CLAVE-AZUL-y-Manejo-de-la-Preeclampsia-en-Primer-Nivel-MINSA.pptx6UCV (1).pptx

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1. CLAVE AZUL y Manejo de la Preeclampsia en Primer Nivel de Atención en Salud. MD. U baldo C urasi V el á squez MEDICO DE FAMILIA Y COMUNIDAD

2. INTRODUCCIÓN En el contexto nacional peruano, los trastornos hipertensivos durante el embarazo representan una causa significativa de morbimortalidad materna. La estrategia CLAVE AZUL surge como una respuesta institucional del Ministerio de Salud (MINSA) para abordar eficazmente estas emergencias obstétricas. Esta iniciativa ha revolucionado el manejo de la preeclampsia severa en los establecimientos de primer nivel, permitiendo una respuesta rápida, coordinada y estandarizada ante situaciones críticas que ponen en riesgo la vida de la madre y el feto.

3. Objetivos de la Presentación Comprender la preeclampsia Analizar en profundidad los estados hipertensivos del embarazo y su impacto en la salud materna y fetal Examinar la epidemiología Presentar datos actualizados sobre la incidencia y prevalencia en Perú y el mundo Explorar la fisiopatología Describir los mecanismos subyacentes que desencadenan la preeclampsia Detallar protocolos MINSA Revisar los lineamientos de activación, manejo y referencia de la CLAVE AZUL

4. Definición: Enfermedad Hipertensiva del Embarazo (EHE) Hipertensión gestacional Hipertensión crónica Pre-eclampsia Eclampsia Síndrome Hellp La Enfermedad Hipertensiva del Embarazo (EHE) constituye un grupo heterogéneo de trastornos que comparten la hipertensión como denominador común. Esta categorización permite un abordaje sistemático y diferenciado según la presentación clínica específica de cada paciente.

5. D efinición: Enfermedad Hipertensiva del Embarazo (EHE) Preeclampsia Hipertensión con proteinuria o daño orgánico después de semana 20 Eclampsia Preeclampsia con convulsiones tónico-clónicas Hipertensión Gestacional Hipertensión después de semana 20 sin proteinuria H ipertensión Crónica Hipertensión preexistente o antes de semana 20 Síndrome HELLP Hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas bajas

6. Definición: Preeclampsia Síndrome Multisistémico Temporalidad Manifestaciones Clínicas

7. Definición: Preeclampsia Síndrome Multisistémico : La preeclampsia es un trastorno específico del embarazo caracterizado por una respuesta vascular anormal a la placentación que genera una disfunción endotelial generalizada.

8. Definición: Preeclampsia Temporalidad Se desarrolla después de la semana 20 de gestación (excepto en enfermedad trofoblástica o síndrome antifosfolípido) y hasta las 12 semanas postparto.

9. Definición: Preeclampsia Manifestaciones Clínicas : Se manifiesta con hipertensión de nueva aparición acompañada de proteinuria y/o disfunción de órganos diana, evidenciando el carácter sistémico del trastorno.

10. Criterios Diagnósticos de Preeclampsia Hipertensión Arterial Presión arterial sistólica ≥140 mmHg y/o presión arterial diastólica ≥90 mmHg, en al menos dos ocasiones separadas por 4 horas, después de las 20 semanas de gestación. Proteinuria Excreción urinaria de proteínas ≥300 mg en orina de 24 horas, o relación proteína/creatinina ≥0.3 , o tira reactiva ≥ 2 + (solo si otros métodos no están disponibles). Daño en Órganos Dian a En ausencia de proteinuria, se diagnóstica por la presencia de trombocitopenia, insuficiencia renal, disfunción hepática, edema pulmonar, alteraciones cerebrales o visuales. El diagnóstico correcto de la preeclampsia es fundamental para activar los protocolos adecuados de manejo. Los criterios han evolucionado para reconocer que el daño a órganos diana puede manifestarse incluso sin proteinuria, ampliando así el espectro diagnóstico.

