CLASE 6A ATELECTASIA PRESENTACION DIDACTICA

MEDICINA ATELECTASIA

1. ATELECTASIA

2. ATELECTASIA: Definición Atelectasia o Colapso Pulmonar Es la perdida de volumen de un pulmón, lóbulo ó segmento RADIOLÓGICAMENTE produce incremento de la densidad pulmonar ( radiopacidad ) Lobulillo Pulmonar NORMAL Atelectasia

3. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES Radiografía de Tórax El estudio más importante para el diagnóstico de atelectasia es la Rx de tórax, en sus dos proyecciones: Postero -Anterior y Lateral Los signos radiológicos de colapso pulmonar son de dos tipos: - DIRECTOS - INDIRECTOS

4. Signos Radiológicos de ATELECTASIA DIRECTOS Aumento de Opacidad Pulmonar Desplazamiento Cisural *

5. Signos Radiológicos de ATELECTASIA Signos Indirectos 1 2 3

6. Tipos de Atelectasia Atelectasia Subsegmentaria (Adhesiva ó Laminar) Atelectasia por Compresión (Pasiva ó por relajación) Atelectasia Redonda Atelectasia Obstructiva Atelectasia Cicatricial o fibrótica

7. Atelectasias Subsegmentarias ó Laminares Pueden presentarse como densidades en banda o densidades lineales hacia las bases Relacionadas con: desactivación de surfactante pulmonar Posquirúrgico Son muy frecuentes en pacientes hospitalizados como manifestación de hipoventilación, posquirúrgico y TEP* La radiografía muestra densidades en banda en la base pulmonar izquierda, de disposición horizontal y en el tercio medio del pulmón derecho de disposición oblicua.

8. Atelectasias Subsegmentarias ó Laminares

9. Atelectasia obstructiva Atelectasia por Compresión También conocida como atelectasia pasiva o por relajación Acompaña a grandes procesos que ocupan el espacio pleural Derrame pleural masivo Neumotórax Tumores Atelectasia Redonda Por reabsorción del aire alveolar Se produce colapso por pérdida de volumen Las estructuras móviles del tórax se desplazan a la zona de atelectasia Periferia de las bases pulmonares Combinación de enfermedad pleural y derrame Lesión aspecto de masa* Marcasbroncovasculares en “cola de cometa”

10. CAUSAS DE ATELECTASIAS OBSTRUCTIVAS

11. Atelectasia Masiva Hallazgos Rx : Se opacifica todo el hemitórax Desplazamiento de las estructuras del mediastino hacia el lado de la lesión Hemidiafragma borrado El diagnostico diferencial es con derrame pleural masivo en cuyo caso la desviación mediastínica es contralateral

12. Atelectasia Masiva TC

13. Signo de la Columna Desnuda La radiografía de tórax de la izquierda muestra a un pulmón izquierdo de volumen y transparencia conservada. En la radiografía derecha del mismo paciente 24 horas más tarde se observa completa opacidad del hemitórax izquierdo. Nótese el desplazamiento de la silueta cardiaca completamente hacia el pulmón opaco (el borde de la aurícula derecha no es visible). NORMAL ATELECTASIA MASIVA IZQ

14. Atelectasias Lobares Patrón de colapso según su localización o lóbulo afecto Colapso en configuración de “ abánico ” Cuanto más atelectásico un lóbulo o segmento, menos visible es en la Rx *

15. Atelectasia del LSD El signo principal es el desplazamiento de la cisura menor hacia arriba y medial en la proyección frontal Desplazamiento hacia la derecha de la tráquea Cisura menor

16. Atelectasia del LSD Cuando existe una masa central en el hilio derecho, provocando la atelectasia, el pulmón periférico se colapsa y la cisura menor adopta una forma cóncava La masa impide el colapso de modo que el contorno se observa convexo Esto crea una imagen en “S”, y se denomina el signo de la “S de Golden” en honor al médico que lo describió

17. “S” de Golden

18. Atelectasia del lóbulo superior izquierdo En la radiografía frontal se observa una opacidad borrosa hiliar derecha Desplazamiento de la tráquea hacia la izquierda Elevación del hemidiafragma izquierdo – signo “en tienda de campaña ó tenting ” En la radiografía lateral se observa el desplazamiento anterior de la cisura mayor, imagen típica de banda densa retroesternal

