Clase Nº 4

1. Bioquímica Clínica
Análisis de Sedimento Urinario
Mario Ariel Aranda

2. Utilidad del Estudio
Diagnóstico de la
funcionalidad renal

3. Toma de la muestra
Se recomienda la
primera orina de la
mañana
En la guardia se
utiliza orina de
micción espontánea,
preferentemente
con un mínimo de
retención de 4 hs.

4. El envase adecuado para el análisis
adecuado

6. Procesado de la muestra
Centrifugar 10 ml de muestra durante
5 minutos a 1500 rpm
Descartar el sobrenadante
Resuspender el pellet agitando
suavemente
Tomar una gota y colocarla en un
portaobjetos cubriéndola con un
cubreobjetos
Mirar al microscopio a 400X

7. Cómo se Informa?????
0-2 por campo 400x: aislados
2-4 por campo 400x: escasos
4-8 por campo 400x: regulares
8-20 por campo 400x: o más
abundantes (contables)
Más de 20 por campo 400x: Campo
cubierto, incontables: muy
abundantes

8. Elementos
Celulares Cristales Cilindros Otros elementos

9. Elementos Celulares
Los hematíes, no se deben observar
en condiciones normales
Se puede observar aproximadamente
0 a 2 hematíes por campo.
Su presencia se debe relacionar con
la HC

11. Elementos Celulares
Leucocitoscasi siempre son granulocitos, y estos indican la
presencia de procesos inflamatorios del riñón y la vía urinaria.
Al examinar un sedimento urinario de una persona sana, pueden
detectarse hasta 2-4 leucocitos por campo de 400x, sin que esto
tenga significado patológico.
Son células de tamaño mayor a los hematíes y menor a las células
epiteliales, con presencia de núcleo segmentado y granulaciones.
El aumento de leucocitos en la orina esta asociado con procesos
inflamatorios en el tracto urinario o en sus adyacencias
Piocitos: Son acúmulos de leucocitos muertos con sus membranas
disgregadas

13. Células Epiteliales
Pueden provenir de cualquier sitio del
Sistema urinario (desde los TCP-
Uretra), Vagina
Es normal encontrar algunas células
en la orina como consecuencia de la
descamación normal de células viejas

14. Elementos Celulares
Células Tubulares Daño tubular
Células de transición De pelvis a
Uretra
Células pavimentosas Uretra y
Vagina

17. Elementos
Celulares Cristales Cilindros Otros elementos

18. Cristales
Por lo general no se encuentran cristales en la orina
recién emitida pero aparecen dejándola reposar un
tiempo
Se forman cuando la orina esta sobresaturada con
algún compuesto cristalino
Entre los cristales de mayor importancia se
encuentran la Cistina, la Tirosina, el Colesterol, y las
Sulfamidas

19. Cristales
Los cristales pueden identificarse por
su aspecto, y si fuera necesario, por
sus características de solubilidad
Como la formación de cristales tiende
a ser dependiente del pH, es útil
conocer el pH de la orina para validar

20. Cristales-Orinas Ácidas
Los cristales que se encuentran con mayor
frecuencia en orinas ácidas son:
Ácido Úrico
Oxalato de calcio
Uratos amorfos
En menor frecuencia: Sulfato de calcio,
uratos de sodio, ácido hipúrico, cistina,
leucina , tirosina, colesterol y sulfamida

24. Cristales-Orinas levemente Ácidas,
básicas o neutras
Fosfatos amorfos
Fosfatos de calcio
Oxalato de calcio
Biurato de amonio
Fosfato amónico magnésico

28. Tirosina Cistina

29. Elementos
Celulares Cristales Cilindros Otros elementos

30. Cilindros
Se forman en la luz de los túbulos del riñón
Reciben dicho nombre por que son
moldeados de los túbulos
Pueden formarse por gelificación o
precipitación de una mucoproteina,
Proteína de Tamm-Horsfall
Por agrupamiento de células o de otros
materiales dentro de una matriz proteica
O por co-aglutinación de material en el
interior de la luz tubular

31. Proteína de Tamm-Horsfall
Los túbulos renales secretan esta
mucoproteina que se cree, forma la
matriz de todos los cilindros
No se conoce bien su función pero
puede intervenir en mecanismos de
transporte

32. Cilindros
Los factores que intervienen en la
formación de los cilindros son:
Estasis urinario
Acidez incrementada
Elevada concertación de solutos
Presencia de constituyentes
anormales: iónicos o proteicos

33. Cilindros
Se forman generalmente en túbulos
dístales y colectores
Se disuelven en orinas alcalinas,
neutras o de densidad menores a
1.003 g/ml
Indican enfermedad renal intrínseca

