clase obstetricia forense

Teoría virtual medicina legal con el tema de obstetricia forense
2021-1 UPLA

1. Pregunta 9
OBSTETRICIA
FORENSE
UNIVERSIDAD VERACRUZANA -FACULTAD DE MEDICINA
E.E. MEDICINA LEGAL
DR. MANUEL SAIZ CALDERON GOMEZ
PRESENTA
KENIA DE JESUS SUAREZ CORICHE

2. Concepto
Es la rama de la medicina legal que se encarga de la
aplicación del conocimiento médico sobre el embarazo y el
nacimiento a situaciones deimplicancia legal

3. Campos de aplicación
I. DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
II. PARTO
III. ABORTO

4. Diagnóstico de embarazo
Signos Presuntivos
Amenorrea:Lasuspensiónpuedetenerotro origen;así
mismounamenstruaciónnodescartalapresencia de gestación.
Hipertrofia Mamaria: Aumento de volumen delos senos, pezones
hiperpigmentados, eréctiles y de
mayortamaño,areolamamariademayoramplitud,oscuraypresenciadetub
érculosdeMontgomery,secreciónde calostro. Existen patologías
productoras degalactorrea.
SignodeChadwick:Coloracióncianóticao congestión severa de la vulva y
vagina. Puede verse enpatologías inflamatoriasotumorales.
Dermopigmentación:Presenciadecloasma gravídico, línea
brunainfraumbilical.
SignosGenerales:Naúseas,émesisgravídica,laxitud,somnolencia,lipotímias,
leucorrea,polaquiuria,nicturia.

5. Signos de Probabilidad
Cambios en la altura del útero en la pared del abdomen:
Alfinaldeltercermeslunarsepalpaporencima del pubis, a los 5
meses lunares se palpa a la altura de la cicatriz umbilical, a los 7
meses lunares se palpa entre el ombligo y el apéndice xifoides.
Crecimiento uterino: En las primeras semanas a expensas del
diámetro anteroposterior y luego en sentido total, en promedio 4
cm por mes solar.
Signo de Hegar: En la sexta semana se percibe el cérvix duro aún
con el cuerpo uterino elástico y el istmoblando a lapalpación
bimanual.
Contracciones deBraxtonHicks:Desdeel segundo mes existen
contracciones uterinas no dolorosas, intermitentes y palpables.
Cérvix blando: A partir del segundo mes.

6. Peloteo abdominal: En el cuarto y quinto mes con una
mano en un flanco presionando la pared hacia el útero y
golpeando con la otra mano en el otro flanco se obtiene por
descenso del feto en el líquido amniótico lapercusión de la
mano opuesta.
Palpación de límites fetales: Al quinto o sexto mes se
pueden palpar límites fetales.
Gonadotrofinas coriónicas: En la 8º semana se alcanza la
máxima producción de HCGpara descenderen la 12º
semana

7. Signos deCerteza
Latidos fetales: Auscultables y diferenciables delos de la
madre desde el cuarto o quinto mes.
Movimiento fetales: Perceptibles desde el cuarto mes.
Imagen fetal: Radiológicamente después del 3ºmes;
ecográficamente desde la 5º ó 6º semana

8. Duración
El embarazo normal dura 9 meses solares (de 30-31días
cada mes), 10 meses lunares (28 días cada mes),
40semanas, ó270-280 días.

9. Embarazo Ectópico
Aquel en el que la implantación del huevo fecundado ocurre
en un tejidodiferente al de la mucosa uterina.
Embarazo Tubario: Tiene lugar en la trompa
uterina,produciéndoselarupturatubáricaalas4-
6semanas, con hemoperitoneo.
Embarazo Cornal: Se localiza en los cuernos del útero;
suruptura ocasiona gran hemoperitoneo.
Embarazo Ovárico: Se asienta en el ovario; es muy raro.