11. Clasificación de Estados Hipertensivos en el Embarazo Tipo Inicio Presión Arterial Proteinuria Hipertensión crónica Antes del embarazo o < 20 semanas ≥140/90 mmHg Ausente (a menos que haya enfermedad renal) Hipertensión gestacional > 20 semanas ≥140/90 mmHg Ausente Preeclampsia leve > 20 semanas 140-159/90-109 mmHg Presente o daño orgánico leve Preeclampsia severa > 20 semanas ≥160/110 mmHg Presente o daño orgánico grave Eclampsia Complicación de preeclampsia Variable, generalmente elevada Presente + convulsiones

12. Preeclampsia Leve vs. Severa P reeclampsia Leve Presión arterial entre 140-159/90-109 mmHg en dos tomas separadas por al menos 4 horas Proteinuria ≥300 mg en orina de 24 horas o relación proteína/creatinina ≥0.3. Ausencia de síntomas que indiquen compromiso de órganos diana. F unción renal y hepática conservadas. Recuento plaquetario normal.

13. Preeclampsia Leve vs. Severa P reeclampsia Severa Presión arterial ≥160/110 mmHg en dos tomas separadas por al menos 4 horas. Trombocitopenia (plaquetas <100,000/μL). Deterioro de la función hepática con transaminasas elevadas al doble de lo normal. Insuficiencia renal progresiva (creatinina >1.1 mg/dL). Edema pulmonar, cefalea persistente, alteraciones visuales o dolor epigástrico.

14. Criterios de Severidad en Preeclampsia 1.- Alteraciones Neurológicas Cefalea persistente o intensa que no responde a analgésicos habituales . A lteraciones visuales (escotomas, visión borrosa, fotofobia) H iperreflexia con clonus o estado mental alterado. 2.- Alteraciones Digestivas Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho intenso (por distensión de la cápsula hepática) náuseas y vómitos persistentes, elevación de transaminasas (AST o ALT) al doble de lo normal.

15. Criterios de Severidad en Preeclampsia 3.- Compromiso Renal Creatinina sérica >1.1 mg/dL, O liguria (<0.5 mL/kg/h durante 6 horas) o P roteinuria masiva (>5g en 24 horas). 4.- Complicaciones Cardiopulmonares Edema agudo de pulmón, C ianosis, saturación de oxígeno <90%, necesidad de soporte ventilatorio o E videncia de disfunción cardíaca.

16. Epidemiología Mundial de la Preeclampsia África América Latina Asia Europa Norteamérica Oceanía A nivel mundial, la preeclampsia complica entre el 2-8% de todos los embarazos, con notables variaciones regionales. Las tasas más altas se observan en África y América Latina, reflejando disparidades en el acceso a atención prenatal de calidad. Aproximadamente 76,000 mujeres y 500,000 recién nacidos fallecen anualmente por trastornos hipertensivos del embarazo. La preeclampsia constituye la segunda causa de muerte materna en muchos países, solo superada por las hemorragias obstétricas.

17. Epidemiología en el Perú En el Perú, los trastornos hipertensivos representan un problema de salud pública, con mayor prevalencia en regiones andinas y selváticas. Los factores socioeconómicos, la altitud geográfica y las barreras de acceso a servicios de salud contribuyen a esta realidad epidemiológica preocupante. 24% Mortalidad Materna Porcentaje de muertes maternas atribuibles a trastornos hipertensivos del embarazo en Perú, constituyendo la segunda causa después de las hemorragias

18. Epidemiología en el Perú 10% Incidencia Nacional Porcentaje de embarazos complicados con preeclampsia en el territorio peruano, superior al promedio global 50% Reducción Letalidad Disminución de la tasa de mortalidad por preeclampsia severa tras la implementación del protocolo CLAVE AZUL en establecimientos MINSA

19. Factores de Riesgo para Preeclampsia

20. F ISIOPATOLOGÍA DE LA PRE-ECLAMPSIA

21. F ISIOPATOLOGÍA DE LA PRE-ECLAMPSIA

22. F ISIOPATOLOGÍA DE LA PRE-ECLAMPSIA

23. F ISIOPATOLOGÍA DE LA PRE-ECLAMPSIA

24. A LTERACIONES PLACENTARIAS Y VASCULARES: ALTERACIONES PLACENTARIAS Remodelación defectuosa de arterias espirales Mantenimiento de capa muscular arterial (no adaptación fisiológica) Hipoperfusión e isquemia placentaria Infartos y necrosis placentaria Liberación de micropartículas de sincitiotrofoblasto

25. A LTERACIONES PLACENTARIAS Y VASCULARES: ALTERACIONES VASCULARES MATERNAS Disfunción endotelial generalizada Aumento de sensibilidad a vasoconstrictores Activación anormal de plaquetas Alteración del sistema renina-angiotensina-aldosterona

26. Lesión Orgánica en Preeclampsia 1.- Lesión Renal Endoteliosis glomerular con reducción de filtración glomerular y proteinuria. En casos severos puede desarrollarse necrosis tubular aguda y fallo renal.

