Clase 7 _ Torax II .pdf.uba medicina N

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1. ANATOMÍA
(TUMN)

2. TP 7
TÓRAXII

3. El tóraxes la porciónsuperior del troncoentre elcuelloy el
abdomen.
Tóraxy cavidadtorácica
Tórax
La cavidadtorácica, rodeadaporla pared torácica, contiene:
•El corazón
•Los pulmones
•El timo
•La porcióninferior de la tráquea
•La mayor partedel esófago.
Cavidadtorácica
Vista anterior del tórax

4. •Protecciónde losórganostorácicosy abdominalesinternos
•Resistencia a las presionesinternasnegativasgeneradasporelretrocesoelásticode lospulmones
•Movimientosinspiratorios
•Inserciónpara losmiembrossuperioresy sostenersupeso
•Inserciónpara músculosde miembrossuperiores, cuello, abdomen y dorso, y para losmúsculosde la
respiración.
Pared torácica
La pared torácicaestáformadaporpiel, fascias, nervios, vasos, músculos, cartílagosy huesos.
Funciones
Tórax

5. Tórax Cavidadtorácica
Apertura torácica superior
Comunica el cuello y el miembro superior con la cavidad
torácica
Estructuras que entran y salen de la cavidad torácica a través de esta
apertura:
•Tráquea
•Esófago
•Vasos y nervios
Apertura torácica inferior
Comunica con la cavidad abdominal
Estructuraspasana travésde las aperturasdel diafragma(p. ej., la
vena cava inferior y elesófago) o posteriores a él(p. ej., la aorta).
El diafragma cierra esta apertura, de modo que separa las
cavidades torácica y abdominal casi por completo

6. El esqueleto del tórax forma la caja torácica
osteocartilaginosa.
Incluye:
•12 pares de costillas y cartílagos costales*
•12 vértebras torácicas y discos IV
•El esternón
Tórax Esqueleto
*Las costillas y sus cartílagos están
separados por los espacios intercostales,
que están ocupados por los músculos, vasos
y nervios intercostales.

7. Tórax Esqueleto

8. •Las costillas son huesos planos y curvos que constituyen la mayor parte de la caja torácica.
•Son especialmente ligeras en cuanto a su peso, y muy elásticas.
•Cada costilla posee un interior esponjoso que contiene la médula ósea, productora de células sanguíneas
(tejido hemato-poyético).
Tórax Esqueleto. Costillas
Hay tres tipos de costillas según sus inserciones:
• Las costillas verdaderas (vertebrocostales, 1.a-7.a
costillas) se articulan directamente al esternón a través
de sus propios cartílagos costales.
• Las costillas falsas (vertebrocondrales, 8.a-10.a costi-
llas) tienen cartílagos que se unen al de la costilla justo
superior a ella; de este modo, su articulación con el
esternón es indirecta.
• Las costillas flotantes (libres, 11.a-12.a costillas y a
veces la 10.a) tienen cartílagos rudimentarios en sus
extremos anteriores que nunca articulan con el esternón;
por el contrario, terminan en la musculatura posterior del
abdomen.
Costilla típica
Costilla atípica

9. Tórax Esqueleto. Esternóny vertebras cervicales
Esternón:
•Hueso plano y alargado
verticalmenteque forma
la partecentral de la
porciónanterior de la
cajatorácica.
•Consta de tres
porciones: manubrio,
cuerpoy procesoxifoides

10. Tórax
Esqueleto. Articulacionescostovertebrales
Las articulacionescostovertebrales
comprenden:
•La articulaciónde la cabeza de la
costilla, enla cualla cabeza se
articulacon losdos cuerpos
vertebralesadyacentesy eldisco
intervertebralque hay entre ellas.
•La articulacióncostotransversa, en
la cualeltubérculode la costillase
articulacon elprocesotransversode
unavértebra.

11. Tórax Esqueleto. Articulaciones
Las vértebras
Costillasy vértebras
Esternóny cartílagos
costales
Esternóny clavícula
Costillasy cartílagos
costales
Cartílagoscostales
Porcionesdel esternón
Estructurasque articulan

12. Tórax Músculosde la pared torácica
Intercostal
interno

13. Espaciosintercostales
Tórax
Espacio intercostal y seccióntransversal

14. La irrigaciónarterial de la pared torácicaderivade:
•Aorta torácicaa travésde las arterias
intercostalesposteriores y subcostal,
•Arteria subclaviaa travésde las arteriastorácica
interna e intercostal suprema
•Arteria axilara travésde las arteriastorácicas
superior y lateral.
•Las venasde la pared torácicaacompañana las
arteriasy nerviosintercostalesy se sitúanmás
superioresenlossurcosde las costillas(11 venas
intercostalespost y 1 subcostal)
•Venas intercostales terminan en el sistema de la
vena ácigos/hemiácigos, que conduce sangre
venosa hacia la vena cava superior (VCS).
Irrigación
Tórax
Arteriasy venasde la pared torácica

