Coagulograma

Aula ministrada por R1 de Enfermagem do PROCAPE

1. COAGULOGRAMA Enfª . Res. Hirla Vanessa Araújo PRONTO SOCORRO CARDIOLÓGICO DE PERNAMBUCO PROF° LUIZ TAVARES PROGRAMA DE ESPECIALIZAÇAO EM CARDIOLOGIA MODALIDADE RESIDÊNCIA RECIFE – PE 2014

2. Objetivos Descrever a importância do Coagulograma ; Caracterizar os exames que fazem parte do Coagulograma ; Identificar os valores de referência de cada exame; Listar os principais diagnósticos de enfermagem.

3. Situações em que os testes podem ser pedidos: Antes de intervenções cirúrgicas; Pacientes com hemorragias frequentes; Acompanhamento de terapias com anticoagulantes orais; Deficiências hepáticas (antes e depois da terapêutica com vitamina K); Acompanhamento de terapias com barbitúricos, diuréticos, digitálicos, vitamina k, anticoncepcionais, dentre outros.

4. Coagulograma Testes para avaliar a coagulação: Contagem de plaquetas; Esfregaço de sangue periférico; Teste da função plaquetária (TFP); Tempo de sangramento; Tempo de protrombina (TP) e Tempo de tromboplastina.

5. Contagem de plaquetas A partir do HC; Usada para avaliar a hemostasia primária; Valores de referência: 150.000 – 400.000/mm3 Valor Normal 40.000 – 50.000/mm3 Pode ocorrer hemorragia prolongada por cirurgia ou trauma <20.000/mm3 Sangramento espontâneo da trombocitopenia isolado 5.000 – 10.000/mm3 Hemorragia grave > 400.000/mm3 Produção de plaquetas aumentadas

6. Contagem de plaquetas Os distúrbios plaquetários podem resultar de: Trombocitopenia : Função anormal das plaquetas: - Heparina; - Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD); - Sepse; - Púrpura Trombocitopênica Trombótica (TTP). - AIDS; - Insuficiência renal; - CEC; - Fármacos.

7. Contagem de plaquetas Trombocitose primária : Desordem mieloproliferativa clonal; Complicações trombóticas e/ou hemorrágicas; Contagem consistentemente maior que 600.000mm3. Trombocitose reativa: Condição autolimitada; Desordem infecciosa ou inflamatória.

8. Esfregaço de sangue periférico Pode revelar megatrombócitos , que podem estar durante a destruição prematura das plaquetas; Valor de referência: 150.000 – 400.000/mm3.

9. Teste da função plaquetária (TFP) Avalia as qualidades de adesão e agregação das plaquetas. Por exemplo: Menorragia; Disfunção plaquetária induzida por fármacos; Gravidez de alto risco.

10. Tempo de sangramento Avalia o tempo necessário para formar um coágulo no local de uma lesão de vaso; Valores de referência conforme método: Método de Duke:  1 a 3 minutos; Método de Ivy :  1 a 7 minutos; Método do gabarito:  2 a 8 minutos; Método do gabarito modificado:  2 a 10 minutos O tempo de sangramento prolongado em clientes com contagem de plaquetas normal pode indicar perturbação da função das plaquetas.

11. Via intrínseca Sangue em contato com a superfície lesada XII XIIa XI XIa IX IXa X Xa VIII Via extrínseca Trauma VIIa X II IIa Va Fibrinogênio Fibrina

12. Tempo de protrombina (TP) e Tempo de tromboplastina parcial (TTPA) Triagem para alterações de coagulação; O prolongamento de qualquer um desses tempos indica a deficiência ou inibição nos fatores de coagulação;

13. Tempo de protrombina (TP) e Tempo de tromboplastina parcial (TTPA) TP: mede o tempo que um coágulo de fibrina leva para se formar em uma amostra de plasma depois da adição de um reagente de tromboplastina. É utilizado para identificar anormalidades nas vias extrínseca e comum; Em segundos: 12 a 18 segundos Em atividade de protrombina : >70% INR: <1.2 TTPA: mede o quão bem estão funcionando as sequencias de coagulação nas vias intrínsecas e comum . Em segundos: 25 a 34 segundos

14. Avaliação dos resultados do TP e do TTPA TP TTPA Interpretações clínicas Prolongado Normal Deficiência do fator VII Normal Prolongado Deficiência de um dos fatores: X, IX, VIII, XI ou XII Prolongado Prolongado Problema hepático na formação de vários fatores ou deficiência de um dos fatores: V, X, II ou I Normal Normal Indivíduo normal ou deficiência de coagulação plaquetária

15. Diagnósticos de Enfermagem Risco de volume hídrico deficiente relacionado com o sangramento; Risco de integridade cutânea prejudicada relacionado com a isquemia ou sangramento; Potencial para volume hídrico excessivo relacionado com a reposição excessiva de sangue/fator; Perfusão tissular ineficaz relacionada com os microtrombos ; Ansiedade e medo do desconhecido e possível morte.

16. Referências Bibliográficas Brunner & Suddarth , Tratado de enfermagem médico cirúrgica / [editores] Suzanne C. Smeltzer ...[et al.]; [revisão técnica Isabel Cristina Fonseca da Cruz, Ivone Evangelista Cabral; tradução Fernando Diniz Mundim , José Eduardo Ferreira de Figueiredo]. – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. 4v: 11th ed . Morton , Patricia Gonce , 1952-Fundamentos dos cuidados críticos em enfermagem: uma abordagem holística/ Patricia Gonce Morton , Dorrie K. Fontaine; tradução: Maiza Ritomy Ide.-1. ed. – Rio de Janeiro: G uanabara K oogan, 2014. PORTO, Celmo Celeno . Semiologia Médica. 6.ed. Guanabara Koogan, 2009. <http :// www.fop.unicamp.br/ddo/patologia/downloads/db301_un2_Aspectos_Odontologicos_Disturbios_Hematologicos.pdf > Acessado em 05 de maio de 2014, às 21:10.