Colecistitis aguda

Colecistitis aguda

1. COLECISTITIS AGUDA (ENFERMEDAD BILIAR).

2. ANATOMIA: VALVULAS ESPIRALES DE HEISTER.

3. FISIOLOGÍA: El adulto normal que consume una dieta promedio, produce dentro del hígado de 500 a 1 000 ml de bilis diariamente. La vesícula biliar, los conductos biliares y el esfínter de Oddi actúan en conjunto para almacenar y regular el flujo de bilis. La secreción de la bilis depende de estímulos neógenos, humorales y químicos. La bilis se compone sobre todo de agua, electrolitos, sales biliares , proteínas, lípidos y pigmentos biliares .

4. LITIASIS VESICULAR COLELITIASIS: COLEDOCOLITIASIS: SE REFIERE A LA PRESENCIA DE CALCULOS BILIARES EN EL CONDUCTO BILIAR COMUN. COLECISTITIS AGUDA: SE REFIERE A UN SINDROME DE DOLOR EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO, FIEBRE Y LEUCOCITOSIS ASOCIADA CON INFLAMACION DE LA VESICULA BILIAR QUE GENERALMENTE ESTA RELACIONADA CON LA ENFERMEDAD DE CALCULOS BILIARES. COLECISTITIS CRONICA: ES EL TERMINO USADO PARA DESCRIBIR LA INFILTRACION INFLAMATORIA CRONICA DE LA VESICULA BILIAR OBSERVADA EN HISTOPATOLOGIA. SE ASOCIA CASI INVARIABLEMTE CON LA PRESENCIA DE CALCULOS BILIARES Y SE PIENSA QUE ES EL RESULTADO DE IRRITACION MECANICA O ATAQUES RECURRENTES DE COLECISTITIS AGUDA QUE CONDUCEN A FIBROSIS Y ENGROSAMIENTO DE LA VESICULA BILIAR. COLICO BILIAR: A PESAR DEL NOMBRE, EL DOLOR COLICO BILIAR SUELE SER CONSTANTE Y NO COLICO. LA DESCRIPCION CLASICA ES DE UNA INCOMIDAD INTENSA Y OPACA LOCALIZADA EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO, EPIGASTRIO, (O CON MENOR FRECUENCIA) EL AREA SUBESTERNAL QUE PUEDE IRRADIARSE HACIA LA PARED POSTERIOS (PARTICULARMENTE EN OMOPLATO DERECHO).

5. Si la obstrucción es parcial y de corta duración el paciente experimenta: Si la obstrucción es completa y de larga duración, el paciente desarrolla: COLICO BILIAR COLECISTITIS AGUDA.

6. ¿HA TENIDO EL PACIENTE ALGUNA COMPLICACION RELACIONADA CON LOS CALCULOS O EL PACIENTE TIENE UN RIESGO INCREMENTADO DE CANCER? COLESISTECTOMIA COLESISTECTOMIA TIPICO COLICO BILIAR ATIPICO ASINTOMATICO CARÁCTER DE LOS SINTOMAS MANEJO EXPECTANTE DE LOS SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD DE CALCULOS BILIARES E INSTRUIR AL PACIENTE PARA QUE BUSQUE ATENCION MEDICA SI SE DESARROLLAN SINTOMAS. LOS CALCULOS BILIARES SON Y NO LA CAUSA DE LOS SINTOMAS DEL PACIENTE. ¿ES EL PACIENTE UN CANDIDATO PARA LA CIRUGIA? CONSIDERAR EL MANEJO NO QUIRUGICO ¿ATAQUES RECURRENTES? ¿PACIENTE DISPUESTO PARA CIRUGIA? INFORMAR AL PACIENTE SOBRE LOS SITNOMAS DE LOS CALCULOS BILIARES E INSTRUIR AL PACIENTE PARA QUE BUSQUE ATENCION MEDICA SI SE DESARROLLAN SINTOMAS.