34. Cilindros
Clasificación:
Se clasifican en base a su aspecto y de sus
componentes
Hialinos
Eritrocitarios
Leucocitario
Epiteliales
Granulosos
Céreos
Grasos

35. Cilindros
Hialinos:
•Se observan con mayor
frecuencia
•Tienen un índice de
refracción muy bajo
•Son incoloros
homogéneos y
transparentes
•No se asocian con
ninguna enfermedad en
particular
•Aumentan después de
ejercicio-deshidratación
fisiológica
Eritrocitarios:
•Significa hematuria de
origen renal
•Son siempre patológicos
•Pueden tener color
castaño o ser casi
incoloros
•Pueden estar formado
por pocos hematíes y
mucha matriz proteica o
poca matriz y muchos
hematíes

37. Cilindros
Leucocitario:
•Se observan en infección
renal y en procesos
inflamatorios de causa
no infecciosa
•La mayoría son
Neutrófilos
•Si se degradan las
membranas se observan
solo los núcleos (aspecto
granuloso)
Granulosos:
•Se forman a partir de
degeneración de cilindros
celulares
•O por agregación directa
de proteínas séricas en la
matriz de mucoproteinas
de Tamm-Horsfall
•Indican casi siempre
enfermedad renal
significativa

40. Cilindros
De células Epiteliales
•Se forman como
consecuencia de la
estasis urinaria y de la
descamación de células
del epitelio tubular
•Se asocia con necrosis
tubular
•Necrosis de origen Viral
(CMV, VHB)
•Pueden aparecer en
enfermedad renal crónica
grave
Céreos:
•Poseen un índice de
refracción muy elevado
•Son amarillos, grises o
incoloros y tienen un
aspecto uniforme y
homogéneo
•Se postula que se forman
a partir de la
degeneración de cilindros
granulosos

42. Cilindros
Grasos:
•Son aquellos que
incorporan gotas de
grasa libre o cuerpos
ovales grasos
•Pueden contener solo
unas pocas gotitas de
grasas o estar formado
casi totalmente por
gotas de distintos
tamaños

44. Elementos
Celulares Cristales Cilindros Otros elementos

45. Otros Elementos:
Levaduras-Hifas
Granos de Almidón
Espermatozoides
Microorganismos
Parásitos
Mucus

46. Levaduras-Hifas
Generalmente del
género Candida
Pueden observarse
las formas
levaduriformes y/o
las hifas

48. Granos de almidón
El tipo más
abundante en orina
es el almidón de
maíz

49. Espermatozoides
Se pueden
observar en orinas
masculinas:
Espermatorrea
En orinas
femeninas indican
mala higiene en la
toma de muestra

51. Microorganismos
Bacterias
contaminantes en
muestras mal
tomadas
Bacterias que
infectan las vías
urinarias
No es significativo
NO
2
-

52. Parásitos
Trichomonas
vaginalis en orinas
Femeninas
generalmente
Huevos de
Enterobius
Vermicularis

53. Huevos de Enterobius Vermicularis

54. Mucus
Son estructuras en
forma acintadas
largas, delgadas y
ondulantes que
pueden mostrar
tenues estrías
longitudinales
Puede existir en orinas
normales en poca
cantidad
En procesos
inflamatorios o
irritación del tracto
urinario

55. Artefactos
Fragmentos de vidrio
Gránulos de polen
Fibras de tela
Talco
Pelos

56. Artefactos

57. Contaminación fecal
Fibras vegetales
Fibras musculares
Fármacos
Sustancias de contraste radiológico

58. Elementos Característic
a físicas
Característic
a químicas
Excepciones
Hematíes Turbidez/
color rojo
+ sangre Número
Leucocitos Turbidez + proteínas
+ nitritos
+leucocitos
Número
lisis
Células
epiteliales
Turbidez - Número
Cilindros - + proteínas Número
Bacterias Turbidez pH/ +nitritos/
+ proteínas
Número y
tipo
Cristales Turbidez/
color
pH Número
Y tipo

68. Bibliografía
Análisis de Orina Atlas color, Graff-editorial
Medica Panamericana (segunda
reimpresión, Marzo 2007)
Laboratorio en el Diagnostico Clínico, John
Bernard Henry, MARBAN
Di LORENZO, Marjorie. Análisis de Orina y
de los líquidos corporales. Editorial Médica
Panamericana. Argentina. 2010
Guía de trabajos prácticos de Química
clínica general. Docentes del Dpto. de
Bioquímica clínica I-FFYB-UBA
Agradecimiento: Bioq. María Amalia Figueroa