Clase ecg normal 2 marzo 2013

1. ELECTROCARDIOGRAFÍA
BÁSICA
ECG normal
Wilmer Corzo R.
Medico cirujano UNal.
Residente Medicina Interna UniNorte.

2. OBJETIVO:
Entender e identificar un
electrocardiograma normal

3. Electrocardiograma
•Registro gráfico de los potenciales eléctricos
que produce el corazón.
•Obtenidos desde la superficie corporal.
•Mediante un electrocardiógrafo

4. Electrocardiógrafo
• Cables de conexión del aparato al paciente
• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
• 6 cables a la región precordial (V1-V6)
•Amplificador de la señal
•Inscriptor de papel
Rojo Amarillo
Negro Verde
Ángulo de
Louis
V1: 4º E.I.D. junto al esternón
V2: 4º E.I.I. junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º E.I.I.  L. Medio Clavic.
V5: 5º E.I.I.  L. Axilar Anterior
V6: 5º E.I.I.  L. Axilar Media
R, A, N, V.

6. Papel de registro
•Milimetrado (Cuadriculado)
•Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
•Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg
1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV

7. Derivaciones electrocardiográficas
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y
la superficie del paciente, por donde ser captan
los potenciales eléctricos generados por el
Corazón.
Concepto
• De extremidades
• Precordiales
Tipos

8. Derivaciones de
extremidades
• Son derivaciones localizadas en el plano frontal
• Bipolares: D1: (+) brazo izq.(-) brazo dcho
D2: (+) pierna izq.(-) brazo dcho
D3: (+) pierna izq.(-) brazo izq.
• Monopolares:aVR:brazo derecho
aVL:brazo izquierdo
aVF:pierna izquierda
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
C +
+ +

9. Son derivaciones
•situadas en el plano horizontal
• monopolares
V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón
V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo  Linea Medio Clavicular
V5: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Anterior Izq.
V6: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Media Izq.
Ángulo de Louis
Derivaciones
precordiales

10. + + + + + + + + + + + + +++++ + + + + + + + + + + + ++++
+ ++ +
+ ++ +
+ ++ +
+ ++ +
+ ++ +
+ + + + + + + + + + + + + + ++ + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - -
- A
-
, K
+
(150), Na
+
(10), -
- Mg
++
(40) -
- - - - - - - - - - - - - - -
00
-90 mV-90 mV
ReposoReposo
- - - - - - - - - + + + + + + - - - - - - - - - + + + + + +
- +- +
- +- +
- +- +
- +- +
- +- +
- - - - - - - - - + + + + + + - - - - - - - - - + + + + + +
+ + + + + + + - - - - + + + + + + + - - - -
+ + K - -
+ + Proteínas - -
+ + + + + + + - - - - + + + + + + + - - - -
00
-90 mV-90 mV
DespolarizaciónDespolarización
++
K
+
(5), Na
+
(140), Mg
++
2,5, Cl
-
(103), Ca
++
(5)
Célula polarizada
E
s
t
i
m
u
l
o

11. + + + + + + + + + + + + Na Na - - - - - - - - - - - -
+ -+ -
+ -+ -
+ -+ -
+ -+ -
+ -+ -
+ + + + + + + + + - - - - - - + + + + + + + + + - - - - - -
PATPAT
- - - - - - - - - - + + + +- - - - - - - - - - + + + +
- K +- K +
- Proteínas +- Proteínas +
- - - - - - - - - - + + + +- - - - - - - - - - + + + +
RepolarizaciónRepolarización
00
-90 mV-90 mV
++
+ + + + + + + + + + + + +++++ + + + + + + + + + + + ++++
+ ++ +
+ ++ +
+ ++ +
+ ++ +
+ ++ +
+ + + + + + + + + + + + + + ++ + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - AA
--
, , KK
++
(150), (150), NaNa
++
(10), (10), --
- - MgMg
++++
(40)(40) - -
- - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - -
00
-90 mV-90 mV
Célula polarizada

12. Génesis del ECG
Cuando un vector de despolarización cardiaca
Se aproxima a un
electrodo explorador
Produce
Una deflexión
positiva
Se aleja de un
electrodo explorador
Produce
Una deflexión
negativa
Es perpendicular a un
electrodo explorador
Produce
Una línea plana o
una deflexión +/-

13. Efectos del vector de despolarización
sobre un electrodo explorador

Despolarizaciòn
-+

14. aVR aVL
aVF
D1
D2D3
C
ACTIVACIÓN NORMAL DEL CORAZÓN
Aurícula izq.
Haz de His
Rama izq.
F. Post-izq
Ventrículo izq.
F. Ant. Izq.
F. de
Punkimje
N. Sinusal
Aurícula dcha
Nodo AV
Rama dcha
Ventrículo dcho
P
1
2
2i
2d
3
3
D
2

