Clasificacion Ao

1. Clasificaci ón AO de Müller de las fracturas de los huesos largos Joseph Borrelli, St Louis, USA

2. Objetivos - Explicar la racionalidad y proceso de una clasificaci ón comprensiva de las fracturas y como esta puede utilizarse para tomar decisiones cl ínicas. No dar una gu ía detallada de aplicación de la misma. - La discusi ón se limita a los huesos, segmentos, tipos y grupos , que es lo que habitualmente se usa en la pr áctica y comunicación clínica diaria — . Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo

3. “Las bases de toda la actividad cl ínica son : - exploraci ón y tratamiento , - investigaci ón y evaluaci ón , - aprendizaje y enseñanza, Deben basarse en datos s ólidos , apropiadamente recogidos, claramente expresados y fácilmente accesibles”. W. M. Murphy and D. Leu

4. Inmediatamente después que la RAFI (reducci ón abierta y fijación interna ) se convirti ó en un tratamiento “aceptable” para ciertas fracturas, el grupo AO reconoc ía : - la necesidad de “datos s ólidos ”, - valorar la eficacia y los riesgos de lo que entonces eran m étodos muy agresivos para el tratamiento de las fracturas El grupo AO: - recomendaba documentar todas las fracturas que fueran tratadas por sus miembros

5. R ápidamente se hizo evidente : - cómo el volumen de informaci ón aumentaba, - la necesidad de un m étodo de codificar dicha informaci ón , - para que los datos pudieran ser fácilmente añadidos y extraídos , Este proceso estimul ó el desarrollo de la clasificación comprensiva de las fracturas.

6. Durante los años 1960s – 70s: - casi cada fractura ten ía un sistema de clasificación propio , que era v álido en el tratamiento de las fracturas Sin embargo, dichas clasificaciones eran: - simples agrupaciones, - habitualmente independientes, - individualistas y descoordinadas, - y demostraron ser completamente ineficaces para comparar los resultados de distintos protocolos de tratamiento

7. Como resultado de esta realidad se hizo m ás evidente la necesidad de una clasificación , que fuera: - universalmente aplicable a todas las fracturas - universalmente aceptable por todos los cirujanos

8. “Una clasificaci ón es sólo útil si tiene en consideraci ón la gravedad de la lesión ósea y sirve de base para el tratamiento y la evaluaci ón de los resultados .” Maurice E. M ü ller, 1988

9. Clasificaci ón comprensiva de las fracturas Clasificaci ó n de M üller AO Un gesto de respeto para lo siguiente: - la documentaci ón en la que se basó , y - el excepcional genio que fue su impulsor Este esquema de clasificaci ón : - es no solo una forma de documentar fracturas, sino tambi én - una forma de comprenderlas en t érminos biomec ánicos y biol ó gicos. Es tambi én muy adecuada para : - adquisici ón de datos , - almacenaje de dichos datos, - y recuperaci ón de los mismos Proporciona un sistema en el que el cirujano puede identificar y describir la lesi ón del hueso .

10. La anotaci ón alfa-numérica sirve: - como gu ía del cirujano para la valoraci ón de la fractura con toda la precisión que la situación requiera - y permite al cirujano registrar y almacenar sus observaciones, - Pero, depende del cirujano la exacta descripci ón de la fractura (ej. datos correctos) - Esta descripci ón es: - esencial para el trabajo - y la llave que abre esta clasificaci ón Clasificaci ón comprensiva de las fracturas

11. - En las ilustraciones, los colores verde, naranja, y rojo indican un grado de gravedad progresiva - Los huesos largos se dividen en un segmento di áfisario , y dos metaepifisarios. - Los l ímites entre el segmento medio (diafisario) y los segmentos extremos: - no hacen distinci ón entre epífisis y metáfisis - estos segmentos se definen por un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte m ás ancha de la epífisis - El “centro” de la fractura se determina: - para la mayor ía de las fracturas simples su centro es evidente , - para las fracturas con un fragmento cuneiforme el centro es el lugar donde la cuña es m ás ancha , - el centro de las fracturas complejas es identificable solo tras su reducci ón Clasificaci ón comprensiva de las fracturas Reglas generales

12. Principios de la clasificaci ón de las fracturas Se numeran cada hueso y segmento óseo 1 2 3 4

13. Los huesos largos se dividen en tres segmentos Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal 1 2 3 Principios de la clasificaci ón de las fracturas

14. - En la mayor ía de los huesos , los segmentos proximal y distal se definen con un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte m ás ancha de la epífisis en cuestión , - Excepciones: - fémur proximal - h úmero proximal - segmento maleolar Principios de la clasificaci ón de las fracturas

15. - Tras la localizaci ón de la fractura (hueso y segmento), se determina el “tipo” de fractura (A, B, C): P. ¿Es la fractura simple o multifragmentaria? R. Si es simple = tipo A, si es multifragmentaria = tipos B o C P. ¿Si es multifragmentaria, se trata de un fragmento en cuña simple o de un tipo de fractura m ás complejo ? R. en cuña = tipo B, o m ás compleja = tipo C Principios de la clasificaci ón de las fracturas

16. 12- 22- 32- 42- 12 22 32 42 - A B C — . ¿Que tipo de fractura? Tipos A, B, C: A = simple B = multifragmentaria, en cuña C = multifragmentaria, compleja

