CODIGO MATER FER. En ginwcolofia y Obstetricia

Ginwco

1. CODIGO MATER R1 GYO MARIA FERNANDA HERNANDEZ NOVOA

2. MORTALIDAD MATERNA MANUAL CODIGO 2023 factores humanos la falta de liderazgo fallas en la comunicación responsables de más del 50% de las falla en la atención de la paciente obstétrica complicada SALUD PÚBLICA 2020 2021 INDICADOR DE DESARROLLO DE UNA NACIÓN

3. 2015  Murieron 303 mil Estado de México 11.4% Chiapas 8.8% Veracruz 6.8% Ciudad de México 6.4% Jalisco 6.0% Puebla 5.3% Michoacán 5.0% Guerrero 4.9% Chihuahua 4.5% Oaxaca 4.4% Hidalgo 4.1% Guanajuato 3.7%

4. 8 4% muertes deficiente atención obstétrica y retardo en recibir tratamiento

5. Retraso en la decisión de buscar atención Retraso en la llegada a un centro de atención médica apropiado MODELO DE LAS 3 ESFERAS Retraso en recibir una atención adecuada una vez que un paciente llega al hospital.

6. 42 DÍAS MUERTE COMPLICACIONES 80% PREVENIBLES

7. ANTECEDENTES Triage , fránces Trier , clasificar o seleccionar Napoleón Bonaparte en Guerras de Coalición del siglo XVIII Posibilidad de recuperación  campo a hospital Pronta y oportuna atención; de acuerdo a severidad y recursos existentes. OBSTETRICIA; 1999 Canadá Mé xi co : 2002

8. Valoración técnico-médica rápida. Clasificación de gravedad/ emergencia Para recibir atención médica o su espera segura

9. OBJETIVOS Mejorar respuesta de atención médica acorde a necesidades Establecer prioridad de atención obstétrica asistencial. Establecer criterios homogéneos, cientificos y coherentes Contribuir a agilizar atención efectiva Reducir duración de tiempos de espera Disminuir ansiedad con comunicación de situación de salud, proceso para recibir atención y tiempo de espera Optimizar recursos disponibles Reducir ingresos innecesarios OTORGAR ATENCIÓN OPORTUNA Y DE CALIDAD A LAS USUARIAS

10. TRIAG E OBSTE TRICO 120 MINUTOS SALA DE ESPERA URGENCIA NO CALIFICADA 30 MINUTOS ENTREGA A MÉDICO CALIFICADA INMEDIATO ACTIVACIÓN CODIGO MATER ¡ EMERGENCIA! observación del paciente, interrogatorio, signos vitales

11. Sistema de Alerta Temprana Obstétrico

12. Á R E A F Í S I C A ÁREA CON ADECUADA ILUMINACIÓN, SEÑALIZADA, CERCANA A CONSULTORIO, ÁREA DE CHOQUE Y TOCOCIRUGÍA R E C U R S O S

13. RECURSOS MATERIALES ESCRITORIO, SILLAS, ESTETOSCOPIO BIAURICULAR, BAUMANÓMETRO Y TERMÓMETRO EN AREA DE CHOQUE: CAJA ROJA EN TODAS LAS DEMÁS ÁREAS: CARRO CON DESFIBRILADOR, CAJA ROJA R E C U R S O S

14. RECURSOS HUMANOS FORMACIÓN ACADÉMICA Subdirectora/ or Médica/o o Asistente de Dirección y Jefa/e o Subjefa /e de Enfermeras. Personal Médico Especialista en Gineco -Obstetricia. Personal Médico Especialista en Cuidados Intensivos o en Anestesiología (en su caso una Médica o Médico Especialista en Medicina Interna o Gineco -Obstetra con especialización en Medicina Crítica). Personal Médico Especialista en Neonatología o en Pediatría. Personal Médico Especialista en Cirugía General. Personal de Enfermería. Personal de Trabajado Social. Personal de Laboratorio. Personal de Banco de Sangre o servicio de transfusión. Personal de Rayos X. Camillero R E C U R S O S

