, laboral, social amplia). Hay una relación inversa entre la discapacitación y la calidad de vida. Eje III: Factores ambientales, relativos al estilo de vida que hacen referencia a la enfermedad. Abarca tanto circunstancias del pasado como del momento actual.

13. CAPÍTULO V : TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO Esta clasificación tiene 10 categorías de dos caracteres ( de F0 a F9) y 100 categorías de tres caracteres. Los tres primeros caracteres, representan los trastornos mentales. Ejemplo, en el grupo F30 - F39 ( Trastornos del humor), el F30 corresponde al Episodio Maníaco, el F31 al Trastorno Bipolar y así sucesivamente hasta reflejar todos los trastornos del grupo. Los dos últimos códigos de cada grupo se reservan para codificar los trastornos similares del propio grupo no codificados y cuando no se logra un diagnóstico suficientemente especificado. En el grupo de los Trastornos del Humor los trastornos codificados llegan hasta el F34 (Trastornos del Humor Persistentes), quedando libres los códigos F35,F36, F37. El F38 queda como "Otros trastornos del humor" y el F39 "Trastornos del humor sin especificación.

14. CAPITULO V : TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO El 4to carácter describe las subcategorías o formas clínicas de cada trastorno. Por ej. F20.0: Esquizofrenia Paranoide, F20.1: Esquizofrenia hebefrénica , F20.6: Esquizofrenia Simple etc. El 5to y 6to caracteres se utilizan para señalar una mayor especificación del diagnóstico como el de la evolución. Ejemplo, F20.03. Esquizofrenia tipo paranoide episódico sin síntomas residuales interepisódicos.

15. F20.02 Esquizofrenia tipo paranoide, episódico con síntomas residuales interepisódicos F20.03 Esquizofrenia tipo paranoide, episódico sin síntomas residuales interepisódicos F20.04 Esquizofrenia tipo paranoide, episodio único en remisión parcial F20.05 Esquizofrenia tipo paranoide, episodio único en remisión total F20.08 Esquizofrenia tipo paranoide, otro patrón o no especificado F20.09 Esquizofrenia tipo paranoide, menos de 1 año desde el comienzo de los síntomas de fase activa inicial