10. EmbarazoAbdominal:Eselembarazoperitoneal, en que la
placenta se fija al mesenterio o las vísceras abdominales.
Embarazo Cervical: Se implanta en el orificio interno del
cérvix o en la mucosa; es extremadamente raro

11. Parto
Proceso fisiológico mediante el cualla madre expulsa el producto
de la concepción o feto más el alumbramiento de la placenta.
Producido el parto,la mujer pasa al período de puerperio. Son
signos de parto reciente en la mujerviva:
-Señales de distensiónabdominal reciente.
-Secreción de calostro de las mamas en los primeros días, de
secreción láctea a partir delcuarto día.
-Flujoprocedentedelcuerpouterino;sangreroja oscura los 3-4
días primeros, líquido sanguinolento hasta
eldécimodíayluegoserosablancoamarillentahasta
desaparecer.
-Cérvix alterado, abierto y estirado; orificio externo rasgado
horizontal, quedando cerrado a los 4-5 días post-parto.
-Desgarros, erosiones y/o hematomas en la vagina, labios, vulva,
cérvix, así como también en el ano y el tabiquerectovaginal

12. ABORTO
Concepto Médico
Fin del embarazo antes del tiempo en que el feto alcance viabilidad, dentro de las
20semanas de gestación.
Concepto Legal
Interrupciónprovocadadelembarazouterinoen cualquier edad de gestación, con muerte
del producto de la concepción, fuera de las excepciones legales.
Lainterrupcióndelembarazononecesariamente implica la expulsión del producto dela
concepción.
Elactodebeserprovocado,loqueexcluyeel
espontáneoyaccidental,pudiendoocurrirdemanera dolosa y preterintencional.
Lamuertedelproductodelaconcepciónes
condiciónnecesaria.Laexcepciónlegalserefiereal aborto terapéutico.
La gestación debe ser intrauterina, pues se configura
delitoimposiblecomoabortosilagestaciónes extrauterina.

13. Tipos médico legales
AbortoEspontáneo:Llamadotambiénpatológico, puede
presentarse originado por causas fetales(malformaciones
congénitas, hemorragia retroplacentaria,
anomalíasdeimplantación,imperfeccionesdelcordón, etc.) o
por causas maternas (anomalías uterinas, edades extremas de la
madre, hipertensión, diabetes, infecciones, incompatibilidad
sanguínea materno-fetal, etc).
AbortoAccidental:Debidoasituaciones
fortuitasdeimplicanciatraumática,tóxica, medicamentosa, etc.;
es decir provocado por un agente externo que se presentó sin el
concurso intencional de la gestante o de otra persona.

14. AbortoCriminal:Provocadodolosamente,es decir, con
intención criminal y practicado por la misma
gestante(autoaborto),porunempíricooporunprofesional
de la salud con o sin consentimiento de la mujer.
AbortoPreteintencional:Provocadosin intención pero
siendo notorio o constándole al autor el embarazo, se
ocasiona por una violencia ejercida sobre la mujer.
AbortoTerapeútico:Elpracticadolegalmenteporunmédico
enunamujergestanteenferma,con compromiso de su
vida.

15. Diagnóstico
Examendellugardelhecho:Sepueden encontrar restos de
membranas, manchas de sangre o de
meconio,medicamentosusados,instrumentos(jeringas, agujas,
etc.).
Examendelamadre:Puedenhallarse excoriaciones y equimosis
en los genitales, vulva, vagina o
cérvix;algunasvecesperforacionesdelavaginaodel
útero,asícomocomplicacionescomoperitonitisy septicemia. Así
mismo puede solicitarsepruebas desangre y orina para
diagnóstico de embarazo. Se han hallado en algunos casos
cuerpos extraños en el conducto cervical o en el fondo vaginal,
empleados para la maniobra abortiva(dilatación del cérvix para
producircontracciones).
Examen del feto: Si se tiene al feto, se pueden encontrar lesiones
en el mismo.

16. Métodos de aborto
Físicos: Ejercicio intenso, coitos violentos y repetidos,
irrigación con líquidos calientes.
Químicos: Sustancias como mercurio, plomo, quinina,
purgantes; vegetales como ruda, perejil, etc.
Mecánicos: Por dilatación delcérvix por usando sondas,
dilatadores, o conlegrado o curetaje

17. Complicaciones del aborto criminal
Infección: Por retención de restos placentarios y coágulos
sanguíneos, infección de losmismos, peritonitis o septicemia.
Hemorragia: Producto de las lesionesuterinas y genitales, puede
producirse unshock hipovolémico
Perforación uterina: Por laimpericia del autorque perfora el cérvix o
el cuerpo uterino.
Shock vagal: Porla manipulación del cérvix.
Quemaduras: Por el uso de sustancias cáusticas o calientes en vagina
o útero.
Embolia gaseosa: Por entrada de aire en la inserción placentaria.

18. Informe Médico Legal
-Si huboembarazo.
-Si hubo aborto.
-Origen del aborto.
-Tiempo de gestación.
-Mediosempleados