15. La pared torácicatiene12 pares de nervios
espinalestorácicos.
Cuandosalende losforámenesIV, se dividen
enramosanterior y posterior:
•Los ramosanterioresde T1-T11forman
losnerviosintercostalesque discurren
a lo largo de losespaciosintercostales.
•Los ramosanterioresde losnervios
T12, inferioresal 12.o par de costillas,
formanlosnerviossubcostales.
•Los ramosposteriores se dirigenhacia
atrás, inmediatamentelateralesa los
procesosarticularesde las vértebras,
para inervarloshuesos, articulaciones,
músculosprofundosdel dorsoy piel
del dorsode la regióntorácica.
Cada unade estasáreasde pielsemejantesa bandas
(dermatomas) estáinervadaporlas fibrassensitivasde
unaúnicaraízposterior, a travésde losramosposterior
y anterior de sunervioespinal,
Inervación
Tórax
Los músculosinervadosporlas fibrasmotorasde losramosanterioresy posteriores de
cadapar de nerviosespinalesconstituyenun miotoma.

16. Las glándulasmamariasse sitúaneneltejidosubcutáneosituadoencimade losmúsculospectorales
que cubrenla porciónanterolateral de la pared torácica.
Glándulasmamarias
Tórax
•La mama contiene entre 15 y
20 lóbulos de tejido glandular,
que constituyen el parénquima
de la glándula mamaria.
•Cada lóbulo está drenado por
un conducto lactífero, que
desemboca
independientemente en el
pezón.

17. Irrigacióne inervaciónGlándulas
mamarias
La irrigaciónarterial de la mama derivade:
• Ramas mamariasmedialesde las ramas
perforantesy ramasintercostales
anterioresde la arteria torácicainterna,
que se originaenla arteria subclavia.
• Ramas mamariasde las arteriastorácica
lateral y toracoacromial, ramasde la
arteria axilar.
• Arteriasintercostalesposteriores, ramas
de la aorta torácicaenlosespacios
intercostales.
El drenajevenosode la mama se dirige
principalmentea la vena axilar, aunque
también drenaenla vena torácicainterna.
•Los nervios de las mamas derivan de ramos cutáneos
anteriores y laterales de los nervios intercostales

18. DrenajelinfáticoGlándulas
mamarias
•La linfapasadesdeelpezón, la areola y loslóbulos
de la glándulahaciaelplexolinfáticosubareolar y
desdeahí:
•La mayor partede la linfa(> 75 %), enespecial la
de loscuadranteslateralesde las mamas, drena
hacialosnóduloslinfáticosaxilares
El drenajelinfáticode la mama es importantedebidoa supapelenla metástasis(diseminación) de células
cancerosas.
Ganglio centinela
•Es el primer ganglio linfático que tiene más
probabilidades de recibir células cancerosas
del tumor primario.
•En el caso del cáncer de mama, este ganglio
suele estar ubicado en la axila.

19. Estudio del gangliocentinelaGlándulas
mamarias
Ganglio centinela
Imágenes en la gammacámara para conocer el territorio de drenaje linfático
de dicha lesión y así, durante la intervención quirúrgica, y gracias a la ayuda
de una sonda detectora de radiación gamma, poder extraer el conocido
como ganglio centinela para su posterior análisis anatomopatológico

20. Cavidadtorácica
La cavidadtorácica, elespaciorodeadoporlas
paredestorácicas, tienetrescompartimentos:
• Dos compartimentoslaterales
completamenteseparados: las cavidades
pulmonares, que contienenlospulmonesy las
pleuras(membranasde revestimiento).
• Uncompartimentocentral: elmediastino,
que contieneelresto de estructurastorácicas: el
corazón, losgrandesvasos, la porcióntorácica
de la tráquea, elesófago, eltimoy nódulos
linfáticos.

21. Cavidad
torácica
Pleuras
• La pleura visceral (pleura pulmonar) cubrelos
pulmonesy se adhierea todassus superficies,
incluidala interior de las fisurashorizontal y oblicua.
• La pleura parietal revistelas cavidades
pulmonaresy estáadheridaa la pared torácica, el
mediastinoy eldiafragma.
Cada pulmónestárevestidoy rodeadoporun sacopleural serosoque constade dos membranascontinuas:las
pleuras.
La cavidadpleural, elespaciopotencialentre las hojas
parietal y visceral de la pleura, contieneunalámina
capilarde líquidoserosopleural, que lubrificalas
superficies pleuralesy permitea las hojas de la pleura
deslizarsesuavemente, durantela respiración..

