Clasificación de ASA y Goldman.pptx

Clasificacion Asa y Goldman para valoración preanestésica.

1. Clasificación de ASA y goldman DR. CARLOS EDUARDO PINTOR FERNANDEZ R1A

2. Historia En 1941, la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) solicitó a: Meyer Saklad , Emery Rovenstine e Ivan Taylor que idearan un sistema para la recopilación y tabulación de datos estadísticos en anestesia que permitiera a los anestesiólogos registrar el estado de salud general de un paciente antes de la cirugía y permitir que el resultado de los pacientes se estratifique mediante una evaluación general de la gravedad de la enfermedad. La ASA propuso la clasificación del estado físico de los pacientes preoperatorios para la evaluación del riesgo anestésico en 1963

3. Historia En 1941, la American Society of Anesthetists (más tarde American Society of Anesthesiologists , ASA) publicó un folleto para sus miembros que contenía la primera versión de una clasificación del "estado físico" de los pacientes a punto de someterse a una cirugía .

4. La clasificación actual de ASA fue propuesta por Dripps et al en 1961 y adoptada por la ASA en 1962 Tomó la forma más familiar que se usa hasta el día de hoy, con las clases 1 a 4, las clases de emergencia 5 y 6 reemplazadas por el uso de el prefijo 'E' a las clases 1 a 4; la clase 7 original se convirtió en clase 5 en la nueva versión. Una de las críticas a la versión de 1962 es que la clase ASA asignada se deja a criterio del anestesista individual; por lo tanto, hay más variabilidad entre observadores.

5. En 1980, se agregó la clase 6 de ASA para tener en cuenta a los donantes de órganos con muerte de tronco encefálico, pacientes que ya están muertos antes de ingresar al quirófano.

6. actualmente Cuantificar la cantidad de reserva fisiológica que posee un paciente en el momento en que es valorado para un procedimiento quirúrgico. No debe utilizarse como único predictor de riesgo operatorio para el paciente.

7. La versión actual de ASA no proporciona ejemplos definidores específicos de "malestar" para cada clase. Además , se tendrán en cuenta factores que no son condiciones médicas por derecho propio, pero que influyen negativamente en cómo un paciente tolerará una condición médica sistémica o un procedimiento quirúrgico. Los más comunes son los extremos de edad

8. La clasificación ASA para un paciente en particular se basa en la enfermedad sistémica. El alcance de esta enfermedad es evidente a partir del historial médico anterior y la lista de medicamentos del paciente, y la cantidad de limitación que la enfermedad provoca en su vida cotidiana. También hay algunos antecedentes de importancia que se suman al riesgo operativo del paciente.

9. Una consulta planificada con el anestesista permitirá cuantificar los riesgos que presentan los problemas médicos del paciente en el perioperatorio y una discusión clara y sin prisas del manejo preoperatorio, técnicas anestésicas y necesidad de postoperatorios . En una era en la que se analizan los resultados perioperatorios , esta estrategia permite menos cancelaciones el día de la cirugía porque el paciente "no es apto para la cirugía"; mejor planificación de las listas operativas; y asegurarse de que los pacientes menos aptos reciban los servicios del equipo más experimentado.

10. ejemplos Paciente femenina de 24 años de edad embarazo de 36.2 por FUM gemelar bicorial biamniótico , G1, sin antecedentes anestésicos quirúrgicos, niega tabaquismo, hedero familiares y patológicos previos, alérgica a la penicilina. Signos vitales al ingreso a sala: TA: 159/90 mm/Hg FC: 68x´FR: 19x’ SatO2: 93%

11. Ejemplo 2 Rn femenino de 48 días de vida extrauterina con diagnóstico de embarazo pretermino de 34.3 SDM + síndrome dismorfico en estudio + hidrocefalia congénita + atelectasia total derecha remitida + neumonía por aspiración en resolución + poliglobulia asintomática remitida. Cx : derivación ventriculoperitoneal 96% T:37.3 Peso 4.750 kg Talla: 54cm PC 45 cm TA 83/53 FC:160 FR:46 SatO2:0

12. Clasificación de Goldman El índice de Goldman es una herramienta que mide el riesgo de complicaciones cardiovasculares en el tipo de suceso quirúrgico y en la presencia o no de mal estado general del paciente Pruebas y cuestionarios orientados a descubrir la presencia de factores de riesgo, enfermedad coronaria o enfermedad cardiaca en ausencia de sintomatología o diagnóstico.

13. historial Edad >70 años (5 puntos) Infarto de miocardio en los 6 meses anteriores (10 puntos)

14. Exploración cardiaca Signos de insuficiencia cardíaca congestiva: galope ventricular o distensión venosa yugular (JVD) (11 puntos ) Estenosis aórtica importante (3 puntos)

15. electrocardiograma Arritmia que no sea debida a contracciones sinusales o auriculares prematuras (7 puntos ) 5 o más contracciones ventriculares prematuras por minuto (7 puntos)

16. Estado médico general PO2 < 60; PCO2 > 50; K < 3; HCO3 < 20; BUN > 50; Creat > 3; SGOT elevado; hepatopatía crónica; encamado (3 puntos)

17. Operación quirúrgica Urgencia (4 puntos) Intraperitoneal, torácica o aórtica (3 puntos)

18. El Revised Cardiac Risk Index (RCRI) es una actualización del índice de riesgo cardiaco de Goldman y se considera un método validado para asignar el riesgo perioperatorio utilizando variables clínicas fácilmente disponibles .

19. https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/asa-physical-status-classification-system

20. Boersma E, Kertai MD, Schouten O, Bax JJ, Noordzij P, Steyerberg EW, et al. Perioperative cardiovascular mortality in non cardiac surgery : validation of the Lee cardiac risk index . Am J Med . 2005;118(10):1134-41. Epub 2005/10/01.

21. Detsky AS, Abrams HB, Forbath N, et al. Arch Intern Med 1986; 146: 2121.