CLASE SEPSIS y choque septico JMCL.pptx

Senpsis en el embarazo y ginecológico

1. SEPSIS CHOQUE SEPTICO JOSE MANUEL CONSUEGRA LOPEZ MEDICINA INTERNA

2. DEFINICION Síndrome de disfunción orgánica aguda y potencialmente mortal. Debido a una respuesta desregulada a la infección. SIRS ya no se incluye en la definición

3. 01 02 Sitios mas comunes de infección: Pulmones (40-60 %) Abdomen (15-30%) Aparato Genitourinario (15-30%) Torrente sanguíneo y tejidos blandos 03 85% de los casos en países de ingreso bajo 04 Causas mas comunes: Bacteriana, fúngica o viral y cándida EPIDEMIOLOGIA 48.9 Millones de casos de sepsis en todo el mundo y 11 millones de muertes relacionadas

4. OBJECTIVES You can enter a subtitle here if you need it 1

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7. Caracteristicas Biologicas DESREGULACION INMUNOLOGICA Además de inflamación excesiva, los pacientes con sepsis presentan una supresión del sistema inmunitario innato y adaptativo en distintos grados. Progresión influida por la virulencia y abundancia del patógeno, características del huésped, incluida la activación inmunitaria innata, inmunosupresión relativa y mecanismos de tolerancia maladaptativos . Linfopenia absoluta es común durante la sepsis y linfopenia persistente = mayor riesgo de muerte.

8. Insuficiencia metabólica provocada por las necesidades energéticas muy elevadas para la defensa temprana del huésped puede ser la base de la inmunosupresión La estimulación crónica de las células T CD8+ puede producir células T agotadas e hipofuncionales , y los estudios han demostrado que la activación dramática de las células T en pacientes con sepsis se asocia con un mayor riesgo de muerte.

9. 01 02 VASCULATURA DESREGULADA SITIO CLAVE DE LESION EN SEPSIS En estado saludable, la permeabilidad de la barrera endotelial se ajusta para reclutar leucocitos y nutrientes al sitio de infección, pero la regulación de la permeabilidad endotelial a menudo se pierde durante la sepsis. - Hipotensión -Tercer espacio de liquido - Coagulopatia intravascular diseminada franca

10. V

11. SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES DE INFECCION SINTOMAS DE DISFUNCION ORGANICA AGUDA SINTOMAS ESPECIFICOS DEL SITIO DE INFECCION PRESENTACION CLINICA Y EVALUACION Fiebre o hipotermia y malestar Confusión Oliguria Disnea Tos Disuria Eritema

12. HALLAZGOS DE LABORATORIO CARACTERISTICOS DE SEPSIS Leucocitosis o Leucopenia Hiperglucemia y niveles elevados de creatinina y lactato Considerar en pacientes con : Alteración del estado mental, hipotensión, disnea y descompensación aguda de una enfermedad crónica. (CAD o Cirrosis)

13. PRUEBAS HABITUALES PARA EVALUAR LA INFECCION Estudios radiológicos Cultivos microbianos Pruebas de antígenos Paneles de detección de patógenos por reacción en cadena de polimerasa múltiple

14. Infección Recomendamos que se obtengan cultivos microbiológicos de rutina apropiados (incluida la sangre) antes de comenzar la terapia antimicrobiana en pacientes con sospecha de sepsis y shock séptico si no provoca un retraso sustancial en el inicio de los antimicrobianos (es decir, < 45 min). se recomienda suspender los antimicrobianos si se demuestra o se sospecha fuertemente un síndrome no infeccioso, o un síndrome infeccioso que no se beneficia de los antimicrobianos

15. Para adultos con posible sepsis sin shock, se sugiere investigar de forma rápida por tiempo limitado y, si persiste la preocupación por la infección, la administra r antimicrobianos dentro de las 3 horas posteriores. La reducción de la mortalidad asociad a c on uso de antimicrobianos tempranos parece más fuerte en pacientes con shock séptico, donde los estudios han informado una fuerte asociación entre el tiempo hasta los antibióticos y la muerte en pacientes con shock séptic o

16. ELECCION ANTIMICROBIANA

17. ELECCION ANTIMICROBIANA Para adultos con sepsis o shock séptico con alto riesgo de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA), recom iendan a ntimicrobianos empíricos con cobertura de MRSA. Para adultos con sepsis o shock séptico con bajo riesgo de para organismos MDR, sugerimos no usar dos agentes gramnegativos para el tratamiento empírico, en comparación con un agente gramnegativo.