22. Cavidad
torácica
Pulmones
Los pulmonesson losórganosvitalesde la respiración.
Su funciónprincipal es oxigenarla sangreponiendoelaireinspiradoeníntimarelacióncon la sangrevenosade
loscapilarespulmonares.
•Las fisurashorizontal y oblicuadividenlospulmonesenlóbulos.
Pulmón derecho Pulmón izquierdo
•Tiene treslóbulos
•Es másgrandey pesadoque el
izquierdo, aunquees máscortoy ancho
•El bordeanterior es relativamenterecto
•Tiene dos lóbulos
•El bordeanterior tieneunaincisura
cardíaca. Esta forma unadepresión
enla caraanteroinferior del lóbulo
superior del pulmónizquierdo

23. Cavidad
torácica
Pulmones

24. Cavidad
torácica
Pulmones
Cada pulmóntiene:
•Un vértice: extremo superior romo del pulmón que asciende por encima del nivel de la 1.a costilla hacia el interior
de la raíz del cuello; está cubierto por la cúpula pleural.
•Tres caras:
•Cara costal:adyacenteal esternón, loscartílagoscostalesy las costillas
•Cara mediastínica:queincluyeelhiliodel pulmóny se relacionamedialmentecon elmediastinoy
posteriormentecon losladosde las vertebras
•Cara diafragmática: que se apoyasobrela cúpulaconvexadel diafragma.
•Tres bordes:
•Borde anterior: dondelas carascostal y mediastínicase unenanteriormentey cruzansobreelcorazón(la
incisura cardíacaindentaestebordedel pulmónizquierdo)
•Borde inferior: que circunscribela caradiafragmáticadel pulmóny separala caradiafragmáticade las caras
costal y mediastínica
•Borde posterior: dondelas carascostal y mediastínicase unenposteriormente(es amplioy redondeadoy se
sitúaadyacentea la regióntorácicade la columnavertebral).

25. El hiliodel pulmónes el
áreade la caramediastínica
de cadapulmónenla que
las estructurasque
constituyenlaraízentrany
salendel pulmón:
•Bronquioprincipal
•Vasos pulmonares,
bronquialesy linfáticos
•Nervios
Cavidad
torácica
Pulmones

26. Cavidad
torácica
Tráquea
•La tráquea desciende anterior al esófago y entra
en el mediastino superior, ligeramente inclinada
hacia la derecha del plano medio.
•La cara posterior de la tráquea es plana, sus
«anillos» cartilaginososson incompletosy se re-
lacionacon elesófago.
•La tráqueatermina al niveldel ángulodel esternón
dividiéndoseenlosbronquiosprincipalesdere-
choe izquierdo.

27. Cavidad
torácica
Arbol bronquial
•Los dos bronquiosprincipales(bronquiosprimarios) discurreninferolateralmente
desdela bifurcaciónde la tráquea, hasta loshiliospulmonares, endondeentrany
se ramificanpara formarelárbol bronquial.
•Cada bronquioprincipal se divide enbronquioslobulares(bronquios
secundarios): dos enelizquierdoy tresenelderecho, cadauno abasteceun
lóbulodel pulmón.
•Cada bronquiolobular se divide enbronquiossegmentarios(bronquiosterciarios)
que abastecena lossegmentosbroncopulmonares.
•Más alláde losbronquiossegmentarios, hay 20-25 generacionesde ramasque
terminanenlosbronquiolosterminales.
•Cada bronquioloterminal da lugara bronquiolosrespiratoriosy cadabronquiolo
respiratorioproporciona2-11 conductosalveolares, cadauno da lugara 5-6
sacosalveolares.
•El alvéolopulmonarconstituyela unidadestructuralbásicade intercambio
gaseosodel pulmón.

28. Cavidad
torácica
Pulmones. Vascularizacióne inervación
•Arteriaspulmonaresderechae izquierdase originan
del troncopulmonara niveldel ánguloesternal.
•Transportansangrepobreenoxígeno(«venosa») hacia
lospulmonespara suoxigenación.
•En lospulmones, se dividenenarteriaslobularesy
segmentarias,
•Las venaspulmonaresllevansangrebien oxigenada
(arterial) desdelospulmoneshaciala aurícula
izquierdadel corazón.
•La sangrede lossegmentosbroncopulmonaresdrena
enlas venasintersegmentariasenlostabiquesque
separanlossegmentos, luego drenaenlas venas
pulmonaressuperior e inferior que drenancada
pulmón.

29. Cavidad
torácica
Pulmones. Vascularizacióne inervación
•Las arteriasbronquiales
aportansangrea las estruc-
turasque constituyenla raízde
lospulmones, lostejidosde
soportedel pulmóny la pleura
visceral.
•Las venas bronquiales drenan
solo parte de la sangre que llega
a los pulmones a través de las
arterias bronquiales,
principalmente aquella que se
distribuye hacia la porción más
proximal de la raíz de los
pulmones o cerca de esta
Los nerviosde lospulmonesy pleura visceral derivande losplexospulmonares
localizadosanterior y posteriormentea las raícesde lospulmones. Estas redes
nerviosas contienen fibras parasimpáticas de los nervios vagos (NC X) y fibras
simpáticas de los troncos simpáticos