7. COLESISTITIS AGUDA: LITIASICA ALITIASICA ENFISEMATOSA E. Coli / Klibsiella. Inflamación Mecánica. Inflamación Química. Inflamación Bacteriana. 4F: Female Forty Fat fertility Pacientes críticos : E. Coli / Klibsiella Inmunosuprimidos Politraumatziado Nutrición parenteral prolongada Grandes quemaduras. Alteración vascular. Alteración química. Siempre Q x . Clostridium perfringens (evolucionar a una sepsis).

8. COLESISTITIS Clínica: Historia de cólicos biliares, cólico biliar que empeora. Anorexia-nauseas- vomitos . Dolor en HCD (Murphy). Fiebre. Leve ictericia. Laboratorio: Leucocitosis >10000. Si >20000 = colangitis o perforación. Leve hiperbilirrubinemia. Leve elevación de TGO / TGP. Imágenes: Radiografía. Ecografía. gammagrafía.

9. DOLOR AGUDO BILIAR. DOLOR DE CORTA DURACION, NO FIEBRE, NO LEUCOCITOSIS. SOSPECHA COLICO BILIAR. ANALGESICOS/ AINES. ULTRASONIDO ELECTIVO. NO CALCULOS BILIARES. CALCULOS BILIARES. PROLONGADO, FIEBRE, LEUCOCITOSIS, MURPHY +. SOSPECHAR COLESISTITIS AGUDA. URGENTE ULTRASONIDO ABDOMINAL. CALCULOS, ENGROSAMIENTO DE LA PARED VESICULAR, USG MURPHY +. CALCULOS, SIN ENGROSAMIENTO DE LA PARED VESICULAR O USG MURPHY +. --- PROLONGADO, FIEBRE, LEUCOCITOSIS, MURPHY +. COLECISTITIS AGUDA CALCULOSA. BUSCAR OTRAS CAUSAS. COLECISTITIS AGUDA ACALCULOSA. GAMMAGRAFIA. GAMMAGRAFIA. + + - -

10. CRITERIOS DIAGNOSTICOS: A. SIGNOS LOCALES DE INFLAMACION: SIGNO DE MURPHY. MASA PALPABLE EN HD. B. SIGNO SISTEMICOS DE INFLAMACION: FIEBRE (MAYOR A 38 GRADOS). RECUENTO ELEVADO DE PCR (MAYOR A 3 MG/DL). LEUCOCITOSIS (MAYOR A 10000 MM3/DL). C . HALLAZGOS DE IMÁGENES : HALLAZGOS DE IMÁGENES CON COLECISTITIS (ECOGRAFIA). ENGROSAMIENTO DE LA PARED (MAYOR A 5 MM). LIQUIDO PERICOLECISTICO. MURPHY ECOGRAFICO POSITIVO. DIAGNOSTICO SOSPECHOSO: un ítem de A + un ítem de B o C. DIAGNOSTICO DEFINITIVO: un ítem de A + un ítem de B + un ítem de C.

11. COMPICACIONES: Perforación de vesícula biliar. Peritonitis. Abceso pericolestasico. Fistula biliar.

12. TRATAMIENTO: PRIMERO: TTO MEDICO LIQUIDOS POR VIA INTRAVENOSA. ANTIBIOTICO : AMP . SULBACTAM (DE ELECCION). CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACION. CEFALOSPORINA DE SEGUNDA COMBINADA CON METRONIDAZOL AMINOGLUCOSIDO MAS METRONIDAZOL EN PACIENTES ALERGICOS A CEFALOSPORINAS. ANALGESIA . SEGUNDO: QUIRURGICO. (DEFINITIVO) URGENTE: NO MEJORAN CON TTO MEDICO, INMUNOSUPRESOS, COMPLICACIONES. PRECOZ O SEMIELECTIVA(48-72 HRS). ELECTIVA (6-8 SEMANAS).