15. PROCEDIMIENTOS DE OPERACIÓN DEL TRIAGE

16. DEFINICIÓN ERIO Equipo de respuesta inmediata obstétrica Activación de mecanismo de alerta o de llamado al personal del ERIO. Simple Confiable Fácil de recordar Llegar a todos los espacios de la unidad Especificar lugar donde se da la alerta Funcionar en todos los turnos

17. «voceo», alerta luminosa, alerta sonora

18. ERIO Equipo de respuesta inmediata obstétrica TIEMPO DE ARRIBO: 3 MINUTO S

19. RESPONSABILIDADES Y FUNCIONES DIRECTIVOS DEL HOSPITAL PLANEACIÓN, IMPLEMENTACIÓN, CAPACITACIÓN, EVALUACIÓN, SUPERVISIÓN Y CONTROL DE LA PRESENTACIÓN DEL SERVICIO GESTIONAR RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES

20. JEFE DE SERVICIO DE OBSTETRICIA/ GINECOOBSTETRA COORDINA LAS ACCIONES DEL PERSONAL ASIGNADO DEL TRIAGE SUPERVISA EL PROCESO DE ATENCIÓN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO RASTREO ULTRASONOGRÁFICO BÁSICO EXPLORACIÓN PELVICA MANEJA CONDICIÓN DE EMBARAZO

21. PERSONAL ADMINISTRATIVO Y DE VIGILANCIA RECIBE PACIENTES EN ACCESO, FACILITA EL PASO DE LAS PACIENTES A AREA DE TRIAGE APOYA A MOVILIDAD DE LA USUARIA SI ES NECESARIO CAMILLEROS APOYA A TRASLADO DE PACIENTE

22. LIDER DEL EQUIPO PERSONAL MÉDICO ESPECIALISTA EN CUIDADOS INTESIVOS, ESPECIALISTA EN MI O GYO. MEJOR CAPACITADA EN REANIMACIÓN DIRIGE Y PARTICIPA EN LA ATENCIÓN VALORACIÓN NEUROLOGICA, CARDIO-HEMODINÁMICA, HEMATOLÓGICA, RESPIRATORIA, RENAL Y METABÓLICA APOYO ÓRGANO FUNCIONAL Y TX MULTIORGÁNICO INFORMA FAMILIAR Y PACIENTE REGISTRA ACTIVIDADES DEL ERIO

23. ANESTESIOLOGÍA INTUVACIÓN ORO O NASO TRAQUEAL PROCEDIMIENTO ANESTESICO DE URGENCIA REANIMACIÓN HEMODINÁMICA

24. PEDIATRA REVISA ANTECEDENTES DE EVOLUCIÓN DE EMABRAZO Y PATOLOGÍA CONDICIONES FETALES PREPARA AREA DE REANIMACIÓN FETAL

25. CIRUGÍA GENERAL EVALUA EN CONJUNTO A GINECO-OBSTETRA PARA RESOLUCIÓN DEFINITIVA

26. ENFERMERA A BRAZO IZQUIERDO MONITOREO HEMODINAMICO TOMA SIGNOS VITALES ASISTE PARA INTUBACIÓN FIJACIÓN DE CANULA INSTALACIÓN DE INVASIVOS (FOLEY, NASOGASTRICA) COLOCA CANULA NASAL O MASCARILLA FACIAL

27. ENFERMERA B BRAZO DERECHO CIRCULATORIO CANALIZA VENA O PERMEABILIZA ACCESOS TOMA MUESTRAS DE LABORATORIOS Y GLUCOSA CAPILAR ADMINISTRA MEDICAMENTOS Y HEMODERIVADOS VENDAJE DE MIEMBROS PELVICOS VIGILA ESTADO NEUROLOGICO

28. ENFERMERA C CIRCULANTE PREPARA MEDICAMENTOS PROVEE MATERIAL DE CURACIÓN PREPARA SOLUCIONES MANEJA CARRO ROJO Y CAJA ROJA

29. ENFERMERA D ADMINISTRATIVA CONTROL DE MEDICAMENTOS, SOLUCIONES Y DERIVADOS REGISTROS CLÍNICOS EFECTÚA CONTROL DE TIEMPOS COLOCA PULSERA DE IDENTIFICACIÓN FICHA DE IDENTIFICACIÓN EVALUACIÓN INICIAL

