Colecistite Aguda & Colecistectomia Pós - Pancreatite Aguda

Palestra Ministrada no Serviço de Clínica Médica do Hospital São Domingos (São Luís - Maranhão - Brasil)

1. COLECISTITE AGUDA Por que, Quando e Como operar. Prof. Dr. Ozimo Gama Cirurgia do Aparelho Digestivo

2. Abdome Agudo > 50 anos 20 milhões de casos/ano 6 bilhões de dólares 35 A.P.V.P. / 100.000 hab 2% de Mortalidade Introdução

3. Quadro Clínico Abdome Agudo Dor Abdominal Sinal de Murphy SRIS Introdução

4. Gravidade Strasberg S et al. N Eng J, 2008

5. Parekh PM et al. Int J Res Med Sci . 2015

6. Tratamento Clínico Jejum Antibióticos Hidratação Venosa Analgesia CIRURGIA

7. Questões Importantes Colecistectomia Por que Quando Como

8. História Natural da Colelitíase Autor N Anos Sintomáticos (%) Complicações (%) Ransohoff , 1982 123 15 20 2 Atili , 1995 118 10 26 3 Juhasaz , 1994 110 6 22 5 Imamura, 1993 680 18 20 6 Mcsherry , 1985 135 4 17 3 Friedman, 1989 200 2 31 7 Cuchiaro , 1990 125 5 12 2 Angelico , 1997 426 10 38 6 Halldestamm , 2004 120 7 12 3 Média 18 3.5

9. 3% 27% 9% 64% 22%

10. 24 Trabalhos (RC): 1900 pcts 80% de Eficácia 0,5% de Mortalidade 22% de Recorrência Pacientes < 65 anos*

11. PRÍNCIPIOS DE MONYNIHAM (1904) Gallstones and Their Surgical Treatment “ A colecistite , deixada sem tratamento, invariavelmente causará complicações caso o paciente viva tempo suficiente.”

12. Questões Importantes POR QUE OPERAR Recorrência Elevada (< 65 anos) Custo Assistencial Menor Quando Operar? Precoce ou Tardia

13. Colecistectomia PRECOCE TARDIA TEMPO Mesma Internação 72h  7 dias 6 semanas Quando operar?

14. Colecistectomia PRECOCE TARDIA TEMPO Mesma Internação 72h  7 dias 6 semanas RISCOS Conversão 2arias ao Cálculo Quando operar?

15. Colecistectomia PRECOCE TARDIA TEMPO Mesma Internação 72h  7 dias 6 semanas RISCOS Conversão 2arias ao Cálculo MORBIDADE Triângulo de Calot Aderências Quando operar?

16. Colecistectomia Precoce Assistencial Logístico Cirúrgico

17. 6 trabalhos (RC): 500 pcts Lesão de VBP Conversão Complicações Internação*

18. APÓS 10 DIAS É MELHOR AGUARDAR

19. PACIENTES DE ALTO RISCO Masculino > 65 anos Diabetes Melitus IMC > 30 Kg/m2 ASA 3 Leucócitos > 12.000 PCR > 5 Parede Vesicular > 4 mm Peter Amb et al, Jour Surg Res. 2017

20. Colecistostomia Percutânea Variável CVL CP + CVL N 80 20*(17) Conversão 4 (5%) 4 (20%) Morbidade 16 (20%) 5 (25%) Hospitalização 5±7 d 10±9 d Mortalidade 5% 15% Systematic review of cholecystostomy as a treatment option in acute cholecystitis Winbladh A et al. HPB, 2009.

21. Questões Importantes Por Que Recorrência Elevada (< 65 anos) Custo Assistencial Menor Quando Operar Precoce ou Tardia Precoce (< 10 dias) Como Operar? Convencional ou VL.

22. Estética Dor R.E.M.T. Custo

23. 10 trabalhos (RC): 1200 pcts Lesão de VBP Morbi-Mortalidade * ISC* Internação* PREFERENCIALMENTE POR LAPAROSCOPIA

24. Questões Importantes Por Que Recorrência Elevada (< 65 anos) Custo Assistencial Menor Quando Precoce ou Tardia Precoce (< 10 dias) Como Laparotomia ou Laparoscopia Laparoscopia

25. Aspectos Técnicos Aspiração Dissecção CVS Subtotal*

26. Key Points Tratamento CIRÚRGICO Recorrência Custo-Efetivo Qualidade de Vida

27. Introdução 1ª. Causa TGI de internação 80 casos/100.000 hab > Incidência 70% Colelitíase 10% Graves 5% Mortalidade Colecistectomia na Pancreatite Biliar Tenner S. Am J Gastroenterol, 2013.

28. ETIOLOGIA Pancreatite Aguda Hemorrágica (1901)

29. Introdução Colecistectomia na Pancreatite Biliar

30. Tratamento Clínico Pancreatite Aguda Gravidade NPO (SNE) Hidratação Venosa Analgesia Antibióticos* Colecistectomia na Pancreatite Biliar

31. PRÍNCIPIOS DE MONYNIHAM “... recovery from this disease , apart from operation , is so rare that no case should be left untreated ”. Acute Pancreatitis . Ann Surg , 1925.

32. Indicações Cirúrgicas Urgência Catástrofe Abdominal Necrose Infectada Eletiva Complicações Tardias RECORRÊNCIA Colecistectomia na Pancreatite Biliar

33. Colecistectomia PANCREATITE AGUDA LEVE

34. Colecistectomia na Pancreatite Biliar

35. Colecistectomia na Pancreatite Biliar Controle da Coledocolitíase PA Leve & Grave: Eletiva CPRE de Urgência - Colestase & Colangite

36. Colecistectomia na Pancreatite Biliar 9 Trabalhos (RC): 998 pcts CVL: Index X Intervalo (40 dias) Recorrência da PA Complicações Cirúrgicas Morbimortalidade

37. Colecistectomia na Pancreatite Biliar 40 dias

38. Colecistectomia na Pancreatite Biliar 20%

39. Colecistectomia na Pancreatite Biliar Semelhantes

40. Colecistectomia na Pancreatite Biliar A C.P.R.E. reduz a recorrência? + : 10% - : 25%

41. Colecistectomia PANCREATITE AGUDA MODERADA

42. Colecistectomia na Pancreatite Biliar

43. Colecistectomia na Pancreatite Biliar CVL N SEPSE Complicações DIH Precoce 80 50%* 45%* 40* Tardia 100 5% 5.5% 25 *p < 0,01

44. Colecistectomia na Pancreatite Biliar PA com Complicações Locais CVL Precoce = > MORBIDADE

45. Colecistectomia PANCREATITE AGUDA GRAVE

46. Colecistectomia na Pancreatite Biliar

47. Colecistectomia na Pancreatite Biliar GRUPO : SEM COLECISTECTOMIA 35% de Complicações Biliares

48. Indicações da Colecistectomia PANCREATITE AGUDA CONCLUSÕES Gravidade Momento

49. Indicações da Colecistectomia PANCREATITE AGUDA CONCLUSÕES Gravidade Momento Leve Internação Index

50. Indicações da Colecistectomia PANCREATITE AGUDA CONCLUSÕES Gravidade Momento Leve Internação Index Moderada (WON – Pseudocisto) Após melhora da Inflamação

51. Indicações da Colecistectomia PANCREATITE AGUDA CONCLUSÕES Gravidade Momento Leve Internação Index Moderada (WON – Pseudocisto) Após melhora da Inflamação Grave (Necrose Infectada) Conjunta