COLECISTITIS, CLASIFICACION Y TRATAMIENTOS

COLECISTITIS, CLASIFICACION Y TRATAMIENTOS

1. colecistitis SUBTE M.C. LILIA DEL CARMEN

2. La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar que ocurre con mayor frecuencia debido a la presencia de cálculos en la vesícula biliar o una obstrucción del conducto cístico por cálculos biliares que surgen de la vesícula biliar ( colelitiasis )

3. Pronóstico La colecistitis no complicada tiene un pronóstico excelente , con una mortalidad muy baja . La mayoría de los pacientes con colecistitis aguda tienen una remisión completa dentro de 1 a 4 días. Sin embargo, el 25%-30% de los pacientes desarrollan algún tipo de complicación o requieren cirugía de emergencia .

4. 80% COLESTEROL CALCULO DE PIGMENTO 20%

5. La colecistitis ocurre cuando la obstrucción en el conducto cístico se prolonga (generalmente varias horas) y provoca inflamación de la pared de la vesícula biliar. La colecistitis aguda se desarrolla en aproximadamente el 20% de los pacientes con cólico biliar si no se tratan .

6. DIAGNOSTICO

7. Las modalidades de diagnóstico por imágenes que se pueden considerar incluyen las siguientes : Radiografía simple de abdomen Ultrasonografía (EE. UU.) Tomografía computarizada (TC) Imágenes por resonancia magnética (IRM) Gammagrafía con isótopos hepatobiliares Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

8. La ecografía es la prueba de imagen inicial preferida para el diagnóstico de colecistitis aguda ; La gammagrafía con isótopos hepatobiliares es la alternativa preferida .

9. La tomografía computarizada es una prueba de imagen secundaria que puede identificar trastornos extrabiliares y complicaciones de la colecistitis aguda cuando la ecografía no ha arrojado un diagnóstico claro.

10. La resonancia magnética , a menudo con medio de contraste a base de gadolinio intravenoso , también es una opción secundaria posible para confirmar un diagnóstico de colecistitis aguda .

11. Colecistitis alitiasica

12. La s c omp l i c ac i on es s e p r e s e n t an en u n 1 - 12% y son: sa n g r ad o , p er f o r ac i ón du o denal , d es g a r r o s del c o lédo c o , pan c r e a titis y c o langiti s. CPR E (Colan g iopa n creatografía Retró g rad a En d os c ó p ica)

13. Complicaciones La proliferación bacteriana dentro de la vesícula biliar obstruida produce empiema del órgano . Los pacientes con empiema pueden tener una reacción tóxica y pueden tener fiebre y leucocitosis más marcadas . La presencia de empiema con frecuencia requiere la conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta . 

14. El cólico biliar y la colecistitis están en el espectro de la enfermedad del tracto biliar. Este espectro va desde cálculos biliares asintomáticos hasta cólico biliar, colecistitis, coledocolitiasis y colangitis.  Los cálculos biliares se pueden dividir en dos categorías: cálculos de colesterol (80%) y cálculos de pigmento (20%). La mayoría de los pacientes con cálculos biliares son asintomáticos. Los cálculos pueden obstruir temporalmente el conducto cístico o pasar al conducto biliar común, lo que provoca un cólico biliar sintomático, que se desarrolla anualmente en el 1-4 % de los pacientes con cálculos biliares.

15. La coledocolitiasis ocurre cuando el cálculo se aloja en el colédoco , con las posibles secuelas de colangitis e infecciones ascendentes

16. Dia g n o stico diferen c ial Ulce r as pépti c as pe r f o r adas Apendic i t is ag u da O b s trucci ón i n t e s ti nal P anc r e a titis ag u das C ól i c o r e n al o bi l iar C ola n git i s ag u da bac t e r ia n a Pie l o n e fri t i s, he p a titis ag u da, hí g ado c o n g e s ti v o

17. GERMENES EN VIA BILIAR

18. Ma n ejo y T ratamiento Lo s mic r o o r g ani smo s mas f r e c ue nt es s o n: C l o s tridi u m p erf r i ng e n s , P s e ud o monas a e ru g i n o s a y el Bac t e ro id es fr a g ili s . Cu a n do el c ua d r o c lín i c o es g r a v e: t empe r a t u r a >38,5 ° C , Ic t e r ic i a sign o s de pe r ito ni t i s, l e u c oc i t os is >14 . 000/ml, bi l i r r ub i n a >3 m g / dl, a m i l asa >500 UI/ l , i n e st abili d ad h e m od i nám i c a, l i qui d o p e r i t o ne al, g as en v e s íc u la o en s u pa r ed, di l a t aci ó n de las vías b i l i a r es CARBAPENEM Y LINEZOLID

