CODIGO ROJO hemorragia obstetrica urgencias

codigo rojo

1. Código Rojo
Manejo de la
Hemorragia Obstétrica
DRA. LUVIA TUJAB BECHINI
R1 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL REGIONAL DE ZACAPA

2. Permite la implementación de las mejores evidencias disponibles.
Promueve mejores decisiones clínicas.
Mejora la eficiencia.
Mejora los resultados de las pacientes que presentan complicaciones por
hemorragia.
Importancia:

3. Manejo óptimo del tiempo.
Reposición adecuada de volumen sanguíneo.
Trabajo en equipo.
Tratamiento integral.
Principios Básicos:

4. LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA es la pérdida sanguínea en
cantidad variable que puede presentarse durante el estado
grávido o puerperal, proveniente de genitales internos o
externos. La hemorragia puede ser hacia el interior (cavidad
peritoneal) o al exterior (a través de los genitales externos).
Definiciones:

5. Clínicamente se define HEMORRAGIA POSPARTO como
cualquier pérdida de sangre que tenga el potencial de producir o
que produzca inestabilidad hemodinámica o una perdida
estimada de 1000 o más ml, o una perdida menor asociada con
signos de choque.
Primaria: 24h
Secundaria: 24h-12semanas.

6. La importancia de un volumen determinado de pérdida de
sangre varía según sea el nivel de hemoglobina de la mujer.
Una mujer con anemia tolera menos la pérdida de sangre y
tiene mayor riesgo de morir que una mujer con hemoglobina
normal.

7. HEMORRAGIA OBSTÉTRICA MASIVA:
Pérdida de todo el volumen sanguíneo en un periodo de 24
horas.
Pérdida sanguínea que requiera la transfusión de más de 10
unidades de sangre en un periodo de 24 horas.
Pérdida de más del 50% del volumen sanguíneo en un periodo
de 3 horas o una pérdida de más de 150 ml/minuto por 20
minutos.

8. ¿Triada le
tal?

11. 1.Restaurar y mantener el volumen sanguíneo: con la rápida infusión
de soluciones cristaloides a través de un acceso venoso de grueso
calibre.
2.Mantener el adecuado transporte de oxígeno a los tejidos: con el
reemplazo rápido de las pérdidas de sangre a través de la transfusión
de células empacadas.
3.Mantener la hemostasia y detener el sangrado. 
Prioridades del Manejo:

12. 66% de los casos no tienen factores de riesgo identificables,
por lo que la hemorragia obstétrica podrá ocurrir a cualquier
mujer en cualquier parto.

33% si intervienen los factores de riesgo para hemorragia
periparto, es importante identificarlos para clasificar como
MUJER CON RIESGO DE SANGRAR.

13. Factores de riesgo:

16. Corrección de la anemia antes del parto.
Confirmar la edad gestacional con la mayor precisión posible.
Identificar MUJER CON RIESGO DE SANGRAR.
Hidratación durante el trabajo de parto.
Accesos venosos de grueso calibre (No. 16 y 18) de forma
profiláctica.
Uso MATEP.
Medidas de prevención:

17. ¿Cuales son las dos
c
omplicaciones principales?

18. Choque Hipovolémico:
Es una condición producida por una rápida y significativa pérdida de
volumen intravascular, provocando consecuentemente inestabilidad
hemodinámica, disminución de la perfusión tisular, del intercambio
gaseoso, hipoxia celular, daño a órganos y muerte.

21. CÓDIGO ROJO

22. Principios Fundamentales
Priorizar la condición Materna sobre la fetal.
Siempre Trabajar en Equipo.
Reconocer que el organismo tolera mejor la Hipoxia que
la Hipovolemia.
Hacer la reposición del volumen con soluciones
cristaloides con el catéter y lugar adecuado.
Ministerio de Salud Pública
y Asistencia Social

23. Determinar la causa de hemorragia simultanea con la
reanimación en los primeros 20 minutos.
Si al cabo de una hora no se ha corregido el choque
hipovolémico, se debe de considerar que la paciente curse con
CID.
Choque severo transfundir la primera unidad de Células
Empacadas en un lapso de 15 minutos.
Ministerio de Salud Pública
y Asistencia Social

24. Secuencia del código rojo:

25. La activación la realiza la primera persona de salud que tiene
contacto con la paciente que sangra y evalúa los parámetros de
estado de conciencia, perfusión, pulso y presión arterial sistólica.
La puede ocurrir en el servicio de emergencia, encamamiento,
quirófano, labor y partos, recuperación posanestésica, posparto, o
cualquier otro servicio en donde se encuentre toda paciente
obstétrica
Activación del código rojo

26. Reanimación y diagnóstico:

28. Diagnóstico:

29. En choque severo inicie sangre tipo específica según la
disponibilidad y urgencia.
Conserve el volumen útil circulante.
Si la hemorragia se presenta durante el embarazo o puerperio dar
tratamiento dirigido con base a la causa.
Garantice la vigilancia de la presión arterial sistólica y los signos de
perfusión.
Tratamiento dirigido:

32. COMPRESIÓN BIMANUAL Y AÓRTICA

33. Balón hidrostático con condón y sonda de Foley

36. Después de una hora de hemorragia e hipoperfusión, con o sin
tratamiento activo, existe una alta probabilidad de CID.
Antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico, se debe
garantizar la recuperación de la coagulación.
Para el diagnostico de CID se pueden encontrar datos clínicos (que
son muy variados según los órganos afectados y la evolución de la
paciente) y estudios de laboratorio.
Manejo avanzado:

37. Diagnóstico de CID
Clínico Laboratorios
oSangrado proveniente de los
sitios de venopunción, sitios de
incisión, membranas mucosas.
oHematuria.
oPetequias.
oSangrado vaginal profuso
(posparto y útero firme)
oChoque asociado (puede ser
desproporcionado en relación
con la perdida sanguínea).
oDisminución del fibrinógeno.
oAumento de los productos de degradación de fibrina.
oAumento del dímero D.
oProlongación del Índice Internacional Normalizado (INR).
oProlongación del tiempo de protrombina (TP).
oProlongación del tiempo parcial de tromboplastina (TPT)
oDisminución de hemoglobina/hematocrito.
oRecuento de plaquetas disminuido.
oAumento de la deshidrogenasa láctica (DHL).
oTubo de sangre no coagulada -Tes de Weimer-

40. Traslado:
Previo al traslado se debe estabilizar hemodinámicamente y enviar
en las condiciones más óptimas, evitando la inestabilidad
hemodinámica.
La decisión de transportar una paciente se basa en la evaluación de
los beneficios potenciales contra los riesgos.
Acompañamiento de la familia con explicación clara y objetiva que
proceda de quién asume el proceso de coordinación del Código Rojo.

41. ¿Fun
ciones del coordinador
y los asis
tentes?

42. TANN