30. LABORATORIOS EXAMENES DE LABORATORIOS SOLICITADOS COMO URGENTES

31. BANCO DE SANGRE TIPIFICACIÓN Y ABASTECIMIENTO OPORTUNO DE HEMOCOMPONENTES

32. IMAGENOLOGÍA RASTREO ABDOMINAL Y PÉLVICO

33. TRABAJO SOCIAL VINCULACIÓN CON FAMILIARES, OTROS HOSPITALES O SERVICIOS INFROMA SOBRE EL ESTADO DE SALUD DE PACIENTE

34. PERSONAL DE TRIAGE OBSTÉTRICO RECIBE, INTERROGA, EVALÚA, CLASIFICA Y DERIVA A LAS USUARIAS. CODIGO ROJO: SE ACTIVA CODIGO MATER, ATENCIÓN INMEDIATA CODIGO AMARILLO: COMPLETA FORMATO DE TRIAGE Y LLEVA A PACIENTE A AREA DE URGENCIAS OBSTETRICAS, SE ENTREGA A PERSONAL DE AREA PARA ATENCIÓN CODIGO VERDE: COMPLETA FORMATO DE TRIAGE Y PASA A SALA DE ESPERA EN PERIODO NO MAYOR A 30 MINUTOS PLANEACIÓN DE RECURSOS COORDINACIÓN DE PERSONAL EN OTORGAMIENTO DEL SERVICIO

35. PROCEDIMIENTO PARA ACTIVACIÓN CUALQUIER MÉDICO, ENFERMERA QUE DETECTE DATOS DE ALARMA EN LA PACIENTE OBSTÉTRICA. MONITOREO Y EVALUACIÓN PORCENTAJE DE ACTIVACIONES PORCENTAJE DE ACTIVACIONES POR ÁREA

36. RESPONSABLE QUE DETECTA EMERGENCIA ACTIVACIÓN MANEJO INMEDIATO PRESENTACIÓN DE PACIENTE EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA OBSTÉTRICA ACUDE AL LLAMADO EN <3 MINUTOS EVALUACIÓN DE PACIENTE INICIA INTERVENCIÓN ESTABILIZACIÓN DE PACIENTE DETERMINAN CONTINUIDAD DE MANEJO COORDINADOR DE ERIO REGISTRA ACTIVIDADES

37. LIDER DE ERIO ENTREGA A LA PACIENTE CON DOCUMENTACIÓN CORRESPONDIENTE.

38. A B C D E mujer embarazada

39. MONITOREO Y BIENESTAR FETAL ● Oximetría de pulso ● ECG ● Presión arterial ● Frecuencia respiratoria ● Uresis ● Frecuencia cardiaca fetal • N úmero de bebés y sus posiciones • Localizar la posición de la placenta y cantidad de líquido amniótico • Búsqueda de sangrado retro-placentario y hematomas • Detectar posición anormal del feto y líquido libre dentro de la cavidad abdominal ocasionado por ruptura de útero. • Daño en otras estructuras. • Detectar liquido libre dentro de la cavidad abdominal.

40. Hemorragia: Hemorragia anteparto Hemorragia periparto y posparto Transtornos Hipertensivos: Síndrome HELLP Preeclampsia Eclampsia Otras condiciones : Embarazo ectópico (roto) Retención de productos de la concepción infectados Aborto séptico Embolismo de líquido amniótico

41. Sistólica >160 / Diastólica >110 PROTEINURIA >3 GRAMOS EN 24 HORAS PROTEINA/ CREATININA >0.3 TIRA >2 + PLAQUETAS <100,000 CREATININA >1.1 de acuerdo a basal ENZIMAS HEPATICAS 2X VALOR LIMITE EDEMA PULMONAR CEFALEA SINTOMAS VISUALES +

42. HIPERTENSIÓN + PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA HIPERTENSIÓN < 20 SEMANAS + EMPEORAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN (FORMA AGUDA) NUEVA APARICIÓN O AUMENTO REPENTINO DE PROTEINURIA NUEVA DISFUNCION DE ORGANO DIANA ANTIHIPERTENSIVOS A DOSIS TOPE SIN LLEGAR A METAS VASOESPASMO

