Codificación Diagnóstica CIE-9 con Abucasis

1. http://abufacil.blogspot.com/Alicantehttp://abufacil.blogspot.com/Alicante
, 2010, 2010
Poner apellido al problema del pacientePoner apellido al problema del paciente
““La codificación diagnóstica CIE-9La codificación diagnóstica CIE-9”.”.
-Con Abucasis II--Con Abucasis II-
Dr. J.J. Blanquer GregoriDr. J.J. Blanquer Gregori
Médico de Familia y Comunitaria
Preocupado por la Historia de Salud en Atención Primaria.
Centro de Salud San Blas.
Aprender con AbufacilAprender con Abufacil
18 noviembre 2010

2. http://abufacil.blogspot.com//
Obtención de Obtención de información clínicainformación clínica
22
JJ Blanquer

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Obtención de información clínicaObtención de información clínica
CIE: Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD)
Se encuentra en la 10ª Revisión, en España seguimos la 9ª.
Tiene una finalidad financiadora.
CIE-9: es una nomenclatura, se dan nombres a las enfermedades, siguiendo
un listado numérico, desagregado mediante la introducción de subdígitos.
CIE-9: su obsesión es la precisión diagnóstica, y la comparabilidad de
procesos.
CIE-9: para la A.P. es inoperante, sin embargo la CIE-10 supera este
obstáculo y puede convertirse en un referente obligado para todas las demás
clasificaciones.
33
JJ Blanquer

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CIE-9-MC es un acrónimo de CIE-9-MC es un acrónimo de
Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena
Revisión, Modificación Clínica. Revisión, Modificación Clínica.
La CIE-9-MC es la traducción oficial de ICD-9-CM (International
Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification)
que a su vez es una adaptación de la ICD-9 (International
Classification of Diseases, Ninth Revision).
La ICD-9-CM fue creada para facilitar la codificación de morbimortalidad en
los hospitales.
Se trata de una clasificación de enfermedades y procedimientos utilizada en
la codificación de información clínica derivada de la asistencia sanitaria,
principalmente en el entorno de hospitales y centros de atención médica
especializada.
Se dispone de Correspondencia entre la CIE-10 y la CIE-9.
http://es.wikipedia.org/wiki/CIE-9-MC
44
JJ Blanquer

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Clasificación Internacional de Enfermedades 9ª revisión
Modificación Clínica (CIE 9 – MC)
CIE-9-MC 7ª edición. Enero 2010 , disponible en el Servicio de Publicaciones
Aplicación de consulta
Edición electrónica de la CIE-9-MC 7ª Edición (2010)
Unidad Técnica de la CIE 9-MC para el Sistema Nacional de
Salud
Boletines
Normativa: Manual del Usuario. Norma de Codificación (4ª edición)
Fichas: guía de codificación clínica.
http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/normalizacion/clasifEnferm/home.htm
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JJ Blanquer

6. http://abufacil.blogspot.com//
JJ Blanquer
66
Apartado A del “SOAP”: Assessment/EvaluaciónApartado A del “SOAP”: Assessment/Evaluación
La estructura delas notas de evolución de la historia clínica orientada a
problemas constaba de cuatro partes, conocidas generalmente como SOAP,
por un acróstico en idioma inglés (en español, se resptaron las iniciales, a fin
de unificar criterios):
S: Subjective; O: Objective; A: Assessment; P: Plan
Cambiar codificación Diagnóstico (D), o
Procedimientos (P)
Inserción código
Inserción descriptor
Tipos de Codificador
Visualizador: Descripción Personal y
Descripción Oficial

7. http://abufacil.blogspot.com// 77
Elementos del apartado Diagnósticos/Procedimientos –Médicos-Elementos del apartado Diagnósticos/Procedimientos –Médicos-
D: Diagnósticos P: Procedimientos:
HE: Hoja de evolución: En Diagnósticos nos permite registrar –la evolución del
problema- así como registrar resultados de pruebas y/o comentarios respecto a
este problema de salud
LIBRITO: nos permite modificar; acciones e información adicional…
JJ Blanquer
Activa Hoja
de Evolución
Abre pantalla de texto
con opciones de
modificación, acciones,
fechas sobre el
diagnóstico
Eliminar

