Clasificacion del pie diabetico

clasificacion de pie diabetico

1. DR.OSCAR VASQUEZ CORDON CLASIFICACION DEL PIE DIABETICO

2. ¿COMO SE DEFINE PIE DIABETICO? E s una infección, ulceración o destrucción de los tejidos profundos relacionados con alteraciones neurológicas y distintos grados de enfermedad vascular periférica en las extremidades inferiores que afecta a pacientes con diabetes mellitus. La amputaciòn de la extremidad inferior afectada es reconocida como un elemento importante en el padecimiento y también está vinculada a la inestabilidad postural en personas de edad avanzada con diabetes .

3. TIPOS DE PIE DIABETICO NEUROPATICO ISQUEMICO MIXTO

4. FISIOPATOLOGÍA DE LAS ÚLCERAS Hiperglicemia : causa del daño neuropático del endotelio vascular, de las capas arteriales y de la actividad autoinmunitaria. Neuropatía sensitivomotora: Insensibilidad en la propiocepción: Pérdida de la actitud del pie durante la marcha Pérdida del mecanismo de protección y alarma Contracturas musculares en ciertas áreas, y debilidad en otras: pérdida del equilibrio entre fuerzas flexoras y extensoras: pie “en garra” Puntos de apoyo anormales se localizan en prominencias óseas Calzado inadecuado presiona un ortejo contra otro: úlceras “en beso” 

5. Neuropatía autónoma: Anhidrosis: una deficiencia o ausencia de transpiración. Se lo conoce también por otros nombres como hipohidrosis, adiaforesis, isquidrosis, oligidria, oligohidrosis y deficiencia de sudoración. Si además hay micosis: más propenso a grietas, fáciles de infectarse Angiopatía Su efecto directo es la isquemia del pie Esta insuficiencia vascular es similar en los pacientes no diabéticos En los diabéticos, su consecuencia es la gangrena o la cronicidad de las úlceras neuropáticas La isquemia contribuye al incremento o persistencia de la septicemia Esto causa falla en la cicatrización

6. NEUROPATICO La neuropatía es una complicación crónica en la evolución de la diabetes. Los síntomas predominantes son el dolor, la pérdida de sensibilidad y las “parestesias” (hormigueos, acorchamiento ,…). El pie neuropático se caracteriza por ser un pie caliente, seco, con vello, uñas normales, insensible y con pulsos al palparlo. Suele haber desaparecido algún reflejo y puede haber atrofia muscular.

7. ULCERA NEUROPATICA Son ulceraciones de forma redondeada, callosidad periulcerosa e indoloras. Existe una alteracion de la sensibilidad. La perfusión arterial es correcta, con los pulsos periféricos conservados . 45-60% de las ulceras

8. ISQUEMICO Otra de las complicaciones crónicas de la diabetes es la llamada macroangiopatía, con arteriosclerosis, que altera la circulación sanguínea por las arterias, produciendo reducción del riego sanguíneo en general, y en corazón, grandes vasos, cerebro y miembros inferiores en particular. Suele empezar clínicamente de forma previa con claudicación intermitente (dolor en las pantorrillas que obliga a la persona a pararse cuando camina determinadas distancias, cada vez menores), hasta poderse hacer dolor de reposo, que mejora al bajar el pie de la cama dejándolo “colgado”. A diferencia del pie neuropático, el pie isquémico está frío, tiene alteradas las uñas, hay escasez o ausencia de vello, no se palpan pulsos, y hay palidez (puede estar algo azulado-sonrosado por dilatación de capilares, pero frío típicamente).

9. ULCERA ISQUEMICA Generalmente las úlceras ocurren en zonas de roce o aumento de compresión del pie, más frecuentes en los laterales, siendo una causa común el calzado inadecuado  10 y un 15%

10. MIXTO O NEUROISQUEMICO Necrosis inicialmente seca y habitualmente de localización latero-digital, que suele progresar de forma rápida a húmeda y supurativa si existe infección sobreañadida . Generalmente los pulsos tibiales están abolidos y existe una neuropatía previa asociada.  Dolorosas aunque depende del grado de neuropatia coexistente. Localizacion mas habitual en el primer dedo, superficie lateral de la cabeza del quinto metatarsiano y talón.

11. 45 al 60%  de todas la ulceras

12. Ulcera neuropatica Ulcera isquemica indolora Dolorosa Pulsos normales Pulsos ausentes Aspecto em sacabocados Margenes irregulares Localizada en la planta del pie Habitualmente localizada en los dedos Presencia de callosidades Callocidades ausentes o infrecuentes Perdida de la sensibilidad, reflejos y sensibilidad vibratorio Hallazgos sensoriales variables Fluj sanguineo aumentado Flujo sanguineo disminuido Venas dilatadas Venas colapsadas Pie seco caliente Pie frio Aspecto rojizo Aspecto palido cianotico Deformidades oseas No deformidades oseas

13. CLASIFICACION DE WAGNER

14. Clasificacion san elian Factores anatomicos topograficos Localizacion o zona de la herida inicial Falangica o digital con o sin extension al resto del pie Metatarsal con o sin extension al dedo del pie Tarsal en talon y medio pie, con o sin extension al dedo del pie Aspecto topografico Dorsal o plantar Lateral Mas de 2 aspectos N° de zonas afectadas Una Dos Todo el pie (heridas multiples

15. Factores agravantes Isquemia (indice tobillo/brazo) 0. no isquemia Leve Moderada Grave o critica Infeccion 0. N o infeccion Leve: eritema <2cm induracion calor dolor y secrecion purulenta Moderada eritema > 2cm afectacion de musculo tendon hueso o articulacion Grave: respuesta inflamatoria sistemica Edema 0. No edema Perilesional Solo el pie y/o la extremidad afectada Bilateral: secundario a la efermedad sistemica neuropatia 0. No neuropatia Disminucion de la sensibilidad protectora o vibratoria Ausencia de la sensibilidad protectora o vibratoria Neuro-osteoarttropatia diabetica (artropatia de charcot)

16. Factores de afeccion tisular de la herida Area en cm2 1. Ulcera profunda (toda la dermis ) 2. Todas las capas (incluye hueso y articulacion) 3. Todas las capas (incluye hueso y articulacion) Fases de cicatrizacion Pequeña < 10cm2 Mediana 10-40 cm2 Grande >40cm2 Fases de cicatrizacion Epitelizacion Granulacion inflamacion

17. Grado Gravedad Puntaje inicial Pronostico I Leve <10 Probable curacion exitosa de la herida II Moderada 11-20 Riesgo de perdida del pie; la respuesta dependera de la terapia utilizada y de la respuesta biologica del px III Severa 21-30 Condicion con riesgo de perdida de la extremidad y la vida, independientemente de la terapeutica empleada y la respuesta del px