43. NICARDIPINO—ESMOLOL---REFRACTARIO

44. CRISIS CONVULSIVAS SULFATO DE MAGNESIO CARGA:4 A 6 GRAMOS IV PARA 15- 20 MIN MANTENIMIENTO: 1 A 2 GRAMOS/ HORA INFUSIÓN CONTINUA CADA 1 A 2 HORAS: EVALUAR REFLEJO ROTULIANO FRECUENCIA RESPIRATORIA URESIS >100 EN 4 HORAS TOXICIDAD  gluconato de calcio NIVELES 7-10 mEq /L o 8.5-12 mg/dl Perdida de reflejos osteotendinosos 10-13 mEq /L o 12-16 mg/dl Parálisis respiratoria >15 mEq /L o >18 mg/dl Alteraciones en conducción cardíaca >25 mEq /L o >30mg/dl Paro cardiaco

45. Hemorragia obstétrica Primer lugar de causa de muerte en Mé xi co >500 o >1000 en las primeras 24 horas, choque hipovolémico >40% de pérdida. Hipotermia, coagulopatía y acidosis metabólica Triada de la muerte

46. Índice de choque Pulso/ sistólica 0.7-0.9 normal >0.9 anormal

47. Déficit de base= gravedad clasificación del choque hipovolémico por deficit de base Clase I Clase II Clase III Clase IV Choque No Leve Moderado Grave Deficit de base al ingreso ( mmol /L) <2 > 2 a6 > 6 a 10 > 10 Necesidad de transfusión No Considerar Si Transfusión masiva Lactato >2= pobre perfusión tisular CUANTIFICACIÓN DE PERDIDA PERDIDA DE SANGRE ESTIMADA: ESTIMACIÓN POR OBSERVACIÓN MEDICIÓN GRAVIMÉTRICA: PESO DE MATERIALES 1 GR= 1ML MEDICIÓN VOLUMETRICA: SANGRE EN CONTENEDORES GRADUADOS AYUDAS VISUALES: APARIENCIA DE SANGRE EN SUPERFICIES ESPECIFICAS

48. HEMORRAGIA POSPARTO ¿ QX?

49. MANEJO DE TERCER PERIODO FÁRMACOS: OXITOCINA 10 UI IM, posterior a salida de hombro anterior o al nacimiento ERGOMETRINA: segunda línea o ausencia de oxitocina 0.2 mg IM MISOPROSTOL: segunda línea 600 mcg vía oral PINZAMIENTO DEL CORDÓN 1-3 minutos Pinzamiento temprano <1 minuto: desprendimiento de placenta, ruptura uterina, desgarro del cordón, sospecha de asfixia perinatal o paro cardiaco materno TRACCIÓN CONTROLADA DEL CORDÓN MASAJE UTERINO No se recomienda en mujeres con HPP con oxitócicos profilacticos .

50. Tratamiento de hemorragia posparto secundario a atonía REANIMACIÓN: Mantener perfusión tisular, restablecer volemia. Vía aérea permeable Oxígeno de alto flujo Dos catéteres IV periféricos de gran calibre Administrar cristaloides IV Mantener TAM 80 mmHg 1:1:1 ( glubulos rojos, plasma y plaquetas ) Mantener temperatura a 37°C Masaje uterino

51. Fármacos OXITOCINA INICIO: 3-5 MINUTOS DOSIS: 10 UI IM, 10-40 UI EN 500 O 1000 ML aplicación continua DOSIS MÁXIMA: 40 UI. *Hipotensión, nausea, efecto cardiovasculares ERGONOVINA INICIO: 2-3 MINUTOS DOSIS: 0.2 mgs IM cada 2-4 horas DOSIS MÁXIMA: 1 mgs / 24 gramos *NO en hipotensas, cardiópatas o VIH *nausea, vomito y mareo MISOPROSTOL INICIO: 3.5 MINUTOS DOSIS: 800-1600 MCGS sublingual, rectal dosis única DOSIS MÁXIMA: 1600 mcgs *nausea, vomito y diarrea

