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1. Preparación de mezclas

2. CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES INTRAVENOSAS

3. CRISTALOIDES O COLOIDES

4. CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES Cristaloides Mantienen equilibrio hidroelectrolítico. Aportan energía El 50% del volumen tarda 15’ en abandonar el espacio intravascular. Coloides Actúan como expansores plasmáticos. Efectos hemodinámicos más rápidos y duraderos. Favorecen perfusión tisular.

5. Hipotónicas SS1/2 o SS0,45% SSN o SS0,9% Isosmóticos Lactato de Ringer Glucosadas 5% AD; SSN Hipertónicas SS 3%; ss7,5% Glucosadas 10% y 50% Alcalinizantes Bicarbonato Sódico TIPOS DE CRISTALOIDES CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES

6. Las soluciones más sencillas están formadas por dos componentes llamados soluto y solvente. El soluto es la fase dispersa y se encuentra en menor proporción en la solución. Preparación de mezclas LAS SOLUCIONES SON MEZCLAS HOMOGÉNEAS FORMADAS POR DOS O MÁS SUSTANCIAS.

7. Preparación de mezclas Soluciones isotónicas Cuando las células están en una solución isotónica, el movimiento de agua hacia afuera está balanceado con el movimiento de agua hacia adentro Una solución isotónica tiene una osmolaridad similar a la del plasma, entre 272- 300 mOsmol/litro.(1)

8. Isoosmóticos Solución Salina normal SS0,9% Proporción de NaCl es 1:1 Utilizar con precaución en pacientes hipertensos, cardiópatas. Indicaciones: Reposición de líquidos y electrolitos Pérdidas importantes de cloro (hiperemesis) CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES

9. Lactato de Ringer Lactato piruvato bicarbonato buffer Vida media del lactato plasmático = 20 min. Concentración plasma > 3mmol/l de lactato Disfunción hepática Aclaramiento lactato Encefalopatía CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES

10. Lactato de Ringer Indicaciones: Reposición hidroelectrolítica Necesidad de administrar cantidades masivas de cristaloides. CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES

11. Solución Glucosada 5% en AD o SS Cada 100cc contienen 5gr glucosa Aportan energía catabolismo proteico Indicaciones: Acceso venoso permeable Deshidratación hipertónica Nutrición parenteral cuando es imposible el aporte oral. CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES

12. Preparación de mezclas Soluciones isotónicas SOLUCIÓN CONTIENE PREPARACIÓN Solución salina 0.9 % 154 mmol/l de Na Dextrosa en agua destilada al 5 % 278 mmol/l

13. Preparación de mezclas Soluciones hipotónicas Cuando una célula es expuesta a condiciones hipotónicas, hay un movimiento neto de agua hacia dentro de la célula. Las células sin pared celular se inflan y pueden explotar (lisis). si el exceso de agua no es removido de la célula. que tienen una osmolaridad menor a la del plasma (menor de 280 mOsmol/l).(1)

14. Preparación de mezclas Soluciones hipotónicas

15. CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES Hipotónicos Solución salina al 0,45% Aporta la mitad del contenido de sodio que la solución fisiológica. Indicaciones Tratamiento inicial hipernatremia Pérdidas importantes de cloro (hiperemesis)

16. SOLUCIÓN CONTIENE PREPARACIÓN Solución salina 0.45 % 77 mmol/l de Na Mitad solución salina Mitad agua destilada 500 CC de agua destilada + 2 ampollas de Natrol Preparación de mezclas

17. Hipertónica viene del griego " hyper ," que significa sobre y "tonos," que significa expandirse. Si las concentraciones de solutos disueltos es mayor fuera de la célula, la concentración de agua es correspondientemente menor. Como resultado, el agua dentro de la célula sale para alcanzar el equilibrio, produciendo un encogimiento de la célula Preparación de mezclas Soluciones hipertónicas

18. Mayor osmolaridad que el plasma (superior a 300 mOsmol/L) y mayor concentración de sodio.(5) Preparación de mezclas Soluciones hipertónicas

