CLASE 8 ATRAGANTAMIENTO APHB 2024.pptxNJ

APHB

1. ATRAGANTAMIENTO Objetivos : Reconocer el atragantamiento como emergencia respiratoria y su importancia clínica. Detallar las técnicas de evaluación y maniobras de desobstrucción. Comprender métodos avanzados de permeabilización para situaciones críticas. Contenido : o Importancia del tema : : El atragantamiento es una emergencia común con mortalidad significativa, siendo crucial para el personal sanitario el dominio de los protocolos de actuación. o Contexto clínico : Este contenido busca dotar a los estudiantes de habilidades específicas para intervenir en el manejo de la vía aérea.

2. EPIDEMIOLOGÍA DEL ATRAGANTAMIENTO Y GRUPOS DE RIESGO Epidemiología : Estadísticas del Centers for Disease Control and Prevention (CDC) muestran una mayor prevalencia en grupos pediátricos y geriátricos. En Estados Unidos, el atragantamiento es la cuarta causa de muerte accidental en mayores de 65 años. En niños menores de 5 años, los alimentos y objetos pequeños representan los mayores riesgos. Grupos de Riesgo : Pediátrico : anatomía y hábitos de exploración oral. Geriátrico : disfagia, uso de prótesis y alteraciones neurológicas. Factores adicionales : Trastornos neuromusculares (como ELA y Parkinson) y estado de conciencia alterado. Principales Causas de Atragantamiento: Comida: Con especial mención de alimentos con texturas difíciles de masticar o tragar (carne, pan, frutas duras). Objetos pequeños: Principalmente en niños pequeños, incluyendo juguetes, botones y monedas. Condiciones médicas: En adultos mayores, enfermedades como disfunción deglutoria, Alzheimer o Parkinson.

3. FISIOPATOLOGÍA DEL ATRAGANTAMIENTO O b st r u c c i ó n d e l a V í a A ére a : Obstrucción Parcial : Permite un paso limitado de aire, se observa tos y estridor; riesgo de progresión a obstrucción total si no se resuelve. Obstrucción Total : Bloqueo completo; se acompaña de incapacidad para hablar, sonidos respiratorios ausentes y cianosis rápida. La asfixia completa lleva a hipoxia cerebral en aproximadamente 4-6 minutos (Smith, 2022). Mecanismos Fisiopatológicos : Reflejo vagal (bradicardia) como respuesta al estímulo traqueobronquial, que puede complicar la respuesta fisiológica. Disminución del oxígeno en sangre, llevando a hipoxia tisular y acidosis metabólica progresiva. Evaluación Clínica de Atragantamiento : Signos visibles : Tos ineficaz, cianosis y signo universal de atragantamiento. Signos de Obstrucción Total : Incapacidad para toser, hablar o respirar; cianosis rápida y alteración de la conciencia. Evaluación Diferencial : Espasmo laríngeo : Puede confundirse con obstrucción pero típicamente resuelve espontáneamente. Aspiración de contenido gástrico : Presente en pacientes con reflujo o intubados. Protocolo ABC (Aire - Buena oxigenación - Compresiones) : Aplicado en adultos y pediátricos. EVALUACIÓN CLÍNICA INICIAL Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

4. EVALUACIÓN CLÍNICA INICIAL Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL GRADO DE INSTRUCCIÓN RESPUESTA DE LA PERSONA ACCIÓN DEL RESCATADOR Obstrucción leve Respiración, pero también puede tener sibilancia Tos y hace ruido Permanezca con la persona e intente mantenerla tranquila. Anímela a toser Llame al 911/EMS si la persona parece estar empeorando Obstrucción grave Agarre del cuello (signo universal de atragantamiento) Tos débil o nula Incapacidad para hacer ruido o hablar; puede hacer ruidos agudos Respiración escasa o nula Puede estar cianótica (azul alrededor de los labios y las puntas de los dedos) Use compresiones abdominales para intentar eliminar la obstrucción Llame al 911/EMS Comience con BLS si la persona deja de responder

5. Manejo de la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño en niños y adultos. Algoritmo modificado de European Resuscitation Council. Guideliness 2021.

