CODIGO ROJO MANEJO TRATAMIENTO ACTIVACION

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1. HEMORRAGIA
POSTPARTO
CÓDIGO ROJOGinecologia - Obstetricia
Dayanna Andrea Durán Torres

2. DEFINICION
Según la Resolución 3280 de 2018, la
hemorragia postparto se define
como el puerperio inmediato con
sangrado vaginal de más de 500 ml,
sangrado vaginal persistente y
continuo, o sangrado repentino
abundante con presencia de
inestabilidad hemodinámica.
CUALQUIER PERDIDA SANGUINEA SUFICIENTE PARA COMPROMETER LA ESTABILIDAD
HEMODINAMICA

3. DEFINICION

4. Muertes al día en el mundo: 800 mujeres 99% en países en via de desarrollo
EPIDEMIOLOGÍA
La mitad: son precoces, las más
agudas y graves.
La mayoría de las muerterimeras 24
horas después del parto
Primera causa de muerte materna y primera causa de morbilidad obstétrica extrema
Latinoamérica yel Caribe: mortalidad: 85/100.000 nacidos vivos
Su incidencia: 5 al 15% de nacimientos anivel mundial
Elriesgo de muerte por HPP es mucho mayor que en países desarrollados (1 en
1000 vs. 1 en 100.000).

5. HEMORRAGIA POSTPARTO
La mitad de las HPP son precoces y
son, generalmente, las más agudas y
graves.
La mayoría de las muertes
provocadas por HPP ocurren durante
las primeras 24 horas después del
parto.
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
estima en 150.000 el número de muertes
anuales por hemorragia posparto (HPP) en
países en vías de desarrollo.
La HPP complica el 5-15% de todos los
partos.
Es la causa aislada más importante de
mortalidad materna

6. ATONIA UTERINA
•La atonía uterina es la causa más frecuente de
HPP, dado que está implicada en más de la mitad
de los casos y causa el 4% de las muertes
maternas.
Se ha demostrado actitud activa durante el
alumbramiento disminuye la frecuencia de
presentación de la HPP en más de un 40%.
•La mayoría de estas podrían evitarse a través del uso profiláctico de agentes uterotónicos
durante el alumbramiento y mediante un tratamiento oportuno y apropiado

7. ¿Cuales son los cambios fisiológicos del
embarazo que compensan la perdida
sanguinea durante el parto?

8. Aumento del volumen sanguíneo total: el
volumen plasmático 40-50%.
Incremento del gasto cardíaco.
Aumento de la frecuencia cardíaca y del volumen
sistólico
Vasodilatación
Incremento en la capacidad de almacenamiento
Incremento en la producción de factores de
coagulación

9. 66% DE LOS CASOS DE HEMORRAGIA POSTPARTO
NO TIENE UN FACTOR DE RIESGO CONOCIDO.
Por este motivo es indispensable aplicar las medidas
preventivasa toda la población obstétrica.
ETIOLOGIA - FACTOR DE RIESGO

10. ALUMBRAMIENTO ACTIVO
•Administración de oxitocina 10 U IM o IV
•Pinzamiento del cordón al dejar de pulsar
•Tracción controlada del cordón con contratación del
útero
•Masaje uterino
•Revisión del canal del parto y de la placenta y las
membranas ovulares
•Vigilancia postparto 2 horas
PREVENCION

11. 4T
FACTORES DE RIESGO
TEJIDO
TONO
TRAUMA
TROMBINA

18. Abruptio placenta Trombina
Gestación multiple Tono
Preeclampsia Trombina
Antecedente HPP Tono
Obesidad Tono
Cesarea emergencia Trauma
Induccion trabajo parto Tono
Placenta retenida Tejido
Parto instrumentado Trauma
Corioamnionitis Tono trombina
FACTORES DE RIESGO

19. PUERPERIO
parte superior de la vagina. El cambio más marcado consiste en estirar las fibras musculares
del elevador del ano.
Diagnostico Oportuno
“LA ESTIMACION VISUAL NO SE CORRELACIONA CON LA PERDIDA REAL EN UN 30- 50% DE
LOS CASOS”
DETENCION TEMPRANA

20. CLASIFICACION
El grado de choque lo define el peor parámetro encontrado

21. HORA DORADA
•HIPOTERMIA
•COAGULOPATIA
•ACIDOSIS METABOLICA
•HIPOCALCEMIA

22. MANEJO INICIAL 3280
DETERMINACIÓN DEL GRADO DE
INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
Clasificación del grado de choque
hipovolémico
Índice de choque relación entre la
FC/TA >0.9
Lactato > 2 mmol/L
Base exceso < -6

