CLASE DEL DR. MENA CLAVE C.pptx CASOS CLINICOS.pptx

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1. Dr. Milton Mena. Clave C

2. Caso clínico número 1

3. Paciente femenina de 8 años de edad, originaria de la ciudad del RAMA, la cual fue trasladada del hospital Carlos Roberto Huembes, por presentar cuadro febril, con proceso catarral activo y síntomas urinarios, de varios días de evolución, debido a la persistencia de síntomas y la necesidad de un manejo especializado, fue trasladada al servicio de pediatría del HRCCOS el 22 de abril del corriente año.

4. Antecedentes personales y familiares La niña es producto de embarazo a término, parto eutócico, con adecuado peso al nacer. Cumple con esquema de vacunación completa. Niega antecedentes de hospitalizaciones previas, enfermedades crónicas, alergias medicamentosas o alimentarias. Vive en una vivienda de tipo rural, con limitado acceso a agua potable y carencia de servicio sanitario adecuado. No existen antecedentes familiares relevantes de enfermedades hematológicas o autoinmunes.

5. Historia de la enfermedad actual Cuatro días antes del ingreso, la paciente inicia con fiebre no cuantificada, de predominio vespertino, acompañada de cefalea frontal intensa, dolor retroocular , mialgias generalizadas y decaimiento. Fue manejada en el hogar con acetaminofén media tableta cada 8 hrs , con mejoría parcial. Posteriormente, aparece perdida del apetito y dolor abdominal difuso, tipo cólico, que se intensificaba después de las comidas. También presentó dos episodios de dolor a la micción, con ardor leve, sin cambios en la coloración de la orina, lo que hizo sospechar de una posible infección urinaria. No hubo vómitos persistentes, pero sí náuseas ocasionales y estreñimiento transitorio. En el tercer día del cuadro se añade dolor de garganta con leve enrojecimiento faríngeo, asociado a tos productiva con expectoración blanquecina, por lo que fue manejada en casa con jarabe para la tos. En ese mismo periodo, la niña se quejó de dolor en las piernas al caminar largas distancias y somnolencia diurna marcada. El día previo a su ingreso, la fiebre se hizo continua y se asoció a dolor abdominal de mayor intensidad, acompañado de dos vómitos de contenido alimenticio y sangrado gingival leve al cepillarse los dientes. Los padres refieren que la niña se veía más decaída, con tendencia a la somnolencia y frialdad distal. Por la persistencia de la fiebre, la aparición de dolor abdominal intenso, los vómitos y el sangrado, deciden acudir al hospital local, donde se documenta trombocitopenia y se indica su traslado al Hospital Escuela Comandante Camila Ortega Saavedra para manejo especializado.

6. Examen físico al ingreso Paciente consciente, con facies febril. Presenta ligera somnolencia pero responde a estímulos verbales. Signos vitales: Temperatura 39.2 °C Frecuencia cardiaca 122 latidos/minuto Frecuencia respiratoria 30 respiraciones/minuto, Presión arterial 95/60 mmHg, Saturación de oxígeno 96% Al examen físico: mucosas orales húmedas, con sangrado gingival leve. Piel con exantema eritematoso difuso en tórax y extremidades, con discreta palidez cutánea y frialdad distal. No se evidencian petequias. Tórax con buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados. Abdomen blando, depresible, con dolor a la palpación en hipocondrio derecho y epigastrio, sin visceromegalias palpables. No se palpan adenomegalias. Resto del examen físico sin particularidades

7. Caso clínico número dos.

8. Paciente: Adolescente de 14 años, previamente sano. Motivo de consulta: Dolor abdominal intenso y vómitos.

9. Antecedentes personales y familiares Sin enfermedades crónicas previas, no alergias conocidas. Cumple con esquema de vacunación completo. Vive en zona urbana con presencia de agua estancada cerca de su vivienda. Niega traumatismos recientes, contacto con enfermos con enfermedades respiratorias o gastrointestinales. Madre refiere episodios ocasionales de estreñimiento y dolor de cabeza leve en los últimos meses, sin importancia clínica aparente.

10. Historia de la enfermedad actual Hace 4 días inició con fiebre alta no cuantificada, malestar general, cefalea frontal y mialgias leves. La fiebre cedía parcialmente con paracetamol. Durante los primeros dos días presentó síntomas catarrales leves : rinorrea, estornudos y tos seca ocasional. Desde hace 24 horas, comenzó con dolor abdominal difuso, más intenso en hipocondrio derecho y epigastrio, acompañado de vómitos repetidos y mareo al ponerse de pie. La madre observó somnolencia, decaimiento marcado y extremidades frías, motivo por el cual acudieron a emergencia en la madrugada. Además, la paciente reportó ardor al orinar en un episodio aislado y estreñimiento transitorio, datos que inicialmente hicieron sospechar infecciones urinarias o gastrointestinales.

11. Examen físico al ingreso Estado general: somnoliento, responde a estímulos verbales. Piel: pálida, fría y húmeda. Signos vitales: TA: 80/50 mmHg FC: 132 lpm FR: 28 rpm T°: 37.5 °C Llenado capilar: >3 segundos Extremidades frías, pulso filiforme Abdomen: doloroso difuso, leve defensa en hipocondrio derecho, sin masa palpable No ictericia, no exantema aparente Resto del examen físico sin particularidades

12. CASO CLINICO NÚMERO TRES.

13. Insert the title of your subtitle Here Paciente : Adolescente masculino de 13 años , previamente sano . Peso: 48 kg Talla : 1.58 m Procedencia : Tecolostote , Boaco, Nicaragua Motivo de consulta: Fiebre persistente , dolor abdominal intenso y vómitos . PRESENTACIÓN DEL CASO Sin enfermedades crónicas conocidas, sin alergias. Cumple esquema de vacunación completo. Vive en zona rural con presencia de agua estancada cerca de su vivienda. Antecedentes familiares sin enfermedades graves recientes. Madre refiere que algunos vecinos han tenido fiebre en los últimos días. Antecedentes personales y familiares Hace 5 días inició con fiebre alta no cuantificada, cefalea frontal y mialgias. Durante los primeros días presentó síntomas catarrales leves: tos seca ocasional, estornudos y rinorrea, que se manejaron en casa con paracetamol. Desde hace 36 horas, comenzó con dolor abdominal difuso, más intenso en epigastrio y flanco derecho, acompañado de vómitos frecuentes y mareos al ponerse de pie. La madre notó palidez, somnolencia y extremidades frías. También refirió episodios aislados de disuria leve, perdida del apetito, náuseas y sensación de sed intensa. No presenta diarrea ni cambios en la coloración de la orina. Debido al empeoramiento del estado general, acudieron a urgencias del hospital local, donde se documentó trombocitopenia marcada, de 65,000 mm3, motivo por el cual fue trasladado a hospital de segundo nivel. Historia de la enfermedad actual