Colecistitis aguda

1. Universidad
de
losandes
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PEDRO EMILIO CARRILLO

2. RONAL ALEXANDER PEREZ CHAPARRO
Colecistitis
Aguda

3. CONTENIDO
1.Anatomía de las vías biliares
2.Definición de Colecistitis Aguda
3.Epidemiologia
4.Etiología
5.Fisiopatología
6.Manifestaciones clínicas
7.Diagnostico Especifico y diferencial
8.Complicaciones
9.Tratamiento y conducta

4. Vías Biliares
Enestesistemadelcuerpo
humanoesdondese
sintetiza, almacena,
metabolizaysetransporta
labilis
•Ganong. Fisiología Medica. 19ª edición. Editorial Manual Moderno 2000

5. Vías Biliares
•Bilishepática→LiquidoIsotónicoconcomposición
electrolíticasimilaraladelplasma.
•Bilisvesicular→HansidoeliminadosClyHCO3por
reabsorciónatravésdelepiteliodelavesículabiliar.
Composición %
Agua 82 %
Ácidos biliares 12 %
Lecitina y fosfolipidos 4 %
Colesterol no esterificado 0.7 %
Bilirrubina conjugada, proteínas, electrolitos, moco, etc.1.3 %
Secreción total diaria de bilis hepática: 500 –600 ml.
•Ganong. Fisiología Medica. 19ª edición. Editorial Manual Moderno 2000

6. •Vías Biliares Intrahepáticas
–Conductillos interlobulillares
–Conductillos hepáticos derecho
e izquierdo
•Vías Biliares Extrahepáticas
–Vía principal
•Conducto hepático común
•Conducto colédoco
–Vía accesoria
•Vesícula Biliar
•Conducto cístico
Anatomía de las vías biliares
•Latarjet, Ruiz. Anatomía Humana. 4º Edición, tomo 2. Medica Panamericana. 2005
•Netter, Frank. Atlas de Anatomía Humana. 4º edición. Elseiver Masson. 2007

7. Anatomía de las vías biliares
•ReservorioFibromuscular
•Piriforme7a10cm
•Ubicadaenlacaravisceral
delhígado,entrelóbulo
derechoeizquierdo
•Capacidadde30a50ml
•Irrigadoporlaarteriacística
•Inervadaporelvagoyramas
delplexoceliacoT8yT9
•Reguladaporlosalimentos,
colecistoquininaymotilina
•Ganong. Fisiología Medica. 19ª edición. Editorial Manual Moderno 2000

8. Anatomía de las vías biliares
•Lairrigaciónestadada
porlaarteriaCísticaque
esramadelArteria
Hepáticaderecha.
•Laarteriacísticaesta
ubicadaenelTriangulo
deCalot
•Latarjet, Ruiz. Anatomía Humana. 4º Edición, tomo 2. Medica Panamericana. 2005

9. Colecistitis Aguda
•Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill.
•Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
•Netter, Frank. Atlas de Anatomía Humana. 4º edición. Elseiver Masson. 2007
Consisteen la
inflamacióndelaparedde
lavesículabiliar,asociado
auncuadroclínico
caracterizadopor:
oDolorabdominal
oHipersensibilidadcuadrante
superiorderecho
oFiebreyleucocitosis

10. Epidemiología
1.Causacomúnentrelas
patologíasdeabdomenagudo
quirúrgico
2.Mujeres4:1
3.Edadesentre20a40años
4.Primera causa de
colecistectomíadeurgencia

11. Etiología
•Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill.
•Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
ColecistitisAgudaLitiasica
ColecistitisAgudaAlitiasica

12. Fisiopatología
•Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008

13. Fisiopatología
Comoconsecuenciadelaperforación:
oPeritonitislocalogeneralizada
oAbscesolocal
oFistulascolecistoentericas
Procesosinfecciosossecundarios:
oEmpiema
oVesículaBiliarEnfisematosa
E. Coli En faecalisKlebsiella
EnterobacterC. PerfringersB.fragilis
•Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill.
•Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008