23. MANEJO INICIAL 3280

24. MANEJO INICIAL 3280
ACTIVACION
SISTEMA DE LLAMADO
Debe ser registrado y medido en tiempos de respuesta.
Las personas que hacen parte del equipo son:
Ginecólogo
Anestesiólogo de turno
Enfermera
Auxiliar de enfermería del servicio
Personal del Laboratorio clínico y servicio de transfusión
Servicio de farmacia
Personal del Quirófano
Medico UCI
Camillero y servicios de apo

25. MANEJO INICIAL 3280

26. UTERO: Realiza el masaje bimanual, piensa en la
nemotecnia de 4’Ts para diagnóstico y manejo, piensa
en traje anti choque, balón hemostático y cirugía
oportuna
CABEZA: Chequear via aérea, administrar oxigeno,
vigilar estado de conciencia –
•BRAZOS: Chequea pulsos, monitoriza, Canaliza dos
venas de grueso calibre, toma de laboratorios, repone
perdidas con bolos de LEV – sangre e inicia
uterotonicos, hipotermia
DOCUMENTACIÓN: Encargado de la comunicación y
de los eventos

27. REANIMACION Y DIAGNOSTICO
1 MIN - 20 MIN

28. REANIMACION CRISTALOIDES

29. REANIMACION CRISTALOIDES
•Reanimar con líquidos endovenosos cristaloides (SSN
0.9% O HARTMAN) preferiblemente a 39 grados
centígrados con:
Bolos iniciales de 500ml titulando cada 5 minutos
la respuesta basadas en los signos de choque:
Sensorio conservado.
Pulso presente
Tensión arterial sistólica mayor >90mmhg y
Llenado capilar menor de 3 segundos .

30. TRATAMIENTO

31. OXITOCINA

32. METILERGONOVINA

33. METILERGONOVINA

34. METILERGONOVINA

35. MISOPROSTOL

36. MISOPROSTOL

37. ACIDO TRANEXAMICO

38. ACIDO TRANEXAMICO

39. ANTIBIOTICOS

40. TRANSFUSION
CHOQUE MODERADO
PERDIDA SANGUINEA
1500 A 2000 CC
2 U GRE O NEGATIVO
SIN CRUZAR
CHOQUE SEVERO
PÉRDIDA SANGUINEA
MAYOR 2000 CC
TRANSFUSION MASIVA
GLUCONATO CALCIO 1 GR IV

41. ESTABILIZACION
20 MIN - 60 MIN

42. TRAJE ANTICHOQUE
Revierte el shock
derivando la sangre a los
órganos vitales (aumento
de presión arterial media
Disminuye la pérdida de
sangre
Aplica Contrapresión
Circunferencial

43. CONTRAINDICACIONES
Feto viable en el útero
Estado de choque diferente al
choque hipovolémico
Sangrado o daño diafragmático
asociado
Comorbilidades como
Insuficiencia cardiaca
congestiva, hipertensión
pulmonar o estenosis mitral

44. MANIOBRAS
PRUEBA DE TAPONAMIENTO:
Inserción del balón hidrostático.
Infusión de oxitocina: 30 UI/500 ml permanente
según protocolo institucional.
Antibióticos profilácticos de amplio espectro.
Vigilancia hemodinámica permanente y del sangrado
genital.
Uso entre 6 hasta máximo 24 horas.
Traslado/estabilización.
PRUEBA DE TAPONAMIENTO NEGATIVA:
Persistencia de sangrado o inestabilidad.
Decisión de tratamiento quirúrgico: histerectomía

45. CONTRAINDICACIONES
•Hemorragia arterial que requiera
exploración quirúrgica.
•Indicación de histerectomía.
•Embarazo.
•Cáncer de cuello uterino.
•Infección activa cérvix , vagina o útero.
•CID.

46. CONTRAINDICACIONES
•Reanimación con paquete de transfusión masiva en HPP en
presencia de choque hemorrágico severo con glóbulos rojos 6
unidades (incluidas 2 unidades o-), plasma 6 unidades, 1
aféresis de plaquetas (o 6 unidades de plaquetas).
•Evaluar estado acido básico
•Traslado a unidad de cuidados intensivos.
•Conservar volumen circulatorio
•Valorar gasto urinario
60 MIN O MAS

48. REFERENCIAS

49. GRACIAS