Colecistitis aguda

1. Colecistitis Aguda Pancreatitis Aguda Cirugía I Presentado por: Luis Leiva

2. Definición La colecistitis aguda es una inflamación aguda de la vesícula biliar que se acompaña de dolor y síntomas digestivos. 90-95% causada por litos biliares. La obstrucción del conducto cístico, que desencadena en cólico biliar es el síntoma inicial de la colecistitis aguda.

3. colecistitis aguda alitiásica Se presenta preferentemente en pacientes graves sometidos a tratamiento en unidades de cuidados intensivos por politraumatismos, quemaduras, insuficiencia cardiaca o renal o por sepsis, con nutrición parenteral ( estasis biliar), respiración asistida o politransfundidos . diabéticos, inmunodeficientes o niños se origina como consecuencia de una infección primaria por Clostridium , E. Coli o Salmonella typhi .

4. Fisiopatología Inicialmente la colecistitis aguda es un proceso inflamatorio, con paredes edematosa y hemorragia subserosa . Si los litos discurren por el conducto la inflamación desaparece gradualmente. En los casos mas severos, la obstrucción da como resultado isquemia y necrosis de la pared (5-10%) Colecistitis gangrenosa: absceso y empiema en vesícula biliar Colecistitis enfisematosa: distención de la vesícula producida por los gases atrapados secundario a la proliferación bacteriana de la misma.

5. Cuadro Clínico Dolor en cuadrante superior derecho, similar pero con mayor intensidad y duración a previos episodios de cólicos biliares (+común) Fiebre, nauseas, vómitos Al examen físico: Sensibilidad y protección de cuadrante superior derecho por debajo del reborde costar. Rigidez al haber irritación peritoneal. Vesícula y omento adherente son palpables. Signo de Murphy +

6. Diagnostico El ultrasonido es la herramienta radiológica de mayor utilidad (80-85% de sensibilidad) Litiasis Pared con grosor >4mm Colecistocopia En sangre: Leucocitosis (12,000-14,000) Aumento de bilirrubinas (>4 ml/dl) Fosfatasa alcalina Transaminasa Amilasa

7. Manejo Tras el diagnóstico de colecistitis aguda se hace, fluidos intravenosos, antibióticos y analgésicos debe ser iniciado. La colecistectomía es el tratamiento definitivo para pacientes con colecistitis aguda. La colecistectomía temprana es preferible a intervalos a cabo dentro de 2 a 3 días de la presentación. colecistectomía diferida, que se lleva a cabo de 6 a 10 semanas después del tratamiento médico inicial

8. La colecistectomía laparoscópica es el método preferido para pacientes con colecistitis aguda. La conversión a un procedimiento abierto se debe hacer si la inflamación impide una adecuada visualización de las estructuras importante. factores que predicen la necesidad de convertir a una colecistectomía abierta incluyen aumento de pacientes edad, sexo masculino, la Sociedad Americana de Anestesiólogos elevada clase, la obesidad y el engrosamiento de la pared vesicular (> 4 mm).

9. La colecistitis aguda puede progresar a empiema de la vesícula biliar, colecistitis enfisematosa, o perforación de la vesícula biliar a pesar del tratamiento antibiótico. En cada caso, colecistectomía de emergencia se indica, si el paciente puede soportar de manera segura un anestésico. En la mayoría de los pacientes, la colecistectomía se puede realizar y es el mejor tratamiento de la colecistitis aguda complicada.

10. En los pacientes considerados demasiado inestables como para tolerar una laparotomía, colecistostomía percutánea transhepática con anestesia local se puede realizar para drenar la vesícula biliar.

11. Indicaciones para la colecistectomía abierta Pobre reserva pulmonar o cardíaca La vesícula biliar sospecha o se sabe el cáncer La cirrosis e hipertensión portal Tercer trimestre del embarazo procedimiento combinado

12. Pancreatitis Aguda o pancreatitis edematosa Inflamación no bacteriana causada por activación, liberación intersticial y digestión de la glándula por sus enzimas. Dolor agudo en abdomen [ ] sanguíneas elevadas de enzimas y aumento de su eliminación urinaria Causa más común: colelitiasis Alteraciones morfológicas: Edema pancreático Necrosis grasa

13. Forma grave ( pancreatitis hemorrágica o necrosante) Necrosis grasa pancreática y peripancreática extensa Necrosis del parénquima Hemorragia en el páncreas y a su alrededor La pancreatitis aguda rara vez evoluciona a la crónica.

14. Causas

15. Patogenia

16. Pancreatitis aguda

17. Ataque Agudo de Pancreatitis Un ataque agudo de pancreatitis se desarrolla en dos fases: La fase inicial, que dura de 1 a 2 semanas, implica un proceso inflamatorio agudo y auto digestivo que tiene lugar dentro y alrededor del páncreas . Fase tardía, se caracteriza principalmente por el desarrollo de complicaciones locales que son el resultado de la necrosis, infección y ruptura del conducto pancreático.

18. Signo de Grey Turner y Cullen

19. Criterios Tomográficos De Balthazar En Pancreatitis Aguda Reflejan el grado de inflamación peripancreática . El mejor valor predictivo se obtiene de la combinación de estos criterios junto con el grado de necrosis .

20. Criterios Tomográficos De Balthazar En Pancreatitis Aguda Grado Morfología Puntuación Necrosis A Páncreas Normal No Necrosis = B Aumento focal y difuso (páncreas edematoso) 1 Necrosis < 1/3 del páncreas= 2 (<30%) C B+ Inflamación Peripancreatica 2 Necrosis >1/3 pero < mitad del páncreas(30-50%) = 4 D Alteración peripancreática + una colección liquida extraprancreática 3 Necrosis >1/2 del páncreas= 6 ( >50%) E Dos ó más colecciones extrapancreáticas ó Abceso 4

21. Criterios Tomográficos De Balthazar En Pancreatitis Aguda Suma de los Puntos en TC (grado por TC + Puntaje de necrosis) Índice de severidad O-3 Bajo 4-6 Medio 7-10 Alto

22. Criterios pronósticos de Ranson para pancreatitis aguda no biliar Existen al ingresar Se presentan durante las 1ª 48 hrs Edad >55 a Leucocitosis >16,000/ μ L Glucemia>200 mg/dl LDH sérica >350 UI/L SGOT (AST) > 250 UI/dl Disminución del hematocrito >10 mg/dl CA sérico <8 mg/dl PO₂ arterial <60 mmHg Déficit de bases <4meq/L Secuestro estimado de líquido >4 L

23. Valoración Números de criterios Índice de Mortalidad 0-2 1% 3-4 16% 5-6 40% 7-8 100%

24. Tratamiento Tratamiento inicial: establecer el diagnostico , determinar la severidad y limitar la progresión Manejo del Dolor Restablecer líquidos y electrolitos Aspiración naso gástrica Profilaxis Antibiótica Soporte nutricional En casos limitados y de valoración no determinada: lavado peritoneal.

25. Tratamiento Tratamiento Quirúrgico Pancreatitis aguda no complicada---- No Qx Leve o moderada y Cálculos------ colecistectomia Grave----- colecistostomia

26. Complicaciones

27. obstrucción intestinal La colecistitis o colangitis La isquemia mesentérica o infarto Víscera hueca perforada