19. Coleci s t ec t omía por ví a l a pa r os c ópica e s e l t r a t amie n t o de elecció n y se r eal i z a d u r a n t e l a s 7 2 - 96 ho r as de inici a dos los sí n t omas 10 a 15 % tienen q u e ser s om e tidos a descomp r esió n biliar de u rg en cia por f a l t a de r esp u e st a 2 % de los pacie nt e s c on c oleci s titis a g u d a nec esi t an u n a cirugí a de u rg en cia R es u el v e la c oleci s tit i s a g u d a y h a y r es o lución c om p l e t a del dol o r r ecidi v a n t e e n l a m a y oría (82%) de l os pacie nt e s c on c óli c o biliar y liti a sis En aquellos c asos de c oleci s titis a c a l c ulosa c asi la mi t ad pu e d e n p e r si s tir c on mani f e s t aciones v a g as d o lo r osas

20. ???

21. El procedimiento inicial de elección para investigar una posible obstrucción de las vías biliares es: 1. Ecografía hepatobiliar. 2. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). 3. Colangiorresonancia Magnética. 4. Tomografía computarizada. TC abdominal. 5. Colangiografía transhepática percutánea.

22. Un paciente de 87 años con antecedentes de bronquitis crónica e insufiencia cardiaca, ha sido diagnosticado de colecistitis aguda litiásica. Tras cuatro días de hospitalización en tratamiento con dieta absoluta, sueroterapia, piperacilina/tazobactam, el paciente continúa con fiebre, dolor abdominal persistente y leucocitosis. La actitud más adecuada en este momento sería: 1. Tratamiento quirúrgico (colecistectomía) urgente. 2. Drenaje biliar mediante colecistostomía percutánea. 3. Sustituir la piperacilina/tazobactam por metronidazol + cefotaxima. 4. Sustituir la piperecilina /tazobactam por amikacina + clindamicina. 5. Añadir al tratamiento un aminoglucósido como gentamicina.

23. Mujer de 50 años que acude a urgencias por cuadro de dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia. La ecografía informa de colecistitis aguda litiásica con dilatación de la vía biliar principal por posible coledocolitiasis. ¿Qué considera más apropiado hacer primero? 1. Cirugía urgente. 2. Colangiorresonancia magnética. 3. TC abdominal. 4. Colangiopancreatografía endoscópica con esfinterotomía .

24. Una mujer de 49 años acude de Urgencias por presentar tiritona, fiebre de 39 ºC , dolor en hipocondrio derecho, ictericia y vómitos. La exploración revela TA 100/50 mmHg . FC 110 lpm . Postración y dolor a la palpación en cuadrante derecho, con Murphy positivo. La analítica muestra leucocitosis con desviación izquierda y la ecografía abdominal, colelitiasis, coledocolitiasis y dilatación de la vía biliar extrahepática. Se inicia tratamiento empírico con antibiótico y fluidoterapia. ¿Cuál es el procedimiento más eficaz para realizar a continuación? 1. Mantener tratamiento antibiótico y medidas de soporte con colecistectomía reglada posterior. 2. Colecistectomía laparoscópica. 3. Colocación de un drenaje biliar externo. 4. Colecistectomía urgente con canulación del colédoco. 5. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con esfinterotomía .

25. Mujer de 70 años, con antecedentes de consumo de AINEs . Acude a urgencias refiriendo melenas de 24 horas de evolución. A la exploración física, llama la atención una marcada palidez cutáneo-mucosa, con FC de 124 lpm y PA de 80/40 mmHg . ¿Cuál es la primera medida a tomar? 1. Interrogarle sobre sus antecedentes ( AINEs , dosis, tipo, tiempo de consumo, historia ulcerosa previa, antecedente de hemorragia digestiva,… etc ) y realizar tacto Rectal. 2. Colocar sonda nasogástrica con lavado previo a la realización de endoscopia. 3. Realizar inmediatamente una endoscopia digestiva para establecer el diagnóstico y aplicar el tratamiento hemostático. 4. Canalizar al menos una vía periférica de grueso calibre para infusión de volumen y obtener determinaciones analíticas básicas

26. De las cinco afirmaciones que se hacen sobre la colangitis aguda, una de ellas es FALSA: 1. La presentación clásica se caracteriza por fiebre alta, ictericia y dolor abdominal. 2. Una causa frecuente de colangitis es la estenosis maligna del colédoco. 3. Es obligatoria la hospitalización, reposición hidroelectrolítica, soporte general y terapéutica antibiótica . 4. La endoscopia precoz permite el diagnóstico por colangiografía y el drenaje de la vía biliar. 5. La cirugía de drenaje de la vía biliar se realiza cuando no son posibles otras opciones.