Coagulación Intravascular Diseminada

1. coagulación INTRAVASCULAR DISEMINADA Instituto Politécnico nacional Escuela superior de medicina Hospital general de México Eduardo Liceaga HOSPITAL GENERAL d e MÉXICO Velázquez Rueda Jorge Luis

2. Recordando…

3. Thromb Haemost 2001 86:1327-1330 Síndrome adquirido, caracterizado por la activación intravascular de la coagulación con perdida de la localización y de diferentes etiologías, la cual puede causar daño en la microvasculatura y progresar a disfunción orgánica multiple . Definición 1.- Liberación de Factor Tisular. 2.- Lesión endotelial. 3.- Malformaciones Vasculares. 4.- INFECCIONES. 5.- Toxicas e Inmunológicas.

4. EtiologÍa

5. New Engl J Med 1999;341:586-592 Epidemiología Causa Prevalencia Obstétricos 80 – 100 % Sepsis 50 – 70 % Trauma 30 -50 % Malignidad 15 % Vasculares 25 % Aneurisma 1 %

6. FisiopatologÍa Coagulación Fibrinólisis Hemorragia

7. Secuencia de eventos Hemorrágicos y Tromboticos : Activación de la coagulación Trombosis Hemorragia Trombos Circulantes Oclusión Trombotica Microcirculación Fibrinolisis PDF Circulantes Consumo de factores De coagulación y plaquetas Signos de Trombosis Signos de Diátesis Hemorrágica FisiopatologÍa

8. Signos de Trombosis Microvascular - Neurológico: Delirio, coma - Piel: Isquemia local, Gangrena Superficial - Renal: Oliguria, hiperazoemia , Necrosis cortical - Pulmonar: SIR - G.Intestinal : Ulcera Aguda - Anemia Hemolítica Microangiopática Cuadro clínico

9. Manual de Hemostasia y Trombosis 1996 Signos de Hemorragía - Neurológico: Hemorragia cerebral - Piel: Petequias, equimosis, sangrado en zonas lesionadas - Renal: Hematuria - Mucosas: Epistaxis, gingivorragias - G.Intestinal : Sangrado Masivo. Cuadro clínico

10. Manual de Hemostasia y Trombosis 1996 Diagnóstico D-Dímeros mayor de 500 µg/L Consumo de plaquetas Menor: conteo de plaquetas entre 50 y 100.000·/mm 3 Mayor: conteo de plaquetas menor de 50.000·/ mm 3 Consumo de factores de coagulación Menor: INR del TP entre 1,2 y 1,5 Mayor: INR del TP mayor de 1,5

11. Marcador según resultados de la prueba Plaquetas (>100=0 <100=1 <50=2 ) PDf (no aumentadas=0 : moderado incremento=2 : severo incremento=3 ) * TP prolongado (<18’’= >18’’-<21’’ =1 >21’’= 2 ) * Fibrinogeno (>1gr/L=0 <1gr/L=1) Si es mayor de 5 = COMPATIBLE CID Si es menor de 5 = NO SUGIERE CID. Crit Care Med 2004 Vol 32, No 12 Diagnóstico

12. Crit Care Med 2004 Vol 32, No 12 CID Aguda CID Crónica TP/TTP Aumentados Normales Plaquetas Disminución marcada 100.000/mm3 Fibrinogeno Disminucion marcada Normal o Aumentado DD +++ + Antitrombina Disminuida Normal

13. Tratamiento

14. Bibliografía Harrison Principios de Medicina Interna, 17 a   edición Vol 2, Sec. 10 Alteraciones hematológicas, Cap 59 Hemorragia y trombosis, BarbaraA.Konkle pp. 363 Thromb Haemost 2001 86:1327-1330 Coagulación Intravascular Diseminada, Hospital el cruce, Dra. Alejandra Martí. New Engl J Med 1999;341:586-592