52. CARBETOCINA INICIO: 2 MINUTOS DOSIS: 100 MCG IV dosis única DOSIS MÁXIMA: 100 MCGS *Broncoespasmo, no en asma, cardiopatías, insuficiencia renal ACIDO TRANEXAMICO 1 gramo en 10 ml (100mg/ml) IV a 1 mL /min (pasar en 10 minutos), segunda dosis 1 gramo IV a los 30 minutos. FACTOR VII ACTIVADO INICIO: 3.5 MINUTOS DOSIS: 100 MCG IV DOSIS MÁXIMA: 1600 mcgs *nausea, vomito y diarrea

53. TEJIDO RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS Útero mal contraído, coágulos intrauterinos que ocupan la cavidad. USG GOLD STANDARD- evalúa presencia de restos y legrado evacuados ROTURA UTERINA Dolor abdominal intenso en el segmento inferior, hematuria franca, taquicardia, abdomen agudo, cese de las contracciones MANEJO DE LIQUIDOS COLOIDES Coagulopatía , falla renal e hipocoagulabilidad INFUSIÓN EXCESIVA DE LÍQUIDOS Hemorragia y mortalidad secundaria a coagulopatía dilucional

54. PROTOCOLO DE TRANSFUSIÓN MASIVA 6 UNIDADES DE GLÓBULOS ROJOS 5-8 UNIDADES PLAQUETARIAS 10 UNIDADES DE CRIOCRECIPITADOS >3 A 4 LITROS  PROMUEVE COAGULOPATÍAS DISFUNCIONAL, DESESQUILIBRIO HIDROELECTROLICITO E HIPOTERMÍA

55. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ATONIA UTERINA MASAJE BIMANUAL DEL ÚTERO MANO CANAL VAGINAL COMPRIME VAGINA CARA ANTERIOR, MANO A NIVEL ABDOMINAL COMPRIME CARA POSTERIOR BALONES INTRAUTERINOS BALON DE BAKRI, BALÓN DE SILICONA DE 24 Fr, CON 54 CM DE LONGITUD, SISTEMA DOBLE LUZ, LLENADO DE 250-500 ML.

56. TECNICA ZEA >500 ML QUE NO RESPONDE A MASAJE BIMANUAL Y APLICACIÓN DE OXITOCINA. VALVA ANTERIOR Y POSTERIOR PINZAR CERVIX ANTERIOR Y POSTERIOR VALVAS AL LADO IZQUIERDO  LIGAMENTO CARDINAL IZQUIERDO SE COLOCA PINZA DE ANILLOS PARA PINZAR A. UTERINA IZQUIERDA. SE REPITE PROCEDIMIENTO CONTRALATERAL SE COLOCA SONDA FOLEY SE MANTIENE PINZAMIENTO HASTA RESOLUCIÓN DE PATOLOGÍA.

57. RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS EXTRACCIÓN MANUAL DE RESTOS

58. HEMODERIVADO OBJETIVO DOSIS/EFECTO GLOBULOS ROJOS AUMENTA TRANSPORTE Y DISPONIBILIDAD O2 300 ML/U AUMENTA 1 GRAMO/DL DE HEMOGLOBINA Y 3-4% HEMATOCRITO PLASMA FRESCO CONGELADO CORREGIR TROMBOCITOPENIA 50 ML/U AUMENTA TROMBOCITOS 5-10,000/ MM3 CRIOPRECIPITADOS CORRIGE DEFICIENCIA DE FIBRINOGENO 40 ML/U AUMENTA FIBRINOGENO 10-15 MG/DL FACTOR VIIa PROMUEVE CASCADA DE COAGULACIÓN 90 PICOGRAMOS/KG IV EN 3-5 MIN, REDUCE HEMORRAGIA 85% CASOS ACIDO TRANEXAMICO ANTIFIBRINOLÍTICO 1 G EN 10 MIN, REPETIR A LOS 30 MIN

