clase de osteomielitis del femur TISHA.pptx

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1. Osteomielitis del fémur. Rotación de Ortopedia . Docente : Dr. Carlos Munguía ( Especialista en ortopedia y traumatología ) Elaborado por: Br. Tisha Cuthbert Dixon .

2. Caso clínico. Paciente femenina, de 38 años, de raza blanca, sin comorbilidades conocida, la cual acude a la consulta de ortopedia, por referir dolor intenso a nivel del muslo derecho que no remite al tratamiento ambulatorio con analgésicos. Mediante la exploración física se observo ligero aumento de volumen a nivel del muslo distal. A la palpación se detecto hiperestesia cutánea en especial hacia la cara lateral. La tomografía axial computarizada detectó a nivel de la diáfisis distal del fémur derecho, lesión osteolítica con presencia de una hiperdensidad en su interior con densidad ósea. Al tener en cuenta todos los elementos anteriores, se decide llevar la paciente al quirófano, para tratamiento de tipo quirúrgico, donde se realizó incisión quirúrgica lateral en la zona distal del muslo derecho, se avanzó por planos quirúrgicos y se realizó punción ósea con trocar de ocho milímetros donde se observó salida de pus espeso.

3. Figura 1  Tomografía axial computarizada del fémur distal. A la izquierda topograma que muestra lesión a nivel del tercio distal del fémur derecho. A la derecha imagen axial que muestra la afección de la cortical postero-externa del fémur.

4. Figura 2  Imágenes transoperatorias. Arriba, se muestra la localización de la lesión mediante fluoroscopia con arco en C. Abajo, imágenes que muestran la salida de material purulento desde el interior del canal femoral perforado. 

5. El antibiograma reveló la presencia de  Estafilococo areus  con sensibilidad a la ciprofloxacina, amikacina, piperacilina, cefotaxima, ceftriaxona y ampicilina/sulbactam. El informe histológico de la biopsia mostró trabéculas reticulares con reabsorción osteoclástica e infiltrado inflamatorio crónico con neutrófilos, linfocitos e histiocitos.

6. se colocó inmovilización tipo calza por un periodo de cuatro semanas y desde el momento de la cirugía se indicó ceftriaxona a dosis de un gramo endovenoso cada 12 horas por siete días, para luego continuar con ciprofloxacina 500 miligramos cada 12 horas por 15 días más para un total de 21 días. La evolución de la paciente fue satisfactoria sin recidivas.

7. Definición La osteomielitis consiste en un proceso infeccioso e inflamatorio del hueso, pudiendo verse afectada la corteza, el periostio y la porción medular ósea, el cual puede ser causado por bacterias formadoras de pus, micobacterias u hongos , esto conlleva a la necrosis y destrucción del tejido óseo. La osteomielitis es una enfermedad heterogénea en su fisiopatología, presentación clínica y manejo, esta puede extenderse por contigüidad de un sitio de infección de tejidos blandos y articulaciones adyacentes, por vía hematógena, siembra o inoculación directa de bacterias en el hueso como resultado de traumatismo o cirugía3

8. Factores de riesgo Factores de riesgo sistémicos: uso de nicotina (es el factor de riesgo sistémico más importante para la adquisición de la enfermedad), obesidad, desnutrición, diabetes mellitus, artritis reumatoide, úlceras por presión, alergias contra los componentes del implante, edad y grado de inmunidad del paciente, uso de drogas intravenosas, hipoxia crónica, alcoholismo, procesos cancerosos, falla renal o hepática. Factores de riesgo locales: traumatismo, hipoperfusión del área donde ocurre el traumatismo (arteriopatía oclusiva), estasis venosa, linfedema crónico, arteritis, fibrosis, cicatrización severa de una cirugía previa, colocación de implantes quirúrgicos