14. Colecistitis
aguda
alitiasica
Inestabilidad
hemodinámica
Ayuno
prolongado
Nutrición
parenteral
Estasis biliar
Concentración
de sales biliares
(lesión)
Isquemia por
vasoconstricción
esplacnica
Fisiopatología

15. Manifestaciones Clínicas
Dolorconstantenocólico,agudo,
irradiadohacialaespaldade6a24horas
deevolución
Concomitantenauseas,vómitosyfiebre
SignodeMurphy(+)
Palpacióndelavesículabiliardistendida
Ictericiacutáneamucosa
•Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill.
•Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008

16. Manifestaciones Clínicas
Leucocitosisdeleveamoderada(12000a15000)sies>20000
escomplicada
Bilirrubinadirectaelevada>4mg/dl
DiscretoaumentodeFosfatasaalcalinas,transaminasay
amilasas
Sihaycomplicaciónconperitonitis:
oSignosdeirritaciónperitoneal,
oTaquicardia,taquipnea,
oAcidosismetabólica,hipotensiónyshock
oLiquidoperivesicularoabdominal
Sihaycomplicaciónconfistulacolecistoentericatodalaclínica
desaparecesolosedescartaatravésdeaireenlasvíasbiliares,
diarreasymalaabsorciónintestinal.

17. Diagnostico Especifico
HistoriaClínica:característicasdeldolor,
antecedentesyDxdiferencial
ExamenFísico:signodeMurphy(+),
irritaciónperitoneal,vesículapalpable,
ictericia
Laboratorio:hematologíacompleta,perfil
hepático,funcionalismorenal,bilirrubina
directa,amilasas
Imágenes:Rxsimpleabdomen,Ecografía
abdomino-pelvica,Gammagrafíadelasvías
biliaresconderivadosdelácido
iminodiacético(HIDA,DISIDA,PIPIDA)
marcadoscon99mTc.
•Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill.
•Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
•www.aeeh.org/trat_enf_hepaticas/C-37.pdf

18. Rx simple abdomen
Gammagrafía de vías biliares

19. Ecografía abdomino-pelvica
•http://www.ecodigest.net/atlas. ASOCIACION ESPAÑOLA ECOGRAFICA

20. Diagnostico Diferencial
A.PancreatitisAguda:lasamilasasse
elevan10vecesmas
B.UlceraPerforada: apareceun
neumoperitoneo
C.CólicoRenal:Irradiacióndeldolory
signoGiordano(+)
D.HepatitisAlcohólica:antecedentede
alcoholismo
E.OtrasPatologías:tumoresdehígado,
abscesoshepáticos,neumoníabasal
derecha,entreotras.
•Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill.
•Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008

21. Complicaciones
A.EmpiemaAgudo:
A.PerforaciónVesicular:
•Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill.
•Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008

22. Tratamiento y Conducta
1.TratamientoMedicoInicial:
IngresoenelHospital
Dietaabsoluta
Hidrataciónparenteraldeacuerdoalasnecesidades
Colocarsondanasogastrica
Analgesiayantibioticoterapia

23. Tratamiento y Conducta
2.TratamientoQuirúrgico:
Colecistectomía
Acieloabierto
Laparoscopica
Colecistotomía
•Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill.
•Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008

24. ColecistectomíadeUrgencia
Deterioropaciente
Peritonitisgeneralizada
Desarrollodemasaabdominal
Gasenvesículaoárbolbiliar
Inicioobstrucciónintestinal
•Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
•www.aeeh.org/trat_enf_hepaticas/C-37.pdf

25. •Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill.
ColecistectomíaLaparoscopica

26. ColecistectomíaLaparoscopica

27. Gracias...
“Prontonosreuniremosaquí
paracelebrarunameta
cumplida,siDiosnoslo
permite.”