59. HEMORRAGIA GRAVE PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA <80 MMHG Ph <7.2 DEFICIT BASE -6 mEq /L TEMPERATURA <35°C RECUENTO DE PLAQUETAS <50,000 OBJETIVOS REANIMACIÓN HEMOGLOBINA >7 g/Dl RECUENTO DE PLAQUERAS >50,000 FIBRINOGENO >200 mg/ dL

60. SEPSIS MATERNA EL SHOCK SÉPTICO AFECCIÓN CON ANOMALÍAS CIRCULATORIAS, CELULARES Y METABÓLICAS. AUMENTA MORTALIDAD >40% NECESIDAD DE SOPORTE VASOPRESOR PARA TAM 65 MMHG NIVELES DE LACTATO SÉRICO SUPERIORES A 2 MMOL/L

61. 2 O MÁS PUNTOS PRESENTES PRESIÓN ARTERIAL SISTOLICA MENOR A 90 MMHG FRECUENCIA RESPIRATORIA MAYOR A 25 X MINUTO ESTADO MENTAL ALTERADO SEPSIS MATERNA

62. FACTORES DE RIESGO ANTEPARTO: Obesidad, control prenatal inadecuado, malnutrición, intolerancia a glucosa, DM, anemia, VIH, procedimientos invasivos en embarazo: biopsia de vellosidades coriales , cerclaje cervical y amniocentesis INTRAPARTO Trabajo de parto prolongado, RPM, más de 5 tactos vaginales, manipulación perineal en segundo periodo de trabajo de parto y parto instrumentado, cesárea no programada POSTPARTO Retención de restos placentarios, mastitis ETIOLOGÍA DE SEPSIS EN EL EMBARAZO Endometritis y corioamnioitis (58%) Pielonefritis (1.3-33.3%) Neumonía (2.5-29.7%)

63. Diagnóstico Fiebre 38°C o hipotermia <36°C >100 lpm >20 rpm Elevación de leucocitos y neutrofilia o neutropenia Elevación PCR Acidosis láctica Hipoperfusión : hipoxemia, hipotensión arterial, extremidades frías, llenado capilar retardado, oliguria Tratamiento Adecuada reanimación materna 1 hora: salvar O2  SatO2: >94% <96% Dos catéteres calibre 14 G 2 hemocultivos + Hartmann 500 cc en bolo Antibiótico amplio espectro 1-6 horas: optimizar >0.9 indice de choque o lactacto >2 mmol /L 6-24 horas: soportar Identificar sitio de infección, imagen <6 horas, intervención <12 horas >24 horas: desescalar

64. M E T A S Frecuencia cardiaca < 90 latidos por minuto. Lactato < 1.5mmol/L. Presión arterial media (TAM) > 65 mmHg Saturación venosa central > 70% Uresis 0.2 ml/kg/h o uresis mayor de 30ml/hora. 50 PVC 8-12 mmHg y pacientes con Ventilación mecánica 12-15 mmHg

65. BEAU-CHOPS

66. CAUSAS DE PARO

67. 7 INTEGRANTES, DESPLAZAR UTERO A LA IZQUIERDA

68. VÍA AÉREA Posición Fowler , rampa 20° decubito lateral izquierdo Pre oxigenación: 3 min O2 100% Pre medicación: midazolam , etomidato , ketamina , vecuronio , rocuronio y succinicolina Intubación Verificación de expansión de campos pulmonares y auscultación. Mayor riesgo de hipoxemia: disminución de capacidad residual funcional y aumento consumo de oxígeno. Volumen: 350-500 cc

69. Compresiones torácicas 100-120 Profundidad 5-6 cm 2 ventilaciones de 350-500 ml cada 30 compresiones Posición supina, con desplazamiento uterino manual

70. Triage Obstétrico, Código Mater y Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica . (2016). Secretaria de Salud. Recuperado 8 de febrero de 2024, de https:// www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/131801/web_TriageObstetricoCM.pdf Bailón Ramos, M. A., & Antonio Lopez , G. (2022). Código mater (1.ª ed.). CIUDAD DE MEXICO. Recuperado de file:///C:/Users/edumed6.hgz01844/Documents/FERNANDA%20HERNANDEZ/MANUAL%20CODIGO%20MATER%202023.pdf  

71. GRACIAS g r a c i a s