15. Denominación de las ondas del ECG
1.De la aurícula:
•P: la normal
•F: Flutter auricular
•f: fibrilación auricular
2.Del ventrículo (QRS):
•Q: Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS
•R: Cualquier onda (+) del QRS
•S: Onda (-) precedida por otra onda en el QRS

16. DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG

17. Onda P
Segmento PR
Onda Q
Onda R
Onda S
Segmento ST
Onda T
Onda U
Intervalo QT
I
n
t
e
r
v
a
l
o

P
R
QRS
1 mm = 0´1 mV
1 mm = 0´04 seg

18. aVR
aVL
aVF
D1
D2D3
+
++
C 0º
+90º
-180º
+180º
-90º
1er
Cuadrante
2º
Cuadrante
3er
Cuadrante
4º
Cuadrante
+60º
-30º
+120º
Eje Eléctrico Plano Frontal

19. “Lectura” del Electrocadiograma
1.Ritmicidad de los complejos
2.Frecuencia de los complejos
3.Eje eléctrico
4.Características y secuencia de:
•Las diferentes ondas: P, Q, R, S,
T, U
•Los intervalos: PR, ST, QT

20. “Lectura” del Electrocadiograma normal
1.Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m.
2.Ritmicidad de los complejos: Rítmicos
3.Características y secuencia de:
•Onda P: Delante del QRS
ÂP: -30º y +90º (plano frontal)
Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
•PR: 0,12 – 0,21 s
•QRS: Duración: < 0,11 s
ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
Transición eléctrica: V3-V4
Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R:< 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
•ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
•T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente
•QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR
•QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer

21. “Lectura” del Electrocadiograma normal

22. Valores del ECG del ritmo sinusal normal
a)Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
•Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia
a)Como se calcula la frecuencia cardiaca:
I.- Frecuencia de los complejos PQRST
1.- Con la norma:
3
0
0
1
5
0
1
0
0
7
5
5
0
6
0
l.p.m.
4
3
3
7
3
3
3
0

23. Valores del ECG del ritmo sinusal normal
22 mm x 0´04 s = 0`88 s
0`88 s -----1 latido
60 s -----x latidos
60 x 1
0´88
= 68 l.p.m.
2.- Mediante una regla de tres
3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6
Cálculo de la frecuencia cardiaca (2)

24. Valores del ECG del ritmo sinusal normal
II.- Ritmicidad de los complejos PQRST
Lo normal
•Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos)
• Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria)

25. III.- Características y secuencia de las ondas:
• Delante del QRS
• Duración: < 0,10 s (< 2,5 mm)
• Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)
Onda P Normal
Valores del ECG del ritmo sinusal normal

26. III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
PR (o PQ) normal
• Intervalo PR
• Comienzo P  Comienzo QRS
• Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto)
• Segmento PR
• Fin P  comienzo QRS
• Lo normal es que sea isoeléctrico
Intervalo PR
Segmento PR

27. III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
•Duración: < 0,11 s
•ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
•Transición eléctrica: V3-V4
•Onda Q:- Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
•Onda R:< 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
QRS

28. Medida del QRS
Tiempo deflexión intrinsecoide
Voltaje de la R Voltaje de la R
Duración del QRSProfundidad
de la Q
Q
R
Duración
de la Q
R
S

29. III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Segmento ST
•Final QRS, comienzo de la
onda T
•Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
•Punto J: Punto de Unión del ST
con el QRS: Normalmente
isoeléctrico, pero puede ser
normal que esté elevado en la
“Repolarización precoz” (*)
Segmento ST
Punto J
(*): Deportistas, jóvenes

30. “Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y
acuminadas de ramas simétricas

31. Onda T normal
•Asimétrica (rama
ascendente lenta y
descendente rápida)
III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
•Polaridad:
•Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente
•Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en
V1, D3 y aVF
•Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en
niños

32. Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en
todas las derivaciones excepto en aVR y V1

33. • Onda U:
•Bajo voltaje (< 1/3 de la T de
la misma derivación)
•Cuando se registra sigue a
la onda T con su misma
polaridad.
•Se suele registrar mejor en
V3 y V4 y con frecuencias
cardiacas bajas.
III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
•Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de Purkinje,
postpotenciales...)

34. III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
• QT:
•Del comienzo del QRS
hasta el final de la T
•Su valor normal
depende de la
frecuencia cardiaca
QTQT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc
• Fórmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR (todo en segundos)
• El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer
• Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)

35. QTc normal y prolongado
1-15 años
Hombre
adulto
Mujer
adulta
Normal < 0,44 < 0,43 < 0,45
En el límite0,44-0,460,43-0,450,45-0,47
Alargado > 0,46 > 0,45 > 0,47
(Medidas en segundos)

36. EJEMPLO DE ECG

38. NORMAL

39. GRACIAS…