27. Lesión Orgánica en Preeclampsia 2.- Lesión Hepática Depósitos de fibrina en sinusoides hepáticos, congestión, hemorragias periportales y elevación de enzimas hepáticas. En casos extremos, hematoma subcapsular o ruptura hepática.

28. Lesión Orgánica en Preeclampsia 3.- Lesión Cerebr al Edema vasogénico H emorragias petequiales V asoespasmo I squemia focal y síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES), que puede manifestarse como eclampsia.

29. Lesión Orgánica en Preeclampsia 4.- Alteraciones Hematológicas Microangiopatía trombótica T rombocitopenia H emólisis y coagulación intravascular diseminada. En casos graves evoluciona a síndrome HELLP.

30. Complicaciones Maternas y Fetales Complicaciones Maternas Agudas Eclampsia (convulsiones tónico-clónicas) Síndrome HELLP (triada característica) Edema agudo de pulmón. Desprendimiento prematuro de placenta. Insuficiencia renal aguda. Accidente cerebrovascular.

31. Complicaciones Maternas y Fetales C omplicaciones Maternas a largo plazo. Hipertensión crónica. E nfermedad cardiovascular Enfermedad renal crónica. Mayor riesgo de preeclampsia en embarazos futuros. Disfunción neurológica persistente.

32. Complicaciones Maternas y Fetales Complicaciones Fetales y Neonatales Restricción del crecimiento intrauterino- Oligohidramnios. Prematuriedad iatrogénica. Sufrimiento fetal agudo. Muerte fetal intrauterina. Síndrome del distress respiratorio neonatal.

33. Estrategia CLAVE AZUL: Concepto Definición Protocolo institucional del MINSA diseñado para el manejo inmediato, estandarizado y multidisciplinario de emergencias hipertensivas severas durante el embarazo, parto y puerperio en todos los niveles de atención.

34. Estrategia CLAVE AZUL: Concepto Enfoque multidisciplinario: Involucra la participación coordinada de personal médico, obstétrico, enfermería y técnico, bajo un liderazgo definido y con roles específicos asignados previamente para optimizar la respuesta.

35. Estrategia CLAVE AZUL: Concepto Respuesta Sistematizada: Establece un conjunto de intervenciones secuenciales y estandarizadas para la estabilización de la paciente, prevención de complicaciones y decisión oportuna sobre la necesidad de culminación del embarazo.

36. Objetivos de CLAVE AZUL Detección temprana Identificar rápidamente casos de preeclampsia severa Estandarización Unificar criterios de manejo en todos los niveles Tratamiento oportuno Administrar terapias según evidencia científica actu al Referencia adecuada As egurar traslados seguros a centros especializados Reducción de morbimortalidad Disminuir consecuencias adversas materno-perinatales

37. ¿Cuándo Activar la CLAVE AZUL? Preeclampsia Severa: PA ≥160/110 mmHg en dos tomas separadas Síntomas neurológicos persistentes (cefalea, alteraciones visuales) Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho Oliguria (<500 ml/24h) o creatinina elevada E dema pulmonar o cianosis Trombocitopenia (<100,000/mm³)

38. ¿Cuándo Activar la CLAVE AZUL? Eclampsia: Convulsiones tónico-clónicas en gestante con hipertensión Alteración del estado de conciencia post-ictal Con o sin signos premonitorios previos Durante embarazo, parto o puerperio (hasta 12 semanas)

39. ¿Cuándo Activar la CLAVE AZUL? Síndrome Hellp: Hemólisis (esquistocitos en frotis, bilirrubina >1.2 mg/dl) Enzimas hepáticas elevadas (AST, ALT >70 UI/L) Plaquetas bajas (<100,000/mm³) Con o sin hipertensión asociada

40. Equipo de CLAVE AZUL Médico Gineco-Obstetra o Médico General Lidera el equipo, evalúa estado materno-fetal, indica tratamiento y decide finalización del embarazo Enfermera Administra medicamentos, monitoriza signos vitales y diuresis, prepara equipos Obstetra Evalúa bienestar fetal, prepara para procedimientos obstétricos, asiste en parto si es necesario Técnico de Enfermería Apoya en traslado, canalización, obtención de muestras y preparación de equipos Personal de Laboratorio Procesa muestras con prioridad y comunica resultados inmediatamente