19. Atelectasia del lóbulo superior izquierdo

20. Atelectasia del lóbulo medio

21. Atelectasia de los lóbulos inferiores En la proyección frontal: Opacidad triangular pegada al diafragma y al mediastino. La cisura mayor desciende. Elevación del hemidiafragma del lado afecto Desplazamiento del corazón hacia lado afecto En la proyección lateral se manifiestan por: Desplazamiento de la cisura mayor hacia abajo Formación de densidad triangular en el ángulo costofrénico posterior

22. La radiografía muestra una opacidad triangular basal y medial derecha. El borde externo de la opacidad es bien definido y corresponde a la cisura mayor desplazada. ATELECTASIA DE LÓBULO INFERIOR DERECHO

23. ATELECTASIA LII: aumento de densidad de los cuerpos vertebrales inferiores (suma de densidades) y perdida del contorno posterior de la cúpula diafragmática (signo de la silueta).

24. Atelectasia de lóbulo inferior izquierdo

25. EVALUACION PRÁCTICA

26. Caso 1: Paciente de 24 años , asmático . Que revelan la imágenes ?

27. CASO 2: Pcte de 68 años en UCI con Atelectasia de LII debida a: Tapón mucoso Carcinoma broncogénico Postquirúrgico reciente Patología pulmonar previa Obstructiva por Iatrogenía

28. CASO 3: Existe Atelectasia en ambas radiografias ? IMAGEN 1 IMAGEN 2

29. CASO 1: Paciente de 61 años con disnea . Qué tipo de atelectasia presenta ?

30. Caso 2: Paciente de 32 años con taquipnea . Que tipo de atelectasia es ?

31. CASO 3: Paciente femenina de 52 años con tos y disnea . Describa la imagen . IDx .

32. GRACIAS

33. CASO 1: Paciente de 58 años en posoperatorio ¿ Qué tipo de atelectasia presenta ?

34. CASO 2: Paciente de 61 años con disnea . Qué tipo de atelectasia presenta ?

35. CASO 3: Pulmón izquierdo de una pcte de 58 años con perdida de peso. Cuál es la causa de atelectasia más probable?

36. Caso 1: Paciente de 24 años , asmático . Que revelan la imágenes ?

37. CASO 2: Pcte de 68 años en UCI con Atelectasia de LII debida a: Tapón mucoso Carcinoma broncogénico Postquirúrgico reciente Patología pulmonar previa Obstructiva por Iatrogenía

38. CASO 3: Existe Atelectasia en ambas radiografias ? IMAGEN 1 IMAGEN 2

39. La radiografía muestra una tenue opacidad en el hemitórax izquierdo que es mayor en el centro y tercio superior desvaneciéndose hacia lateral e inferior. Esa opacidad es bastante sugerente de atelectasia del lóbulo superior izquierdo. Nótese el ascenso de la cúpula frénica izquierda como signo secundario de disminución de volumen. Cuando disminuye de volumen de LSI, la cisura mayor se desplaza hacia anterior y medial Atelectasia del lóbulo superior izquierdo

40. Atelectasia del lóbulo superior izquierdo TOMOGRAFIA

41. La radiografía muestra una opacidad triangular en el sector basal retro cardíaco izquierdo, que hace signo de la silueta con la mitad medial de la cúpula frénica izquierda. El bronquio lobar inferior izquierdo se introduce en dicha opacidad (flecha negra) ATELECTASIA DE LÓBULO INFERIOR IZQUIERDO

42. Atelectasia lóbulo superior

43. Atelectasia lóbulo medio

44. Atelectasia lóbulo medio (Lateral)

45. Atelectasia de la língula

46. Atelectasia completa del pulmón derecho

47. Atelectasia total izquierda por sobreintubación Se observa tubo endotraqueal (flecha) en el bronquio principal derecho, lo cual produce insuflación pulmonar derecha y falta de aireación izquierda

48. Opacidad completa del hemitórax izquierdo. A diferencia de la radiografía del caso anterior, el corazón y la tráquea se observan desplazados hacia el lado contra lateral a la opacidad . IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: Derrame pleural masivo.