COLECISTITIS AGUDA Y COLEDOCOLITIASIS.pptx

medicina

1. COLECISTITIS AGUDA: ANATOMIA

2. COLECISTITIS AGUDA: ANATOMIA ANATOMIA VESICULA BILIAR Longitud: 8 – 10 cm Ancho: 3 – 4 cm Fondo cuerpo cuello bacinete Partes: Fondo Cuerpo Cuello: en la parte medial esta el infundíbulo de la vesícula (bacinete o bolsa de Hartmann) Irrigación: A. cística Contenida en el: FISIOLOGIA La colecistocinica : permite la relajación del esfínter de oddi y la contracción de la vesícula Esto permite el vaciamiento de la bilis para la emulsificacion de grasas que se daría en el duodeno Esfinter de oddi El sistema parasimpático libera acetilcolina: esto permite la contracción leve de la vesícula El bolo alimenticio al llegar al duodeno. Se libera COMPOSICION DE LA BILIS

3. TERMINOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA COLELITIASIS Cálculos en la vesícula TIPOS DE CÁLCULOS COLESTEROL (80%) PIGMENTARIOS (< 20%) FACTORES DE RIESGO: (5 F) F at (obesidad) F emale (mujer) F ertile (fértil o premenopausica ) F oreign (sudamericanos F orty (> 40 años con varios hijos) FACTORES DE RIESGO Cuando el calculo migra por la contracción de la vesícula para el vaciamiento de la bilis. Este cuadro se vuelve sintomático (dolor en el hipocondrio derecho). Hay 3 posibles presentaciones COLICO BILIAR Obstrucción transitoria del conducto cístico El dolor dura < 4 – 6 horas COLICISTITIS AGUDA Obstrucción persistente del conducto cístico El dolor dura > 6 horas COLEDOCOLITIASIS Calculo vesiculares en el colédoco Puede manifestar dolor e ictericia ¿ Que hacen las hormonas sexuales femeninas que contribuyen al desarrollo de los cálculos biliares? Los estrógenos: ↑ la secreción de colesterol La progesterona: genera hipomotilidad vesicular >% asintomático

4. COLECISTITIS AGUDA: DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGIA Colelitiasis: incidencia es del 10% +% en mujeres > 40 años Colecistitis: se desarrolló entre el 6 – 11% de los pacientes con colelitiasis DIAGNOSTICO ESTUDIO DE IMAGEN ECOGRAFIA (S: 81% y E: 83%): es el método de primera elección LA RM/COLANGIOPANCREATOGRAFÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA (CPRM) (S: 85% Y E: 85%): Se recomienda si la ecografía abdominal no proporciona un diagnóstico definitivo.

5. COLECISTITIS AGUDA: TRATAMIENTO Propone que la estrategia de tratamiento se considere y elija después de haber evaluado la gravedad de la colecistitis, el estado general del paciente y la enfermedad subyacente. INDICE DE COMORBILIDAD DE CHARLSON categorizar las comorbilidades de un paciente según los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) CRITERIOS ASA es un índice desarrollado por la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos para comprender el estado de salud del paciente antes de la cirugía. CRITERIOS DE SEVERIDAD DE COLECISTITIS AGUDA

6. TRATAMIENTO ANTIBIOTICOTERAPIA

7. COLECISTITIS AGUDA: TRATAMIENTO QX Propone colecistectomía laparoscópica en lugar de colecistectomía abierta. ※, se debe tener en cuenta la realización de un hemocultivo antes de iniciar la administración de antibióticos †, se debe realizar un cultivo de bilis durante el drenaje del GB; ▵, en caso de dificultades operativas graves, se deben utilizar procedimientos de rescate que incluyan la conversión. Si tiene CCI ≤ 5 y/o ASA ≤ II Si tiene CCI ≥ 6 y/o ASA ≥ III los antibióticos y la atención general de apoyo no logran controlar la inflamación Si tiene CCI ≤ 5 y/o ASA ≤ II Si tiene CCI ≤ 5 y/o ASA ≤ II TIPOS DE COLECISTECTOMICA LAPARASCOPICA Urgente: emergencia Temprana: < 72 horas Diferida: > 6 semanas Como factores de riesgo para pacientes Grado III , proponemos los factores predictivos negativos de disfunción neurológica, disfunción respiratoria y coexistencia de ictericia ( TBil ≥2 mg/dl). Proponemos puntuaciones de CCI ≥4 y ASA-PS ≥3 como factores de riesgo que indican que el paciente podría no resistir la cirugía.

8. COLECISTITIS AGUDA: COMPLICACIONES SINDROME DE MIRIZZI

9. COLEDOCOLITIASIS ANATOMIA CLINICA

10. DIAGNOSTICO LA ESCALA DE LA ASGE PARA RIESGO DE COLEDOCOLITIASIS.

11. TRATAMIENTO