19. SS 3% - SS7,5% Efectos hemodinámicos Aumento de precarga Disminución de postcarga Aumento de contractilidad del miocardio, Aumento del flujo sanguíneo coronario, Aumento de perfusión del lecho asplácnico. Mejora de aporte de oxígeno a los tejidos. CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES

20. SS3% - SS 7,5% Efectos cerebrales: Disminución de presión intracraneana (PIC), mejoría de saturación yugular de oxígeno (sjo2). Mejoría presión de perfusión cerebral. CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES

21. SS 3% - SS 7,5% Efectos Adversos: Alteraciones electrolíticas Na > de 160meq/L Cl > de 120meq/L K < de 3.5meq/L Edema Pulmonar Trastornos de la Coagulación HTP (Hipertensión Pulmonar) Arritmias. CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES

22. SS 3% - SS 7,5% Dosis y Administración SS 7,5%: 4 – 5 ml/kg dosis única en 5 minutos. SS 3%: 20ml/kg/día. “Administrar por acceso venoso central” CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES

23. Preparación de mezclas SOLUCIÓN CONTIENE PREPARACIÓN Solución salina 3 % 513 mmol/l de Na 410 c de solución salina + 9 ampollas de Natrol

24. Soluciones Glucosadas al 10%, 50%: Aportan energía Reducen catabolismo proteico Promueven el movimiento del sodio intracelular al espacio extracelular y del potasio en sentido inverso. Tienen acción protectora de la celula hepática ya que ofrecen reserva de glucógeno al hígado. CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES

25. Soluciones Glucosadas 10% 50%. Indicaciones Corrección hipoglicemias severas Mezclas de nutrición parenteral total Tratamiento de edema cerebral (la glucosa produce deshidratación celular y atrae agua hacia el espacio vascular presión LCR. CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES

26. 10 U de insulina corriente en 500cc de Dextrosa al 5% 20 U de insulina cristalina en 500cc Dextrosa 10% Preparación de mezclas Soluciones POLARIZANTE Logra la incorporación del potasio a la célula: útil en Hiperkalemia

27. Soluciones Alcalinizantes Bicarbonato sódico: De elección para corregir acidosis metabólica. Presentaciones: Ampollas de 10ml = 10meq. Frasco de 100ml = 100meq. Frasco 1/6m 250ml = 41.5meq (6ml = 1meq) CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES

28. Bicarbonato sódico Indicaciones pH < 7.1 Hiperkalemia severa (K > 7.5meq/l). No indicado en el inicio de maniobras de RCP avanzada, considerar su utilización luego de 3 ciclos de RCP en fibrilación ventricular CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES

29. Bicarbonato Sódico Contraindicaciones: Alcalosis metabólica Hipertensión arterial grave no controlada. Cardiopatías y estados edematosos pos su alto contenido de sodio. CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES

30. Manitol Diurético osmótico Favorece el paso de agua desde el tejido cerebral al espacio vascular. Su efecto inicia a los 15 minutos y dura varias horas. CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES

31. Manitol Indicaciones: Trauma craneoencefálico Hipertensión intracraneal. PIC > 20mmhg. Contraindicaciones Shock hipovolémico Dosis: 0,5 – 1,5 gr/kg I.V. En 30 minutos cada 6 horas según PIC. CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES

32. Manitol Precauciones: Vigilar Na, K, glicemia. Monitoria estricta de presión arterial, frecuencia cardiaca y diuresis. Vigilar osmolaridad sanguínea. CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES

33. CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES FLUIDO INDICACIONES SS 0.45% o SS 1/2 Hipernatremias graves Coma hiperosmolar diabético + HTA/ hipernatremia . SS 0.9% o SSN Depleción hidrosalina Perdidas importantes de CI Shock hipovolémico GLUCOSADO 5% Deshidratación hipertónicas Mantenimiento vía venosa Nutrición parenteral LACTATO DE RINGER Deshidratación mas acidosis Cantidades masivas de cristaloides Shock hipovolémico

34. CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES FLUIDO INDICACIONES SALINO HIPERTÓNICO Reanimación del shock hipovolémico Grandes quemados TCE grave GLUCOSADOS 10% - 50% Edema cerebral Hipoglicemia severa Nutrición parenteral BICARBONATO SÓDICO Acidosis metabólica ALBUMINA Estados edematosos severos Paracentesis de evacuación Hipovolemia en embarazadas MANITOL Hipertensión endocraneana Trauma craneoencefálico grave

35. MEDICAMENTOS EN INFUSION CONTINUA NOMBRE SOLUCION MEDICAMENTO CONSTANTE DE MANEJO Dobutamina DAD 5% o SSN 100cc Cantidad total 140cc 2amp = 500mgs = 40cc 59.5 Epinefrina DAD 5% SSN 100cc Cantidad total 112cc 12amp = 12mgs = 12cc 1.8 Dopamina DAD 5% o SSN 100cc Cantidad total 112cc 2amp = 400gs = 10cc 80.8 Nitroglicerina DAD 5% o SSN 100cc 1 amp = 50mg

36. NOMBRE SOLUCION MEDICAMENTO CONSTANTE DE MANEJO Nitropusiato de sodio DAD 5% o SSN 100cc 1amp = 50 mg  Acompañada de 1 ampolla de 2 ml de dextrosa al 5% para preparar la solución concentrada y diluirla antes de usar. Midazolam SSN 100 cc o Glucosa al 5%  Ampolla con 5 mg de Midazolam en 5 ml Ampolla con 15 mg de Midazolam en 3 ml CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES

37. GENERALIDADES DE LA ADMINISTRACION DE LÍQUIDOS

38. Casi un 90% de los pacientes hospitalizados requieren administración de líquidos. Enfermería maneja el proceso. Calidad y Seguridad GENERALIDADES DE LA ADMINISTRACION DE LÍQUIDOS

39. Definición Instilación por cualquier vía vascular de soluciones o medicamentos con una finalidad terapéutica. Medida terapéutica de vital importancia en urgencias y emergencias. GENERALIDADES DE LA ADMINISTRACION DE LÍQUIDOS

40. Métodos de Monitoria Preparación de la solución Velocidad de infusión Permeabilidad del sistema de infusión Sitio de punción Mantenimiento de las condiciones de infusión. GENERALIDADES DE LA ADMINISTRACION DE LÍQUIDOS

41. Avances Dispositivos de control de volumen. Permiten una administración exacta de líquidos. Poseen sistema de alarma. Siempre bajo el control y manejo de las enfermedades. GENERALIDADES DE LA ADMINISTRACION DE LÍQUIDOS

42. Rol de la Enfermera Conocimiento Competencias Compromiso GENERALIDADES DE LA ADMINISTRACION DE LÍQUIDOS

43. Son agentes que aumentan la fuerza de contracción miocárdica, produciendo el consecuente aumento del volumen minuto cárdico. VASOACTIVOS

44. Dopamina: es el precursor de la norepinefrina e incrementa la contractilidad miocárdica por estímulo directo de los receptores beta-adrenérgicos. Estimula receptores dopaminérgicos específicos a nivel renal, mesentérico, coronario y cerebral, produciendo vasodilatación a estos niveles. Su efecto va a depender de la dosis administrada. GENERALIDADES DE LA ADMINISTRACION DE LÍQUIDOS

45. Bombas de infusión: Son sistemas mecánicos, controlados electrónicamente por microprocesadores y/o software especializado. Están diseñados específicamente para administrar en forma controlada y segura, cantidades precisas de medicamentos o soluciones en un determinado periodo de tiempo. SISTEMAS DE INFUSION DE LÍQUIDOS

46. Calculo de dosis en medicamentos mas usados en el paciente critico

47. Calculo de dosis 1 Gramo = 1000 Miligramos 1miligramo = 1000 Microgramos 1cc = 60 Microgotas

48. Calculo de dosis K = sustancia * 1000 Volumen * FG 1. Sacar constante de la sustancia 2. Sacar microgramos Microgramos = constante de la sustancia * velocidad Peso del paciente