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CODICAN.CÓDIGO INFARTO DE CANARIAS.Actualizacion por el MÉDICO DE FAMILIA, JESÚS MANUEL EXPÓSITO LÓPEZ

1. CODICAN.CÓDIGO INFARTO DE CANARIAS. Jesús Manuel Expósito López. Médico de Familia SNU Los Realejos 13 -06-2019

2. Sistema de actuación urgente y coordinada al SCACEST, encaminada a la aplicación precoz de la estrategia de reperfusión más adecuada .

3. Definición Síndrome Coronario Agudo. CONJUNTO SINDROMÁTICO DE ENTIDADES QUE SE CARACTERIZAN POR EL DEFICIT EN EL APORTE DE OXÍGENO ADECUADO AL TEJIDO MIOCÁRDICO

4. SÍNDROME CORONARIO AGUDO. SCA SCA

5. DIAGNÓSTICO PRECOZ COORDINACION ATENCION PRIMARIA - 112 – SERVICIO CARDIOLOGIA. Inicio oficial Enero 2019 (inicialmente área HUC). Ámbito toda la Comunidad Canaria. Realización de Angioplastia Primaria de forma Precoz.

6. DIAGNÓSTICO CRITERIOS CLÍNICOS CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS

7. CRITERIOS CLÍNICOS. Dolor torácico no traumático, más de 20 minutos de duración. Opresivo e intenso. No cede con NGL sl . Precordial/ retroesternal . Irradiación cuello, mandíbula, MMSS izquierdo y/o espalda .

8. POSIBLES SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES: Cortejo vegetativo: náuseas, vómitos, sudoración, palidez, despeño diarreico, frialdad de extremidades . Hiperactividad simpática (24% IAM): taquicardia, HTA Disnea Sincope

9. DATOS A OBTENER EN LA HISTORIA CLÍNICA Definir el dolor : características, localización, irradiación. Tiempo : anotar hora/minutos desde el inicio de los síntomas. S íntomas asociados : sudoración, nauseas, vómitos, disnea, palpitaciones, síncope, dolor abdominal. Tratamiento : si ha tomado fármacos, si alivio del dolor, etc.

10. CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS . SCACEST (elevación persistente ST>20 min) ≥ 1 mm en 2 o más der . Miembros ≥ 2 mm en 2 o más der . Precordiales ECG con BCRIHH nuevo o desconocido ECG con ritmo ventricular estimulado por marcapasos

11. LOCALIZACION DEL INFARTO ACD ACI ACX ADAI INFERIOR LATERAL LATERAL ANTERIOR ANTERIOR SEPTAL

12. TIEMPOS DE REFERENCIA EN EL CÓDIGO INFARTO . PRIMER CONTACTO MÉDICO : profesional que tiende por primera vez al paciente y realiza el dx de SCACEST mediante ECG de 12 derivaciones. Realización del ECG en menos de 10 minutos. Tiempo del PCM hasta la llegada del paciente al hospital con angioplastia primaria 90 minutos. El traslado debe ser directamente a la sala de hemodinámica

13. TIEMPOS DE REFERENCIA EN EL CÓDIGO INFARTO Tiempo llegada a hospital con ICPP-BALÓN : es el tiempo desde la llegada del paciente con capacidad para realizar ICPP, hasta la apertura de la arteria responsable. Tiempo ideal: menos de 30 minutos.

14. Reposo absoluto, ligeramente incorporado. Monitorización continua. Desfibrilador preparado y cercano al paciente. Carro de parada fácil acceso. Vía venosa periférica, preferentemente en brazo izquierdo Toma de constantes: T/A, FC, Sat O 2, Historia Clínica y exploración física EKG SÍNDROME CORONARIO AGUDO. SCA ACTITUD INICIAL

15. TRATAMIENTO. OBJETIVOS . Reducir la cantidad de necrosis miocárdica. Prevenir sucesos cardiacos adversos graves. Tratar complicaciones agudas potencialmente mortales.

16. TRATAMIENTO .

17. MORFINA: analgésico, vasodilatador venoso Dosis: 3-5 mgr . Repetir cada 5 a 15 min. hasta ausencia dolor OXÍGENO : 4-8 l/min Si Sat O2 ≤ 95%, disnea, signos de IC o shock. AAS: 300 mgr vo masticada (100 mg si lo tomaba previmente ). Si contraindicación, clopidogrel (300 mg vo ; 75 mg vo si >75 años).

18. MORFINA ¿Por qué? (Acciones) Para reducir el dolor de la isquemia Para disminuir la ansiedad Para reducir la extensión de la isquemia , limitando las demandas de oxígeno ¿ Cuándo? (Indicaciones) Dolor continuo Evidencia de congestión vascular (edema pulmonar agudo) PAS >90 mm Hg Ausencia de hipovolemia

19. AAS: ¿Cuando? (Indicaciones) ¡Lo antes posible ! Tratamiento estándar para todos los pacientes con un dolor nuevo sugestivo de IAM Administrar dentro de los minutos siguientes a la llegada ¡Cuidado! ( Precauciones) Relativamente contraindicad a para pacientes con enfermedad ulcerosa péptica activa o asma Contraindicad a para pacientes con hipersensibilidad conocida a la aspirina Trastornos hemorrágicos Enfermedad hepática grave

20. NITRATOS : vasodilatador venoso y arterial Indicaciones (Clase I): NTG sbl : Dolor persistente. Administrar 0.4 mg cada 5 min, máx. 3 dosis. Si persiste el dolor, administrar NTG. Ev . NTG iv: Dolor persistente tras 3 dosis de NTG sbl . HTA Congestión pulmonar . Administrar en perfusión: 10-20 µgr/min (5 mg en 50 cc. SG → 6-12 ml/h) (5 mg en 250 cc. SG → 30-60 ml/h) Contraindicaciones (Clase III): TAS < 90mmHg Bradicardia < 50 pm Sospecha de IAM de Ventrículo Derecho Consumo de inhibidores de fosfodiesterasa para disfunción eréctil ( Viagra ) en las últimas 24 horas.