41. Pasos para la Activación de CLAVE AZUL Identificación del Caso Detección de criterios de preeclampsia severa, eclampsia o síndrome HELLP en cualquier gestante o puérpera que acude al establecimiento de salud . Activación del Código Anuncio verbal "CLAVE AZUL" que alerta a todo el personal sobre la emergencia. Se puede utilizar sistema de voceo o alarma según recursos disponibles. Congregación del Equipo Respuesta inmediata de todos los miembros del equipo preestablecido que acuden al área designada para la atención. Distribución de Roles Asignación clara de funciones según protocolo institucional. El líder designado coordina las acciones y toma decisiones. Inicio de Protocolo de Manejo Implementación inmediata de medidas de estabilización, diagnóstico y tratamiento según lineamientos MINSA.

42. Evaluación Inicial y Monitoreo Materno-Fetal Parámetro Materno Frecuencia de Evaluación Valores de Alarma Presión Arterial Cada 15 minutos hasta estabilización, luego cada hora ≥160/110 mmHg o ≤90/60 mmHg Frecuencia Cardíaca Continua o cada 30 minutos >120 lpm o <60 lpm Saturación de Oxígeno Continua <95% Reflejo Patelar Cada hora durante administración de sulfato de magnesio Ausente o hipo eflexia con clonus Frecuencia Respiratoria Cada hora <12 rpm o >24 rpm Diuresis Horaria (sonda vesical) <30 ml/hora Frecuencia Cardíaca Fetal Continua o cada 15 minutos <110 lpm o >160 lpm, desaceleraciones

43. Manejo Farmacológico Inicial en CLAVE AZUL Sulfato de Magnesio Dosis de ataque: 4-6g IV en 20 minutos. Mantenimiento: 1-2g/hora por 24h Control de Hipertensión Nifedipino 10mg VO cada 20 min hasta 3 dosis, luego cada 4-6h 2 Vigilancia de Toxicidad FR < 12rpm, reflejos aus entes, diuresis < 30ml/h Maduración Pulmonar Betametasona 12mg IM c/24h (2 dosis) si <34 semanas

44. Antihipertensivos en el Protocolo Nifedipino ( Primera Línea) Labetalol (Segunda Línea) Hidralazina (Tercera Línea) Dmcesidad. Dosis: 10 mg vía oral, repetible cada 20 minutos hasta máximo 3 dosis. Luego 10-20 mg cada 4-6 horas según necesidad. Dosis: 20 mg IV inicial, luego duplicar dosis cada 10 minutos (40 mg, 80 mg) hasta máximo 220 mg total o PA controlada. Dosis: 5 mg IV lento, repetir 5-10 mg cada 20 minutos hasta máximo 20 mg total o PA controlada. Ventajas: Disponibilidad en todos los niveles de atención, vía oral, costo accesible, eficacia comprobada. Ventajas: Acción rápida, menor taquicardia refleja, seguridad en vasculopatías. Ventajas: Experiencia histórica en obstetricia, efecto predecible. Precauciones: Evitar en hipotensión, enfermedad cardíaca severa o uso concomitante con sulfato de magnesio. Precauciones: Contraindicado en asma, bloqueo cardíaco, insuficiencia cardíaca descompensada. Precauciones: Mayor riesgo de hipotensión materna, taquicardia refleja, mayor variabilidad hemodinámica fetal.

45. Indicaciones de Finalización del Embarazo Indicaciones Maternas Absolutas Eclampsia (convulsión tónico-clónica) Síndrome HELLP completo Hipertensión severa refractaria a tratamiento Edema pulmonar o insuficiencia respiratoria Desprendimiento prematuro de placenta Insuficiencia renal progresiva Indicaciones Fetales Perfil biofísico <4/10 . Oligohidramnios severo Desaceleraciones tardías persistentes Ausencia de movimientos fetales Consideraciones por Edad Gestacional ≥34 semanas: finalización en todas las preeclampsias severas 28-34 semanas: individualizar según condición materno-fetal <28 semanas: manejo conservador si es posible, en centro especializado Cualquier EG: finalizar ante indicaciones absolutas

