COLECISTITIS AGUDAPRESENTACION EN POWER POINT

COLECISTITIS AGUDA

1. COLECITITIS AGUDA

2. INTRODUCCION La colecistitis aguda es un cuadro de consulta frecuente de dolor abdominal y representa el 20 a 25% de la patología quirúrgica de urgencia. Predomina más en mujeres que en hombres (3/2) y en la edad media de la vida. Entre un 12 a 15% de los pacientes con litiasis biliar tienen en su evolución un cuadro de colecistitis aguda. FERNANDO GALINDO, JORGE MONESTES, Jefe de la Unidad de Cirugía Hígado, Vías Biliares y Páncreas, Hospital de Gastroenterología, Buenos Aires, Argentina, 2021

3. EPIDEMIOLOGÍA FERNANDO GALINDO, JORGE MONESTES, Jefe de la Unidad de Cirugía Hígado, Vías Biliares y Páncreas, Hospital de Gastroenterología, Buenos Aires, Argentina, 2021

4. PERÚ Guzmán Calderón E, León Rosales O, Migdonio Pintado Baique A, Herrera Matta JJ. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo de la colelitiasis, colecistitis aguda y coledocolitiasis. Lima: EsSalud; 2018. HOSPITAL REGIONAL DE MOQUEGUA En el periodo 2020-2024, se registraron una tasa de 1.82 casos por cada 100 egresos hospitalarios. mayor prevalencia en mujeres, con un promedio de edad de 42.23 años. Los principales factores de riesgo asociados fueron la colecistitis crónica calculosa, diabetes mellitus tipo 2, coledocolitiasis, obesidad y alcoholismo. Hospital Regional de Moquegua. Área de Estadística

5. EMBRIOLOGIA

6. HISTOLOGIA HISTOLOFGIA DE VIAS

7. VIA BILIAR

8. SURCO DE ROUVIERE Hendidura entre el lóbulo derecho y proceso caudado Punto de referencia para evitar lesiones en el conducto biliar Es un punto de referencia ,de una disección segura Permite el control vascular para resección del hígado derecho Características: Longitud de 2.5cm Se identifica en 80% de los casos

9. LITIASIS VESICULAR: Presencia de cálculos en VB. Asintomática. 20% hacen síntomas Qx: DM2, inmunosuprimidos, vesícula de porcelana, antc. de cáncer, cálculo 2.5 cm COLICO VESICULAR Dolor que calma con antiespasmódicos e hidratación en 6-8 horas COLECISTITIS AGUDA: Dolor no cede de 6.8 horas, existe compromiso inflamatorio, sobreinfección, Murphy (), fiebre, leucocitosis, signos ecográficos de agudeza. COLECISTITIS CRONICA Episodios previos de cólicos y colecistitis aguda CONCEPTOS

10. COLEDOCOLITIASIS: Presencia cálculos en el conducto colédoco COLANGITIS: La colangitis es una inflamación de los conductos biliares, generalmente secundaria a una infección bacteriana ascendente, que ocurre en el contexto de una obstrucción biliar.

11. ETIOLOGIA COLECISTITIS LITIASICA 90 - 95% COLECISTITIS ACALCULOSA 3,4 - 14% > 40 Años IMC > Mujer IMC > Hombres Trauma Estancia prolongada en UCI Sepsis Quemadura Nutricion Parenteral total prolongada

12. Fisiopatología Tipos de Cálculos Cálculos de Colesterol 10% Cálculos de Pigmentos Biliares 5% (Negros o pardos) Cálculos Mixtos 80 a 90%

13. Fisiopatología Formación de Cálculos TRIÁNGULO DE ADMIRAND Y SMALL

14. Fase Necrosante Litiasis Obstrucción Ca 90% estasis Biliar Proceso inflamatorio Inflamación mecánica Inflamación química Colonización de bacterias FASE EDEMATOSA Edema: 1 Retorno linfático 2 Retorno venoso * Fosfolipasa : Lecitina- lisolecitina * Lisolecitina : acido araquidonico : prostaglandinas I2, E2 * Secreciones biliares * cálculos E. coli , Klebsiella spp , Enterococcus spp y Enterobacter spp . Pseudomonas , anaerobios y Clostridiumspp Isquemia- Necrosis Fase Supurativa Complicaciones

15. Evolución clínica

16. Factores de Riesgos Servicio de Aparto Digestivo Hospital clínico Universitario Lozano Belza . Zaragoza. Capitulo 45 Cálculos Biliares y sus Complicaciones 6 F´s Fat (obesidad). Female (sexo femenino) Forty (40 años). Fertile (en edad reproductiva) Family (americanos nativos) Flatulence (intolerancia a los alimentos grasos)