6. MANIOBRA DE HEIMLICH PARA DESOBSTRUCCIÓN EN ADULTOS Procedimiento : Localizar el punto entre el ombligo y el esternón. Realizar compresiones abdominales rápidas en dirección ascendente para generar presión intratorácica. Adaptaciones : Embarazadas y Obesos : Compresiones torácicas en lugar de abdominales. Pacientes Conscientes vs. Inconscientes : Adaptación de la maniobra según el estado de conciencia. Estos pasos solo se deben utilizar cuando la persona responde y tiene más de un año de edad. Para realizar correctamente las compresiones abdominales, haga lo siguiente : Póngase de pie detrás de la persona que responde. Envuelva sus brazos alrededor de su cintura debajo de la caja torácica . Coloque el costado de su puño sobre el ombligo de la persona en el medio de su abdomen. No presione la parte inferior del esternón . Con la otra mano, sostenga el primer puño y presione con fuerza en el abdomen de la persona y hacia arriba en dirección al pecho . Continúe realizando estas compresiones hasta que se alivie la obstrucción o hasta que la persona deje de responder.

7. MANIOBRAS EN LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS Procedimientos en Lactantes (<1 año) : Colocar al lactante boca abajo sobre el antebrazo, dar 5 golpes en la espalda y luego 5 compresiones torácicas con dos dedos. Precauciones y Riesgos : Evitar exceso de fuerza para prevenir daño costal o trauma. Consideraciones anatómicas: Tráquea más estrecha y flexible en niños.

8. GRADO DE INSTRUCCIÓN RESPUESTA DE LA PERSONA ACCIÓN DEL RESCATADOR Obstrucción leve Respira pero también puede tener sibilancia. Puede toser y hacer ruido. Quédese con el bebé e intente mantenerlo calmado. No haga un barrido de dedos a ciegas. Llame al 911/EMS si el bebé no despeja rápidamente la obstrucción. Obstrucción grave Tos débil o nula. Incapaz de hacer ruido; puede hacer ruidos agudos. Respiración escasa o nula. Puede estar cianótico (azul alrededor de los labios y las puntas de los dedos). Use golpes en la espalda/compresiones en el pecho para intentar eliminar la obstrucción. Llame al 911/EMS. Comience con BLS si el bebé no responde. Evalúe si la obstrucción es visible; si es así, quítela. EVALUACIÓN CLÍNICA INICIAL Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Asfixia en menores de 1 año

9. MANIOBRAS EN LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS GOLPE EN LA ESPALDA Y COMPRESIONES EN EL PECHO EN MENORES DE 1 AÑO En el caso de un bebé menor de un año que se está atragantando pero que responde, se utilizan golpes en la espalda y compresiones en el pecho en lugar de compresiones abdominales. Para dar golpes en la espalda y compresiones en el pecho, haga lo siguiente: Sostenga al bebé en su regazo. Coloque al bebé boca abajo y con la cabeza más baja que el pecho; debe descansar sobre su antebrazo. Coloque su antebrazo sobre su muslo. Sostenga la cabeza y el cuello del bebé con su mano y asegúrese de evitar ejercer presión sobre su garganta. Con la base de su mano libre, dé cinco golpes en la espalda entre los omoplatos del bebé. Con ambas manos y brazos, gire al bebé boca arriba de modo que ahora descanse sobre su otro brazo; este brazo ahora debe descansar sobre su muslo. Asegúrese de que la cabeza del bebé esté más baja que el pecho. Con los dedos de la mano libre, realice hasta cinco compresiones rápidas hacia abajo sobre la mitad inferior del esternón. Realice una compresión cada segundo. Si no se alivia la obstrucción, gire al bebé boca abajo sobre su otro antebrazo y repita el proceso. Continúe con estos pasos hasta que el bebé comience a respirar o deje de responder.