18. 1 2 La decisión de incluir un antibiótico activo contra MRSA en un régimen de tratamiento empírico para la sepsis y el shock séptico depende de probabilidad de que la infección del paciente sea causada por MRSA . riesgo de daño asociado con la suspensión del tratamiento para MRSA en un paciente con MRSA . riesgo de daño asociado con el tratamiento de MRSA en un paciente sin MRSA. 3

19. Los factores de riesgo de MRSA paciente incluyen antecedentes de infección o colonización por MRSA, antibióticos intravenosos recientes antecedentes de infecciones cutáneas recurrentes o heridas crónicas presencia de dispositivos invasivos hemodiálisis ingresos hospitalarios recientes Gr avedad de la enfermedad

20. P acientes con sepsis o shock séptico y alto riesgo para organismos multirresistentes (MDR), s e sugiere usar dos antimicrobianos con cobertura gramnegativa para el tratamiento empírico En pacientes con sepsis o shock séptico con bajo riesgo de para organismos MDR, s e sugiere no usar dos agentes gramnegativos para el tratamiento empírico, en comparación con un agente gramnegativo.

21. En la fase empírica l a elección óptima de la terapia antibiótica depende de la prevalencia local de organismos resistentes, los factores de riesgo del paciente para organismos resistentes y la gravedad de la enfermedad. Para adultos con sepsis o shock séptico, sugerimos no usar cobertura doble para gramnegativos una vez que se conocen el patógeno causante y las susceptibilidades . .

22. En la fase dirigida conociendo l os agentes causales y las susceptibilidades, no es necesaria la cobertura sostenida contra gramnegativos dobles, excepto para pacientes con organismos altamente resistentes sin una opción terapéutica comprobadamente segura y eficaz .

23. Control de la fuente de infección La mortalidad aumenta con los retrasos en la administración del medicamento. Cubrir los patógenos mas probables en función del sitio sospechoso de infección Preferir tratamientos cortos Terapia antimicrobiana

24. Para adultos con sepsis o shock séptico, sugerimos usar una infusión prolongada de betalactámicos para mantenimiento (después de un bolo inicial) en lugar de una infusión de bolo convencional.

25. 01 02 DURACION DE LOS ANTIBIOTICOS Para adultos con un diagnóstico inicial de sepsis o séptico shock y un control adecuado de la fuente, sugerimos usar una terapia antimicrobiana de duración más corta o más larga. - Restringir la terapia antimicrobiana al curso más corto asociado con mejores resultados es una parte importante de la administración antimicrobiana

26. DESESCALADA DE ANTIBIOTICOS Para adultos con sepsis o shock séptico, sugerimos una evaluación diaria para reducir la escalada de antimicrobianos en vez de usar duraciones fijas de la terapia sin una reevaluación diaria para reducir la escalada. Una vez que se conocen tanto los patógenos como las susceptibilidades, se recomienda la reducción de los antimicrobianos, es decir, detener un antimicrobiano que ya no es necesario (en caso de terapia combinada) o cambiar un antimicrobiano para reducir el espectro.

27. BIOMARCADORES PARA SUSPENDER ATB Para adultos con un diagnóstico inicial de sepsis o shock séptico y un control adecuado de la fuente donde la duración óptima de la terapia no está clara, sugerimos usar procalcitonina Y evaluación clínica para decidir cuándo suspender los antimicrobianos en lugar de solo la evaluación clínica

28. Enfermedad critica prolongada Colonización por cándida Catéteres permanentes Mucositis Recepción de nutrición parenteral total e inmunodepresión Otras causas: Hongos endémicos y pneumocystis jirovecii (neutropenia prolongada, Epoc , etc ) Factores de riesgo para candidemia

29. 02 pacientes con neutropenia febril d espués de 4 a 7 días de terapia antibacteriana de amplio espectro t iene n m ayor riesgo de tener una enfermedad fúngica 01 Pa cientes con sepsis o shock séptico con bajo riesgo de infección por hongos, sugerimos no usar terapia antimicótica empíricamente. Terapia antimicótica Pacientes con sepsis o shock séptico con alto riesgo de infección por hongos, sugerimos usar una terapia antimicótica empírica 03

30. 1 2 TERAPIA ANTIVIRAL No hacemos ninguna recomendación sobre el uso de antivirales Históricamente, la influenza ha sido una de las causas virales más comunes de sepsis. . ARS-CoV-2 (que causa la COVID-19) ahora es responsable de muchos casos de infección y sepsi s 3

31. Los pacientes inmunocomprometidos son particularmente vulnerables a las infecciones virales, incluidos los pacientes con neutropenia, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), neoplasias malignas hematológicas y trasplantes de células madre hematopoyéticas o trasplantes de órganos sólidos el virus del herpes simple, el virus de Epstein-Barr, el citomegalovirus y los virus respiratorios, como los adenovirus, pueden causar una enfermedad grave

32. Administración IV de cristaloides , tratamiento de primera línea para corregir la depleción del volumen intravascular y restaurar la precarga. Bolos seriados (250 a 1000 ml para adultos) 30 ml/kg de peso corporal Reanimación insuficiente o excesiva están asociadas con daños RESTAURACION DE LA PERFUSION ADECUADA Se prefieren soluciones salinas al 0.9% Pacientes con hipotensión grave o persistente a pesar de la administración inicial de líquidos, esta justificada la terapia vasopresora IV.

33. GRACIAS