17. Diagnostico Dolor abdominal Nauseas Vomito Fiebre 2 Examen físico: Taquicardia Deshidratado Abdominal: hipersensibilidad y resistencia CSD Signo de Murphy Masa palpable Diagnostico: Clínico 1 Anamnesis

18. DIAGNOSTICO 3 Laboratorios : Hemograma Completo (Leucocitosis) PCR Perfil Hepatico Transaminasas (TGO y TGP) Fosfatasa Alcalina (FA) Gamma Glutamiltranspeptidasa (GGT) Bilirrubinas -Directa -Indirecta

19. HALLAZGOS ECOGRAFICOS

20. ECOGRAFIA Primera elección para el estudio de la Vesícula y la vía biliar Permite valorar Vesícula Biliar, pared, contenido, vías biliares Distingue cálculos mayores de 1 cm Sensibilidad y Especificidad mayor de 95% Criterios Mayores y Menores

21. ECOGRAFIA Criterios Mayores: Cálculo en el cuello vesicular o en el conducto cístico. Edema de pared vesicular, expresado por aumento de su espesor (> 4 mm) Gas intramural en forma de áreas muy reflexógenas con sombra posterior. signo de Murphy ecográfico

22. TRATAMIENTO

23. Grado de Severidad Antibiótico terapia Grado I 1.- Fluroquinolonas orales: Levofloxacina. Ciprofloxacina. 2.- Cefalosporinas Orales: Cefadroxilo. Cefalexina 3.- Penicilinas de amplio espectro: Ampicilina/Sulbactam Grado II 1.- Penicilinas de amplio espectro: Ampicilina/Sulbactam Piperacilina / tazobactam Grado III 1.- Cefalosporinas de 3 o 4 generación: Cefepime Ceftibuten Ceftazidima Cefotaxima 2.- Monobactamicos: aztreonam 3.- En sospecha de anaerobios agregar: Metronidazol.

24. MANEJO QUIRURGICO COLECISTECTOMÍA ABIERTA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA Técnica Americana Técnica francesa

25. Colecistectomía Abierta

26. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICO

27. Preparación y anestesia. Insuflación de CO₂ para crear el neumoperitoneo. Inserción de trócares de trabajo. Visualización y exposición de la vesícula. Identificación y disecado de la tríada biliar. Clampado y corte de los conductos císticos. Liberación de la vesícula de su lecho hepático. Extracción de la vesícula biliar. Revisión y colangiografía si es necesario. Cierre de incisiones y monitoreo postoperatorio.

28. Complicaciones litiasis vesicular Cólico biliar Colecistitis aguda Coledocolitiasis Colangitis Pancreatitis aguda Síndrome Mirizzi Síndrome Bouveret Íleo biliar Hidrocolecisto Colecistitis enfisematosa Piocolecisto Vesícula gangrenosa Perforación con peritonitis biliar localizada o generalizada

29. FISIOPATOLOGIA

30. FISIOPATOLOGIA Alteración de mecanismos de defensa: 1. Barrera del esfínter de Oddi, reflujo y vía ascendente 2. Actividad bacteriostática de las sales biliares 3. La Ig A secretora y la mucosa biliar como factores antiadherentes. 4. Esfinterotomía endoscópica o percutánea, qx de colédoco o stent biliar VIAS DE CONTAMINACION VIA ASCENDENTE VIA PORTAL VIA SISTEMICA POR CONTIGUI

31. DIAGNOSTICO Y GRADO DE SEVERIDAD

32. TRATAMIENTO EL 70-80% de pacientes responden al tratamiento inicial con atb En pacientes con colangitis leve a moderada, el drenaje biliar debe de realizarse de 24 a 48 horas no responden al tto conservador, o colangitis grave Requoere descompresión biliar urgente ( dentro de 24 hrs )

33. La s c omp l i c ac i on es s e p r e s e n t an en u n 1 - 12% y son: S a n g r ad o P er f o r ac i ón du o denal D es g a r r o s de c o lédo c o P an c r e a ti tis Colangitis CPR E

34. CRITERIOS QUIRURGICOS DE COLANGITIS CRITERIOS DE CPRE CASCADA DE COAGULACION, VITAMINA K CAUSAS DE OBTRUCCION DE VIA BILIAR TRANSAMINASAS QUE SE ELEVAN EN OBTRUCCION DE VIA BILIAR PRONOSTICO Y COMPLICACIONES

35. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ABDOMINAL Apendicitis aguda Pancreatitis aguda Úlcera perforada CARDIACA Angina de pecho RENAL Cólico nefrítico Pielonefritis aguda derecha RESPIRATORIA Derrame pleural Derecho Atelectasia Neumonía Basal Derecha