Colecistitis-Colelitiasis

Repaso Rápido según GPC

1. Colecistitis M. P. S. S. Jesús Colín Gálvez

2. Preguntas ¿Definición de colecistitis? ¿Definición de colelitiasis? ¿Definición de coledocolitiasis ? ¿A que órgano se encuentra unida la vesícula biliar? ¿Cuál es la población de riesgo para padecer Colecistitis? Bonus ¿Qué estudio paraclínico es el indicado para el diagnostico?

3. Definición El término colecistitis se refiere a la inflamación de la vesícula biliar. Puede desarrollarse agudamente en asociación con cálculos biliares o sin cálculos biliares.

4. Colecistitis aguda: síndrome de dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis asociada con la inflamación de la vesícula biliar. (Horas de evolución) Colecistitis acalcular : clínicamente idéntica a la colecistitis aguda, pero no está asociada con cálculos biliares, generalmente ocurre en pacientes críticamente enfermos, 10% de los casos de colecistitis aguda , se asocia con altas tasas de morbilidad y mortalidad

5. Epidemiología Mayores de 40 años * M á s frecuente en el sexo femenino 2:1 *alta incidencia en los últimos 5 años en menores de 30 años 2° causa de cirugía de urgencia en México

6. Factores de riesgo Edad >40 años Sexo femenino Obesidad Dieta Hipercalórica Comidas copiosas Embarazo Cálculos por colesterol Remisión postparto Fármacos Terapia hormonal con anticonceptivos Ceftriaxona Antecedentes familiares de enfermedad biliar Trastornos hepáticos Cirrosis hepática Esteatosis Hepática Enfermedades metabólicas Dislipidemias Diabetes mellitus tipo 2

7. Colecistitis Aguda no litiásica/ Alitiásica Situaciones de estrés agudo: No se contrae vesicula : Lodo biliar Quemaduras Sepsis Falla orgánica múltiple Causas poco comunes: Obstrucción Parásitos Torsión vesicular Tumores malignos

8. Patogenia Originada por obstrucción del conducto cístico Habitualmente da lugar a un proceso inflamatorio no bacteriano Son necesarias 2 condiciones para que se de la inflamación: Obstrucción Saturación de sales y ácidos biliares Estudios sugieren que se requiere un irritante adicional para desarrollar la inflamación

9. Cambios patológicos

10. Cuadro Clínico

11. Dolor tipo cólico S e manifiesta en el hipocondrio derecho y epigastrio El dolor es continuo y dura mas de 12 horas 15 min a 3 horas después de una comida rica en grasas El dolor persiste en cualquier posición y el movimiento lo aumenta debido a la irritación del peritoneo parietal

12. Murphy positivo es cuando se presenta dolor a la presión y el paciente detiene la inspiración.

13. Cuadro clínico frente a complicación

14. Diagnóstico Diferencial

15. Exámenes de laboratorio

16. Colelitiasis y el USG

17. Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012

18. Gastroenterología Villalobos, 6ta edición 2012

19. Preguntas ¿Definición de colecistitis? Proceso inflamatorio en vesícula ¿Definición de colelitiasis? Litos / cálculos en vesícula biliar que pueden generar un proceso inflamatorio ¿Definición de coledocolitiasis ? Litos / cálculos en el colédoco que pueden generar un proceso inflamatorio ¿A que órgano se encuentra unida la vesícula biliar? Al hígado ¿Cuál es la población de riesgo para padecer Colecistitis? Mayores de 40 años, mujeres, Obesos, enfermedades metabólicas presentes, personas con antecedentes familiares de patología biliar Bonus ¿Qué estudio paraclínico es el indicado para el diagnostico? Ultrasonido de hígado y vías biliares

20. Colecistectomía técnica laparoscópica y técnica Abierta

21. Colecistectomía

22. Laparoscópica

23. Practicada en humanos por primera vez en 1987 por Phillipe Mouret Indicaciones: Colecistitis aguda y cronica Litiasis sintomatica en pacientes con anemia falciforme Litos asintomaticos mayores de 2cm Tumores en vesicula Trauma vesicular Cultivos de Salmonella typhi positivos

24. Contraindicaciones Absolutas Coagulopatía Incapacidad para tolerar anestesia general Carcinoma de vesícula biliar Relativas Colangitis Peritonitis Cirrosis Embarazo Obesidad mórbida Cirugía abdominal previa

25. Posición Decúbito dorsal con piernas cerradas Decúbito dorsal con piernas abiertas

26. Equipo Electrónico Video cámara Laparoscopio Fuente de luz fría Monitor de alta resolución Insuflador de CO2 a flujo mayor de 9 litros/minuto Materiales Aguja Veress Trócares con protección 10mm y 5mm Pinzas disección Endoscópica Pinzas tracción endoscópica Electrodos de disección Tijeras endoscópicas Engrapadora endoscópica Equipo de aspiración e irrigación

27. Realizar neumoperitoneo para liberar espacio y realizar trabajo

28. Técnica cerrada Se introduce la aguja de Veress a través del ombligo y luego de comprobar que se encuentra en la cavidad, se inicia la insuflación de CO2 en forma progresiva.

29. Técnica abierta Se hace una disección en la pared abdominal llegando al plano peritoneal, posteriormente se introduce un trócar auto- estático de HASSON y se inicia la insuflacción del CO2 por dicho trócar .

30. Colocación de trocares

31. Exponer conducto y arteria cistica El grasper inmóvil en la posición más lateral es utilizado para agarrar la extremidad de la vesícula biliar y para empujarla sobre el borde anterior del hígado por tracción progresiva.

32. Disecar Una vez que se exponga el campo, la bolsa de Hartmann se agarra con el grasper de trabajo lateral y se tira lateralmente, exponiendo adicionalmente el triángulo de Calot .

33. El grasper subxifoideo se pasa detrás del conducto cistico o bien entre el conducto cistico y la arteria cistica . En la mayoría de los casos, el conducto es anterior a la arteria. El conducto y la arteria císticos se engrapan (3 grapas) tan cercanos como sea posible a la vesícula biliar.

34. Disecar vesícula del lecho hepático La bolsa de Hartmann ahora está contraída hacia arriba. Usando una pinza, el lado lateral más bajo de la bolsa de Hartmann se debe disecar meticulosamente . La vesícula biliar está contraída hacia arriba y la tensión se pone en el plano quirúrgico entre la vesícula y el lecho hepático.

35. En la mayoría de los casos, esta disección generará humo que puede deteriorar la visualización del cirujano. Este humo puede ser aspirado abriendo el insuflador lateral del trocar

36. Extracción de vesicula Un grasper de 10 milímetros, grande se introduce vía el trocar subxifoideo . Los dos graspers laterales que sujetan la vesicula , la presentan al grasper grande introducido. La vesicular se saca de la cavidad intraabdominal a través del mismo sitio trocar.

37. Desinflar abdomen Se desinfla el abdomen; los trocares quitados , y los sitios de inserción de los trocares se cierran en la manera habitual .

38. Complicaciones

39. Postoperatorio Los pacientes toleran la vía oral y deambulan luego de 6 horas de la cirugía y el dolor postoperatorio es bastante bien tolerado. En general la evolución de estos pacientes permite su alta del Hospital en las 24 horas postoperatorias.