17. P. ¿qué tipo de fractura? R. Tipos metafisaria / epifisaria (1 o 3) P. ¿Es la fractura extraarticular o intraarticular? R. Si es extraarticular = tipo A P. ¿Si es intraarticular, afecta solo a una parte de la superficie articular o a toda ella? R. Si es articular parcial = tipo B, si es articular completa = tipo C Principios de la clasificaci ón de las fracturas

18. Revisi ón de los tipos metafisarios y epifisarios Principios de la clasificaci ón de las fracturas

19. Fracture tipos 11- y 31- H úmero proximal 11- A = extraarticular, unifocal B = extraarticular, bifocal C = fractura intraarticular Fémur proximal 31- A = zona trocant érica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza

20. 11- A C 31- B H úmero proximal 11- A = extraarticular, unifocal B = extraarticular, bifocal C = fractura intraarticular Fémur proximal 31- A = zona trocant érica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza

21. Segmento maleolar 44- A = lesi ón lateral externa infrasindesmal B = fractura del peron é intrasindesmal C = fractura del peroné suprasindesmal A B C

22. Codificaci ón completa Ya se ha codificado el nivel y el tipo de fractura Los Grupos y Subgrupos se disponen en un : - orden de gravedad creciente, - de acuerdo a su complejidad morfol ógica y las dificultades inherentes a su tratamiento y pron óstico , — . Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo

23. Fracturas diafisarias Para clasificar una fractura m ás allá de su Tipo tenemos que continuar el razonamiento siguiendo el concepto “binario” : Fractura diafisaria P. ¿Es una fractura simple o multifragmentaria? R. Si es simple es tipo A, Despu és ,…. P. ¿El mecanismo de la fractura es por rotaci ón o flexión ? R. El mecanismo de rotaci ón produce una típica fractura espiroidea = grupo 1, el de flexi ón , es pues = grupo 2 o 3, P. ¿Flexión? R. ¿Es la inclinaci ón del trazo de fractura mayor o menor de 30 º? grupo 2, si > 30 º (A2), grupo 3 si < 30 º (A3)

24. Las fracturas tipo B son fracturas multifragmentarias con un fragmento en cuña Grupos de fracturas tipo B: B1 = espiroidea con una cuña, B2 = cuña por flexi ón B3 = cuña multifragmentada Fracturas diafisarias

25. Fracturas multifragmentarias complejas tipo C: C1= compleja, espiroidea C2 = compleja, segmentaria C3 = compleja, irregular Fracturas diafisarias

26. Fracturas metafisarias y epifisarias Estas son fracturas de los segmentos 1 y 3 Recordar: A = extraarticular B = articular parcial C = articular completa

27. A1 = metafisaria simple A2 = metafisaria con una cuña A3 = metafisaria compleja A1 A2 A3 Fracturas metafisarias y epifisarias

28. B1 = c óndilo externo , sagital B2 = c óndilo interno , sagital B3 = fractura en el plano frontal B1 B2 B3 Fracturas metafisarias y epifisarias

29. C1 = articular y metafisaria simple, C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria, C3 = articular compleja y metafisaria multifragmentaria, C1 C2 C3 Fracturas metafisarias y epifisarias

30. Fracturas del segmento maleolar 44- 44-A = fractura del peron é infrasindesmal 44-B = fractura del peron é intrasindesmal 44-C = fractura del peron é suprasindesmal A B C 44

31. Fracturas del h úmero y fémur proximal 11 31 A B C H úmero proximal 11- A = extraarticular, unifocal B = extraarticular, bifocal C = fractura intraarticular Fémur proximal 31- A = zona trocant érica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza

32. Validaci ón de los resultados de la clasificación AO/OTA Objetivos: - Para determinar la mayor o menor gravedad de la lesi ón como la documentada por los códigos AO/OTA deber ía referirse a fracturas con baja puntuación en : - deterioro lesional, - resultados funcionales, - auto estimaci ón del estado de salud , - 200 pts, 3 Centros de Nivel I (Seattle, Nashville, Baltimore): - cada paciente con una fractura de la extremidad inferior unilateral y aislada, Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8):534 – 41.

33. Conclusiones: Las fracturas tipo C tuvieron significativamente mayor deterioro lesional y peor funci ón comparadas con las tipo B, pero las fracturas tipo B no fueron estad ísticamente diferentes de las tipo A. Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8):534–41. AO Classification 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 Impairment ROM Ambulation A B C Validaci ón de los resultados de la clasificación AO/OT

34. Conclusiones: Se requieren m ás estudios para la validación de la clasificación de la AO/OTA con un adecuado n úmero de casos de cada región para permitir un an álisis individualizado de los resultados. Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma ; 14(8):534 – 41. AO Classification 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 Impairment ROM Ambulation A B C Validaci ón de los resultados de la clasificación AO/OT

35. Ejemplo

36. ¿Clasificaci ón ? Hueso = 3 3 Ejemplo

37. ¿Clasificaci ón ? Hueso = 3 Segmento = 3 33 Ejemplo

38. 33-C Ejemplo ¿Clasificaci ón ? Hueso = 3 Segmento = 3 Tipo = C

39. 33-C3 Ejemplo ¿Clasificaci ón ? Hueso = 3 Segmento = 3 Tipo = C Grupo = 3

40. ¿Clasificación? ¿Hueso = ? Ejemplo

41. 3 Ejemplo ¿Clasificación? ¿Hueso = 3 (f émur) ?

42. 32 Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 (f émur) Segmento = 2 (di áfisis)

43. 32-A Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 (f émur) Segmento = 2 (di áfisis) Tipo = A (simple)