46. Referencia y Traslado 1 Estabilización Previa A segurar control de hipertensión, administración de sulfato de magnesio, vía endovenosa permeable con catéter N°18 y evaluación de funciones vitales estables antes de iniciar traslado. Documentación Completa F ormato de referencia detallando condición materna, tratamientos administrados, evolución de signos vitales, resultados de laboratorio disponibles y monitoreo fetal realizado. Coordinación Interinstitucional Comunicación telefónica con establecimiento receptor para informar sobre el caso y coordinar recepción. Activación del sistema de referencia regional según normativa MINSA. Transporte Asistido Ambulancia tipo II o III con personal capacitado (médico y/u obstetra), equipamiento para monitoreo continuo, antídotos (gluconato de calcio) y capacidad de resolver emergencias durante el traslado. Monitoreo Durante Traslado Control de signos vitales cada 15 minutos, evaluación de reflejos, mantenimiento de infusión de sulfato de magnesio y vigilancia de signos de alarma maternos o fetales.

47. Recursos Necesarios : KIT DE EMERGENCIA Kit de Clave Azul Maleta o caja estandarizada, claramente identificada y ubicada en un lugar accesible conocido por todo el personal. Debe revisarse periódicamente para verificar existencias y fechas de caducidad. Medicamentos Esenciales Sulfato de magnesio (ampollas de 1g/10ml), nifedipino (tabletas de 10mg), hidralazina o labetalol (según disponibilidad), gluconato de calcio como antídoto y soluciones cristaloides. Material para Administración Catéteres intravenosos N°18, equipos de infusión, jeringas de diferentes volúmenes, bombas de infusión (ideal) o microgoteros para control preciso de sulfato de magnesio. I nstrumentos de Monitoreo Tensiómetro calibrado, estetoscopio, termómetro, pulsioxímetro, doppler fetal o estetoscopio de Pinard, reloj visible para control de tiempos y cronometraje de intervalos entre medicaciones. La estandarización del contenido del kit "Clave Azul" en todos los establecimientos facilita que el personal rotante o nuevo se familiarice rápidamente con los recursos disponibles, minimizando errores en situaciones de emergencia.

48. Prevención de Complicaciones Identificación de Riesgo Detección de factores predisponentes en primera consulta prenatal Intervención Preventiva Aspirina en dosis bajas y suplementos de calcio según perfil de riesgo Monitoreo Regular Control frecuente de presión arterial y proteinuria en cada visita 3 Educación y Estilo de Vida Consejería nutricional y reconocimiento de signos de alarma

49. Prevención de Complicaciones La prevención primaria de la preeclampsia severa inicia con la identificación temprana de factores de riesgo en la primera visita prenatal. Se recomienda la administración de aspirina (100mg/día) desde las 12 semanas hasta la semana 36 en gestantes con factores de riesgo alto, como antecedente de preeclampsia previa o condiciones médicas predisponentes. La suplementación con calcio (1-2g/día) ha demostrado reducir significativamente el riesgo en poblaciones con baja ingesta dietética, característica común en zonas andinas y periurbanas del Perú. Adicionalmente, la educación sobre signos de alarma y la importancia del control prenatal regular constituyen pilares fundamentales de la estrategia preventiva.

50. Lecciones Aprendidas de CLAVE AZUL 50% Reducción de Mortalidad Disminución de la letalidad por preeclampsia severa en hospitales que implementaron CLAVE AZUL 35% Menor Morbilidad Extrema Reducción de complicaciones maternas graves como eclampsia, síndrome HELLP y falla orgánica 60% Mejora en Tiempos Disminución en tiempo para administración de sulfato de magnesio y antihipertensivos 20% Optimización Referencia Reducción de complicaciones durante traslados entre establecimientos

51. Bibliografía y Referencias : El protocolo CLAVE AZUL se fundamenta en evidencia científica internacional adaptada al contexto peruano. Las referencias principales incluyen las Guías Técnicas del MINSA (2021-2023), protocolos de EsSalud sobre emergencias obstétricas, y recomendaciones de la OMS para el manejo de trastornos hipertensivos del embarazo. Las revisiones sistemáticas de la Biblioteca Cochrane sobre uso de sulfato de magnesio y antihipertensivos en preeclampsia severa han informado las decisiones terapéuticas del protocolo. La experiencia local documentada en la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia aporta contextualización a la realidad sanitaria nacional.

52. GRACIAS POR SU ATENCION