Colecistectomia Abierta y Laparoscopica

Colecistectomia abierta y laparoscopica, tecnica quirurgica.

1. Maracaibo , JUNIO 2014 Republica Bolivariana De Venezuela Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital “Dr. Adolfo Pons¨ Universidad Del Zulia Servicio Cirugía General COLECISTECTOMIAS Dr. Jonathan Molina Residente de Cirugía General

2. ANATOMIA

3. ANATOMIA

4. ANATOMIA

5. ANATOMIA

6. ANATOMIA

7. historia E n el año 1882, el cirujano alemán Carl Langenbuch llevó a cabo la primera extirpación de la vesícula biliar mediante laparotomía . En 1987 , Philippe Mouret practicó en Francia la primera colecistectomía por vía laparoscópica. En marzo de 1917 se practico la primera colecistectomía Abierta en Venezuela por el Dr. Salvador Cordova .

8. INDICACIONES Colelitiasis Sintomática. Cólico biliar. Colecistitis aguda Pancreatitis biliar. Colelitiasis Asintomática. Colecistectomía incidental para pacientes sometidos a procedimientos por otras indicaciones. Colecistitis alitiasica ( discinesia biliar). Pólipos vesiculares mayores de 1cms. Vesícula biliar en porcelana. Falta acceso inmediato a instalaciones de salud (misioneros, personal militar, etc ).

9. COLECISTECTOMIA ABIERTA

10. COLECISTECTOMIA ABIERTA ABIERTAS INCISIONES

11. INCISION SUBCOSTAL DERECHA KOCHER COLECISTECTOMIA ABIERTA

12. PINZAMIENTO FONDO VESICULAR PREPARACION DEL CAMPO RETROGRADA COLECISTECTOMIA ABIERTA

13. SEPARACION LIGAMENTO HEPATO DUODENAL COLECISTECTOMIA ABIERTA

14. PALPACIÓN DE LA VÍA BILIAR COLECISTECTOMIA ABIERTA TRACCIÓN DEL BACINETE

15. DISECCIÓN DEL PERITONEO COLECISTECTOMIA ABIERTA

16. COLECISTECTOMIA ABIERTA EXPOSICION DEL PEDICULO HEPATICO

17. IDENTIFICACION ESTRUCTURAS TRIANGULO CALOT COLECISTECTOMIA ABIERTA

18. ANTEROGRADA COLECISTECTOMIA ABIERTA

19. ANTEROGRADA COLECISTECTOMIA ABIERTA

20. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

21. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA CONTRAINDICACIONES Sospecha de cáncer de vesícula. Enfermedad cardiorrespiratoria restrictiva grave. Falta de entrenamiento del cirujano en cirugía laparoscópica. Material laparoscópico inadecuado. SITUACIONES DIFÍCILES EN LAPAROSCOPIA: Abdomen con múltiples intervenciones quirúrgicas y muchas adherencias. Procesos inflamatorios significativos (colecistitis supurativa, mirizzi etc ). Fistulas Biliodigestivas . Cirrosis con hipertensión portal.

22. TROCARES OPTICA DOS PINZAS DE AGARRE (GRASPER) DISECTOR CURVO TIPO MARYLAND TIJERA SEMICURVA 5mm GANCHO, DISECCION O ESPATULA PINZA EXTRACTORA DE VESICULA CANULA DE IRRIGACION SUCCION AGUJA DE VERESS ELECTROCAUTERIO MONOPOLAR COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

23. POSICIONES ESCUELA AMERICANA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA POSICIONES ESCUELA FRANCESA

24. Colecistectomía por Único Puerto COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA Colecistectomía por NOTES

25. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA CERRADA: AGUJA DE VERESS

26. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA CERRADA: AGUJA DE VERESS

27. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA CERRADA: AGUJA DE VERESS Punto de PALMER

28. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA CERRADA: AGUJA DE VERESS Una vez que se ha colocado la aguja se llevan a cabo dos prue­bas: Prueba con aspiración de la jeringuilla que no se extrae ni sangre ni líquido digestivo . Inyección de 10 cm de sol salina con el fin de comprobar que no puede ser reaspirado (prueba del aire).

29. TECNICA DE HASSON COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

30. TECNICA DE HASSON COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

31. TECNICA DE HASSON COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

32. POSICION TROCARES ESCUELA FRANCESA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA POSICION TROCARES ESCUELA AMERICANA

33. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

34. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

35. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

36. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

37. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

38. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

39. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA VISION CRITICA DE SEGURIDAD

40. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

41. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

42. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

43. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

44. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

45. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

46. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

47. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

48. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

49. RETIRO DE TROCARES BAJO VISION DIRECTA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

50. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

51. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

52. CONVERSION DE LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA La tasa de conversión oscila entre 0,8% y el 12 %. Si en los primeros 20 minutos no se logra la disección y reconocimiento de las estructuras. Sospecha de lesión de vía biliar. Hemorragia que no se logra resolver por vía laparoscópica. Adherencias firmes a estructuras vecinas. Fallos en el instrumental de laparoscopia. La conversión es una variedad técnica y no una complicación.

53. COLECISTECTOMIA DIFICIL

54. COLECISTECTOMIA DIFICIL

55. COLECISTECTOMIA DIFICIL

56. COLECISTECTOMIA DIFICIL

57. COLECISTECTOMIA DIFICIL

58. COLECISTECTOMIA DIFICIL

59. COLECISTECTOMIA DIFICIL

60. COMPLICACIONES

61. COMPLICACIONES LESION DE VIAS BILIARES

62. COMPLICACIONES Hemorrágicas. Lesión de órganos vecinos (hígado, estomago, colon, duodeno). Cálculos PERDIDOS en cavidad abdominal. Atelectasia Infección del sitio operatorio.

63. GRACIAS…