CLASE V , diseños de cavidades en la operatoria dental

Operatoria dental

1. Clase V

2. ¿ Qué es y su etiología? Cavidades en el tercio gingival en las caras libres de todos los dientes. Bacteriano : Caries lesión inicial (desmineralización) Caries lesión avanzada No bacteriano: Abrasión Erosión Abfracción

3. Abrasión Presenta un contorno indefinido, con superficie dura y pulida o a veces con grietas. No presenta placa ni manchas de coloración. La forma es de plato amplio, con margen no definido, siendo acompañada de recesión. Se presenta por acción mecánica, ejemplo: cepillado con fuerza excesiva

4. Erosión Se da por acción química, es decir por la presencia continua de agentes desmineralizantes , especialmente ácidos.

5. Abfracción Lesión en forma de cuña en el límite amelocementario por fuerzas oclusales excéntricas o trauma oclusal.

6. Localización de Clase V Esmalte: Cavidad conservadora limitada a la lesión cariosa. Muy buen pronóstico (la adhesión a esmalte es muy buena (porque el esmalte es una superficie seca) y habrá un buen sellado periférico). Pequeño bisel en el margen cavo superficial( convertir el ángulo de 90° en uno de 45°, disminuir el ángulo) Esmalte y Cemento: Para el esmalte pequeño bisel en el margen cavo superficial oclusal. Para el cemento Surco de retención si el margen esta en cemento cuando ya hemos preparado toda la cavidad labramos un surco vertical desde donde recibirá la fuerza el diente para estabilización y retención de la cavidad. No inclinar demasiado la fresa para no llegar a pulpa. Cemento: No bisel y surco de retención en margen gingival. Cavidad conservadora limitada a la lesión cariosa. Muy buen pronóstico (la adhesión a esmalte es muy buena (porque el esmalte es una

7. BISEL Solo se hace en esmalte. Nos aporta: Más superficie de adhesión y entonces habrá mejor adhesión. Estética ( para disimular la transición diente-restauración.

8. Tratamiento No invasivo preventivo sin preparación cavitaria Remineralizar Erosión, abrasión y abfracción con poco desgaste (0.5 mm) controlar el hábito y eliminarlo. Hipersensibilidad: utilizar sustancias desensibilizantes y fluoruros. Invasivo con preparación cavitaria Caries avanzada Estructura dental mayor a 2mm Fracaso de tratamiento no invasivo

9. Selección del Material Para la selección del material debemos considerar: Ubicación de la lesión: Si la lesión se encuentra en esmalte se sugiere composites o composite fluido Si la lesión se halla en dentina utilizar composites, ionómeros o ionoresinas .

10. Restauración sin preparación cavitaria Diagnóstico Prueba de vitalidad Radiografía Condición gingival Selección del color Lavado y secado Prepara del campo Aislamiento relativo

11. Limpieza de la superficie con cepillo o brocha de fibras suaves y pasta de piedra pómez y agua. Aplicación tópica de flúor de elección durante 4-7 min. Retiro del aislamiento No debe enjuagarse por lo menos dentro de 1 hora. Controles operatorios posteriores y se repite el procedimiento de acuerdo a las necesidades del paciente.

12. Ionómero de vidrio tipo 2 Ionómero de vidrio modificado con resina Composites Obturación.

13. Aislado. Se aisla el cuadrante en la forma habitual. Se coloca el arco. Se coloca la grapa 212. En la lesión clase V se suelta del portagrapas , colocando el dedo sobre el bocado vestibular para evitar que se corra mientras se estabiliza. Estabiliza la grapa colocando modelina de baja fusión sobre ella, esto debe hacerse sobre los dientes contiguos perfectamente secos y barnizados con barniz copal, para asegurar la adherencia de la modelina . Se sostiene la grapa por su lado vestibular con el pulgar o índice.

14. Aislado. CLAMP 212: en el diente que vamos a restaurar si es un diente anterior o premolar. CONTOUR STRIP: De Ivoclar Vivadent . bandas en rollo precortadas de acetato. Se adapta en el margen gingival. Se pincela con bonding encima para que no se mueva y se quede retenida. Si no podemos poner clamp . AUTOMATRIX: cuando no puedo usar los clamps . Se pone como si fuera una Clase II y la giro y bajo la encía y el dique para dejar el automatrix en una posición vertical. Si no podemos poner clamp . CLAMP W8A: en el diente que vamos a restaurar si es un diente molar.

15. Protocolo (resina) 1.Anestesia 2.Selección del color (seleccionar el color mediante una escala de colores antes del aislamiento absoluto) 3. Aislamiento del campo operatorio 4. Preparación de diente El acceso se puede realizar con una fresa punta diamantada o fresa de carburo redonda o 330, del tamaño de la lesión de caries. Debe realizar el bisel con una punta diamantada, posicionada en la superficie externa del esmalte formando un ángulo de 45°. El bisel puede tener una extensión media de 1 a 2mm.