10. TÉCNICAS DE PERMEABILIZACIÓN BÁSICA DE LA VÍA AÉREA Inclinación de Cabeza y Elevación de Mentón : Técnica de elección en pacientes sin sospecha de trauma cervical. Tracción Mandibular : Alternativa en pacientes con sospecha de lesión cervical. Colocar ambas manos en el ángulo de la mandíbula y traccionar hacia adelante. Relevancia Clínica : Evita la obstrucción causada por la relajación de la lengua en pacientes inconscientes. Abra la vía aérea inclinando la cabeza y levantando el mentón (Figura D y E). Coloque su mano sobre la frente de la persona e incline la cabeza hacia atrás . Levante la mandíbula de la persona colocando sus dedos índice y medio sobre la mandíbula inferior; levántela . No realice la maniobra de inclinación de la cabeza/elevación del mentón si sospecha que la persona puede tener una lesión en el cuello. En ese caso, se utiliza la maniobra de tracción mandibular. Para la maniobra de tracción mandibular, sujete los ángulos de la mandíbula inferior y levántela con ambas manos, una de cada lado, moviendo la mandíbula hacia adelante. Si tiene los labios cerrados, abra el labio inferior con el pulgar (Figura F).

11. DISPOSITIVOS DE PERMEABILIZACIÓN DE LA VÍA AÉREA BÁSICOS Cánula Orofaríngea (Guedel) : Indicada en pacientes inconscientes sin reflejo nauseoso. Inserción con rotación de 180 ° para evitar traumatismo. Cánula Nasofaríngea : Adecuada para pacientes conscientes o semi-conscientes. Insertar lubricada para minimizar trauma nasal. Precauciones : Riesgo de hemorragia nasal en pacientes pediátricos o traumatizados.

12. TÉCNICAS AVANZADAS DE PERMEABILIZACIÓN DE LA VÍA AÉREA Intubación Endotraqueal : Procedimiento : Utilizar un laringoscopio para visualizar las cuerdas vocales y guiar el tubo endotraqueal hacia la tráquea. Indicaciones : Obstrucción severa no reversible, riesgo de aspiración, o necesidad de ventilación prolongada. Precauciones : Riesgo de lesión laríngea o broncoaspiración si el procedimiento es prolongado o mal ejecutado . Cricotiroidotomía : Procedimiento de Emergencia : Incisión en la membrana cricotiroidea para insertar un tubo pequeño y permitir la ventilación temporal. Indicaciones : Obstrucción completa que impide la intubación, especialmente en pacientes con trauma maxilofacial severo. Limitaciones : Es un acceso temporal y requiere reemplazo por una vía aérea definitiva.

13. PROCEDIMIENTOS EN CASOS ESPECIALES Pacientes Traumáticos : Protocolos específicos : Evitar movimientos del cuello si hay sospecha de lesión cervical. Usar la técnica de tracción mandibular en lugar de inclinación de cabeza. Adaptaciones para Diferentes Grupos Etarios : Pediátricos : Considerar tamaño reducido de las estructuras anatómicas y mayor vulnerabilidad a la hipoxia. Usar técnicas menos agresivas y adaptar la maniobra según el peso y desarrollo. Geriátricos : Riesgo aumentado de lesiones por compresión, especialmente fracturas costales. Evaluar la necesidad de técnicas de soporte avanzadas en caso de fragilidad significativa. Puntos Clave : La identificación temprana del tipo de obstrucción es vital para el éxito del tratamiento. Las técnicas de permeabilización básica deben ser de dominio general, mientras que las avanzadas deben ser realizadas por personal capacitado. Conclusión : La intervención oportuna en casos de atragantamiento puede ser la diferencia entre la vida y la muerte. Es esencial el conocimiento detallado y práctico de los protocolos de desobstrucción. La capacitación continua y la práctica clínica son necesarias para asegurar una respuesta rápida y efectiva. RESUMEN Y CONCLUSIONES