8. http://abufacil.blogspot.com// 88
Sistemas de búsqueda CIE-9Sistemas de búsqueda CIE-9
Desde la entrada por código ó Descripción podemos realizar la búsqueda.
Desplazando el texto sin codificación, quedará en el contacto pero no permite su
paso como diagnostico activo
Búsqueda de sinónimos que vamos a desarrollar.
Árbol de Diagnóstico y finalmente Diagnósticos favoritos
JJ Blanquer
Confirmar Buscar Árbol de patologías
Favoritos

9. http://abufacil.blogspot.com// 99
Confirmar diagnóstico desde DescripciónConfirmar diagnóstico desde Descripción
JJ Blanquer
Si sabemos el código podemos añadir una descripción personal que bajara a
diagnóstico al confirmarla, no suele ser lo habitual
Confirmar

10. http://abufacil.blogspot.com// 1010
Árbol de PatologíasÁrbol de Patologías
JJ Blanquer
En esta entrada tenemos el Árbol de la CIE-9 desglosado por sus distintas
“ramas-”
Árbol de patologías

11. http://abufacil.blogspot.com// 1111
Árbol de PatologíasÁrbol de Patologías
JJ Blanquer
En la imagen podemos ver el desglose de Patologías de la PIEL…
Árbol de patologías

12. http://abufacil.blogspot.com// 1212
Diagnósticos FavoritosDiagnósticos Favoritos
JJ Blanquer
Opción interesante para poder seleccionar códigos diagnósticos y asignarles
una descripción personalizada, en casos:
Patología frecuente en nuestra especialidad con descripción oficial extensa.
Patología de difícil codificación y de interés para nuestra especialidad.
Diagnóstico favorito

13. http://abufacil.blogspot.com// 1313
Diagnósticos FavoritosDiagnósticos Favoritos
JJ Blanquer
Aquí tenéis un ejemplo de mis favoritos, que ya no actualizo desde que dejó de
funcionar, una pena… que por culpa de un mal uso se haya decidido castigar a
todos inhabilitando esta opción.
Diagnóstico favorito

14. http://abufacil.blogspot.com// 1414
Opción BuscarOpción Buscar
JJ Blanquer
Es la más habitual y vamos a repasar su procedimiento:
Primero incluimos el término que queremos buscar y que se ajuste al problema que
el paciente refiere y nosotros hemos diagnosticado con el nivel de certeza que
tengamos con las exploraciones realizadas.
Buscar

15. http://abufacil.blogspot.com// 1515
Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
Podemos hacer la búsqueda por árbol de diagnósticos:
Empieza por: el programa búsca en “ramas principales” y secundarios la presencia
de este término en el inicio de la descripción oficial….
Buscar: en árbol Empieza por

16. http://abufacil.blogspot.com// 1616
Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
Podemos también hacer la misma búsqueda pero indicándole que el término
pueda estar en cualquier punto de la descripción oficial no solo en el principio.
Contiene a: En este caso la búsqueda es más completa pero al mismo tiempo más lenta por
aparecer más descriptores.
Dependerá del término que indtroduzcamos deberiamos introducir una u otra posibilidad.
Buscar: En árbol contiene a

17. http://abufacil.blogspot.com// 1717
Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
En el ejemplo vemos que en el código 682 el término “absceso” está incluido
pero no inicia el descriptor por lo que lo lo se encontraría con búsqueda con
“contiene a”.
Buscar: En árbol contiene a

18. http://abufacil.blogspot.com// 1818
Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
En el ejemplo vemos la diferencia ante la palabra celulitis y absceso.
Celulitis de la cara aparecerá si buscamos con “empieza por”
….pero no lo encontrariamos si con este sistema la palabra fuera Absceso.
Cuando introduzcamos dos términos de búsqueda es mejor “contiene a”
Buscar: Celulitis de la cara

19. http://abufacil.blogspot.com// 1919
Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
Con el mismo ejemplo vemos que tambión lo encontrariamos si indicáramos
“contiene a”, pero el número de códigos sería superior.
Buscar: Celulitis de la cara