16. Colocación del sistema de matriz ( la mayoría de los casos se hace a mano alzada) Grabado selectivo de 15 a 20 seg . lavar por 1 minuto. Desinfección (Clorhexidina al 2%) Colocar adhesivo, frotar por 20 seg . Colocar un disparo de aire indirecto y fotopolimerizar .

17. Aplicación de la Resina Compuesta ( con incrementos no mayor a 2 mm). Colocación de capa de glicerina en la ultima capa de resina. Acabado/Pulido (el pulido se realiza con gomas). Si la cavidad es bastante supragingival: Pulido con discos. Se necesita un mandril (mango) Se coloca el disco de mayor grado a menor grado. Si esta cerca de la encía: Pulido con gomas, primero el grano grueso y después el grano fino después se puede pasar un cepillo con pasta de pulido.

18. Protocolo con ionómero de vidrio . Anestesia Aislado absoluto Preparación de la cavidad Acido grabador (15 a 20 seg , lavar por 1 minuto) Colocación del sistema de matríz Mezclar el ionómero de vidrio Aplicación del material en el diente

19. Polimerización (20 segundos) Acabado ( eliminación de excedentes) Pulido y brillo (discos soflex y gomas para pulir)

20. RESINA FLOW PINK Resina fluida fotopolimerizable , radiopaca, con base de metacrilato Tamaño promedio de partícula de 1µm 68% de carga Alternativa estética ideal para cubrir recesiones gingivales en restauraciones de Clase V de etiología no bacteriana como abrasión, erosión, abfracción . Como el color se mimetiza con la encía, sus resultados son siempre de aspecto natural. La formulación química permite cubrir estructura radicular expuesta, reduciendo la sensibilidad del paciente.

21. Indicaciones. Restauraciones Clase V donde la estructura radicular se encuentre expuesta o para enmascarar la recesión gingival.

22. Técnica Retire la tapa y coloque una punta micro calibre 20 Aísle la preparación con hilo retractor, dique de hule para controlar el fluido sulcular . Grabar por 15-20 seg con ácido grabador. Aplique un agente adhesivo dentinario, adelgace la capa con aire y fotopolimerice por 20 segundos Aplique una primer capa de resina flow pink de 0,5 a 1mm de espesor y fotocure . Continúe con capas incrementales de 2mm según sea necesario. Fotocure cada capa durante 20 segundos. Complete los contornos apropiadamente con fresas de acabado. Realice el pulido con tiras, copas o discos pulidores. El material parcialmente fotocurado va a tener propiedades físicas deficientes que incluyen la fuerza, la resistencia al desgaste, retención, integridad marginal y estabilidad de color.

23. Barnices Son sustancias fluidas que se colocan en el diente y forman una película con el objeto de protegerlo contra la acción irritante de materiales de obturación permanente. Es decir son soluciones impermeabilizantes, generalmente suspensiones de gomas o resinas naturales, (colofonia), copal, celulosas. El vehículo generalmente es una sustancia volátil: cloroformo, acetona, benceno, el cual al evaporarse deja una película delgada y continúa de la resina. Se comportan como barrera semipermeable. Se recomienda siempre aplicar una capa delgada, secar y a continuación aplicar una segunda capa. 

24. Se clasifican en: Barnices simples Están compuestos por resinas naturales o sintéticas con un solvente, algunos pueden contener sustancias medicinales. Ø Propiedades: Filtración, Solubilidad, Adhesividad, Conductividad térmica y eléctrica Ø Usos: En paredes de esmalte y dentina con las cuales va a entrar en contacto una obturación de amalgama. Cuando se van a realizar obturaciones con materiales que contengan ácidos. Cuando se cementan coronas y puente es se colocan en el borde cervical. Para proteger obturaciones de ionómero de vidrio convencional durante las primeras 24 hrs , antes del pulido final. Para proteger obturaciones metálicas en dientes antagonistas y evitar corrientes galvánicas. Ø Contraindicaciones: No deben utilizarse debajo de resinas acrílicas ni resinas compuestas.

25. Barnices rellenos o compuestos: Son barnices a los cuales se les ha agregado un polvo como hidróxido de calcio u óxido de zinc. Ø Usos: Se emplean en forma similar a los barnices simples, pero con las siguientes recomendaciones: No utilizarlos en los márgenes, Se deben estudiar las indicaciones del fabricante antes de colocar estos barnices. Ø Consideraciones clínicas: Utilice un barniz de copal debajo de cementos de fosfatos, amalgamas. No recubra los muñones completamente con barniz de relleno a base de hidróxido de calcio. La aplicación del barniz beneficia los márgenes de cavidades u otras preparaciones.