21. 2º ANTIAGREGANTE SEGÚN ESTRATEGIA FIBRINOLISIS : 300 mg clopidogrel ( P lavix ®). Si>75 años 75 mg ANGIOPLASTIA PRIMARIA ACTP : Ticagrelor ( Brilique ) 180 mg como 1ª opción Si ha recibido previamente 300mg de clopidogrel completar hasta 600mg ANTICOAGULACIÓN : Angioplastia primaria ACTP : Heparina no fraccionada (sódica) ev ajustada a peso Fibrinolisis : HBPM 5.1 . SCACEST

22. Sin reperfusión Coronariografía 3 Angioplastia de rescate Exitosa Primer contacto médico 1 El tiempo desde el PCM hasta la primera dilatación con balón debe ser < 90 min en pacientes que llegan pronto al hospital (< 2 h tras la aparición de los síntomas), con gran cantidad de miocardio viable y bajo riesgo de hemorragia 2 S i la ICP no es posible antes de 2 h desde el PCM, se debe empezar la terapia fibrinolítica lo antes posible 3 No antes de 3 h tras empezar la fibrinolisis ESTRATEGIAS DE REPERFUSIÓN: SCACEST HDCA: laboratorio de hemodinámica; ICP: intervención coronaria percutánea; PCM: primer contacto médico. 2 h 12h 24h Límites de tiempo Hospital sin HDCA Ambulancia Angioplastia primaria <90min Angioplastia primaria posible en <2h 1 Angioplastia primaria NO posible en <2h 2 Fibrinolisis prehospitalaria o en hospital en 10 min. * Hospital con HDCA 24h/7 días * PCM: valoración y diagnóstico del SCACEST mediante EKG por médico, paramédico o enfermero

23. Registro código infarto

24. REGISTRO CÓDIGO INFARTO. Centralizado , secuencial y único para cada caso/episodio de código infarto. De obligado cumplimiento una vez terminada la asistencia. Disponible en la barra de herramientas de la HSE. A cada caso/episodio de Código Infarto se le asigna un código automático, generado al abrir el registro por el 1º interviniente. El mismo, identifica de forma invariable a cada paciente y será secuencial y único para los demás intervinientes en ese caso/episodio. El registro está diseñado como un cuestionario que integra los datos del paciente, la clínica y las intervenciones realizadas, con especial atención a los tiempos, que serán campos obligatorios.

25. Registro del código infarto

26. Juan Andrés: 62 años . Con AP de diabetes tipo dos en tratamiento con dos ADO, Hipertenso en tratamiento con IECA y Diurético, Fumador desde los 17 años, bebedor habitual de un litro y medio de vino día. Acude a urgencias extra hospitalaria por dolor en el centro del pecho irradiado a Mandíbula y brazo izquierdo, con nauseas de unos 30 minutos de duración.

27. ¿ CUAL DEBE SER LA PRIMERA ACTUACION CON ESTE PACIENTE? A- HISTORIA CLINICA Y EKG EN LOS PRIMEROS 10 MINUTOS B- REGISTRO DE SATURACION, TENSIÓN ARTERIAL Y GLUCEMIA. C- ESPERAR AL TRIAGE DE ENFERMERÍA CON ECG Y CONSTANTES. D- ECG RÁPIDO Y SI ES PATOLÓGICO AVISAR AL CARDIÓLOGO DE GUARDIA.

28. ¿CON RESPECTO AL ELECTROCARDIOGRAMA DEL PACIENTE SEÑALE LA PREGUNTA CORRECTA? A- EKG NORMAL . DAR ALPRAZOLAM 0,5 Y ALTA . B- INFARTO ANTEROLATERAL, ACTIVAR CODIGO INFARTO Y ABSTENERSE DE TRATAMIENTO C- INFARTO ANTEROLATERAL, INICIO TRATAMIENTO Y REPITO EKG TRAS 5 MINUTOS. D- INFARTO ANTEROLATERAL, ACTIVO CODIGO INFARTO E INICIO TRATAMIENTO

29. Con respecto al tto prehospitalario , señale la respuesta mas correcta . A- NITROGLICERINA SUBLINGUAL, OXIGENOTERAPIA SIEMPRE Y 40 MG DE FUROSEMIDA EN BOLO. B- NITROGLICERINA EN PERFUSION, OXIGENOTERAPIA SEGÚN SATURACION Y ADIRO 100 MG ORAL. C- NITOGLICERIA SUBLINGUAL 0,8 Y REPETIR HASTA TRES DOSIS SI NO CEDE EL DOLOR Y ALPRAZOLAM 0,5 SL D- ADIRO, OXIGENO SEGÚN SATURACIóN Y AL NO TENER PERFUSOR NO DOY SOLINITRINA ENDOVENOSA

30. Puntos clave 1- 2-

31. 3- 4-

32. MUCHAS GRACIAS.