20. http://abufacil.blogspot.com// 2020
Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
Podemos buscar sobre una lista de sinónimos de descriptores médicos.
Desde mi punto de vista hay muchos errores que se deberian corregir y es la causa
demuchos de los errores de codificación, pondremos algunos ejemplos.
En Lista también se puede hacer la búsqueda con “empieza por… “
Buscar en Lista “sinónimos”
Lista “sinónimos”
Código descriptor
Picando sobre la descripción
“sinónimo” aparece la
descripción oficial

21. http://abufacil.blogspot.com// 2121
Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
Un ejemplo de búsqueda por lista “empieza por” no encontramos insuficiencia
venosa, debemos hacer la búsqueda por ”contiene a”.
Venosa está por
Contiene a
Venosa está por
Contiene a

22. http://abufacil.blogspot.com// 2222
Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
Podemos hacer la búsqueda en lista por “contiene a”:
Buscamos así, el término en cualquier lugar de la descripcioón del código/sinónimo.
Es de utilidad cuando introducimos dos términos Descriptores
Bajo veremos la descripción y la descripción oficial.
Buscar en lista
“contiene a”

23. http://abufacil.blogspot.com// 2323
Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
Según el término de búsqueda, esta sera más útil con “empezar por” ó
“contiene a”…
Buscar

24. http://abufacil.blogspot.com// 2424
Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
Otro ejemplo de la utilidad de buscar por “contiene a”. En caso de intervención
preventiva de….
Buscar, contiene
a

25. http://abufacil.blogspot.com// 2525
Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
Ponemos catarro y empieza por:
Vemos un primer error, Catarro tiene el mismo descriptor para los códigos
Susceptible de
revisar
Curiosamente los
distintos
descriptores no
coinciden con el
mismo código y
puede dar error de
codificación en una
patología tan
frecuente en AP

26. http://abufacil.blogspot.com// 2626
Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
Con el resfriado pasa lo mismo
Susceptible de
revisar

27. http://abufacil.blogspot.com// 2727
Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
Algunos descriptores son tan largos como el código oficial y te llenan el campo
de diagnósticos activos. Yo recomiendo recortar la descripción
Demasiado largo.
Desde este botón puedes
recortar la descripción.
Lo picas, escribes y
vuelves a picar sobre él
La basura es para
eliminar la selección

28. http://abufacil.blogspot.com// 2828
Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
Si picamos sobre el descriptor podemos ver el diagnóstico oficial
Algunos no se corressponden ni por asomo
Susceptible de
revisar
Susceptible de
revisar

29. http://abufacil.blogspot.com// 2929
Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
Veamos con picadura:
Como veis el descriptor no se corresponde con el diagnostico codificado en algo tan
sencillo como “picadura”… a que pica.
Susceptible de
revisar
El código no
corresponde con
lesiones por
picaduras

30. http://abufacil.blogspot.com// 3030
Búsqueda de Procedimientos médicosBúsqueda de Procedimientos médicos
JJ Blanquer
Cuando utilizamos la CIE-9 para indicar procedimientos médicos:
Debemos seleccionar la “p” de procedimientos.
Luego todo es igual.. El truco es poner descriptores de las partes del cuerpo que se
han operado: tiroides, intersino, rodilla, subcutáneo…..
Buscar procedimientos

31. http://abufacil.blogspot.com// 3131
Búsqueda de Procedimientos médicosBúsqueda de Procedimientos médicos
JJ Blanquer
En procedimientos normalmente se búsca en “completo”:
Podemos utilizar “empieza por” o “contiene a”. Dentro de cada árbol pademos abrir
las siguentes ramas dandole al signo “+”
Confirmar selección
Picando sobre el signo “+”
se abren las siguientes
subcategorias
Picando sobre el signo “-”
se cierra el árbol

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, 2010, 2010
Espero os resulte de utilidadEspero os resulte de utilidad
Gracias por compartirlo
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JJ Blanquer
Te recuerdo que en Abucasis
también dispones de
manuales de formación