Colecistitis, colelitiasis y coledocolitiasis 1

1. COLECISTITIS, COLECISTITIS,
COLELITIASIS Y COLELITIASIS Y
COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS
Esp. Ana Maria Esp. Ana Maria
Bastidas E. Bastidas E.

2. ANATOMIA VESICULARANATOMIA VESICULAR

3. CONTENIDO BILIARCONTENIDO BILIAR
La bilis es un líquido ácido, neutro o ligeramente La bilis es un líquido ácido, neutro o ligeramente
alcalino segregado por el hígado y vertido mediante alcalino segregado por el hígado y vertido mediante
un conducto en la vesícula biliar. la bilis puede ser un un conducto en la vesícula biliar. la bilis puede ser un
líquido acuoso, poco denso, al cual la vesícula biliar le líquido acuoso, poco denso, al cual la vesícula biliar le
añade una secreción mucosa para formar una añade una secreción mucosa para formar una
sustancia compleja más densa y más viscosa, sustancia compleja más densa y más viscosa,
constituida por sales biliares, proteínas, colesterol, constituida por sales biliares, proteínas, colesterol,
hormonas y enzimas. La bilis ayuda a promover la hormonas y enzimas. La bilis ayuda a promover la
digestión, estimular los movimientos peristálticos y la digestión, estimular los movimientos peristálticos y la
absorción, y para eliminar el exceso de colesterol y los absorción, y para eliminar el exceso de colesterol y los
productos de degradación procedentes de los glóbulos productos de degradación procedentes de los glóbulos
rojos que son demasiado viejos.rojos que son demasiado viejos.

4. COLELITIASISCOLELITIASIS

5. COLELITIASISCOLELITIASIS
Es la presencia de cálculos en la vesícula biliar Es la presencia de cálculos en la vesícula biliar
sin ningún síntoma asociado. sin ningún síntoma asociado.
Estos se forman dentro de la vesícula, un Estos se forman dentro de la vesícula, un
órgano que almacena la bilis que excreta el órgano que almacena la bilis que excreta el
hígado. hígado.
La bilis es una solución de agua, sales, lecitina, La bilis es una solución de agua, sales, lecitina,
colesterol y otras substancias. Si la colesterol y otras substancias. Si la
concentración de estos componentes cambia concentración de estos componentes cambia
puede que pasen de ser una solución a formar puede que pasen de ser una solución a formar
cálculos.cálculos.

6. CAUSAS, INCIDENCIA Y CAUSAS, INCIDENCIA Y
FACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO:
Se presentan frecuentemente sin síntomas y Se presentan frecuentemente sin síntomas y
generalmente se descubren de una manera incidental generalmente se descubren de una manera incidental
por medio de un examen de rayos – X rutinario, por medio de un examen de rayos – X rutinario,
cirugía o autopsia.cirugía o autopsia.
Más frecuentes en las mujeres, indígenas, Más frecuentes en las mujeres, indígenas,
estadounidenses y personas mayores de 40 años de estadounidenses y personas mayores de 40 años de
edad.edad.
Otros factores de riesgo: los hereditarios y étnicos, Otros factores de riesgo: los hereditarios y étnicos,
obesidad, diabetes, cirrosis del hígado, nutrición obesidad, diabetes, cirrosis del hígado, nutrición
intravenosa a largo plazo (nutrición parenteral total) y intravenosa a largo plazo (nutrición parenteral total) y
ciertas operaciones de úlceras pépticas. ciertas operaciones de úlceras pépticas.

7. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Perdida Anormal de ácidos biliaresPerdida Anormal de ácidos biliares
Disminución en la producción de Disminución en la producción de
ácidos biliaresácidos biliares
Aumento del colesterolAumento del colesterol

8. Cálculos de ColesterolCálculos de Colesterol
Un exceso en la producción o Un exceso en la producción o
excreción excreción del colesterol.del colesterol.
Descenso en la secreción de sales Descenso en la secreción de sales
biliares y lecitina.biliares y lecitina.
Por una insuficiente producción dePor una insuficiente producción dell
ácido quenoxedoico.ácido quenoxedoico.

9. Cálculos PigmentadosCálculos Pigmentados
1.1.Por un exceso de bilirrubina librePor un exceso de bilirrubina libre
3.3.Por desconjugación de la bilirrubina Por desconjugación de la bilirrubina
conjugada con la bilisconjugada con la bilis
5.5.Por interacción sustancia como Por interacción sustancia como
calcio y cobre que ayudan a calcio y cobre que ayudan a
precipitar los cálculos pigmentados precipitar los cálculos pigmentados
de bilirrubina. de bilirrubina.

10. Cálculos Pigmentados PurosCálculos Pigmentados Puros
Se forman a Se forman a
partir de partir de
bilirrubina pura bilirrubina pura
o de colesterol o de colesterol
puro, se puro, se
presentan presentan
exclusivamente exclusivamente
con la hemólisis con la hemólisis
y siempre en la y siempre en la
vesículavesícula..
TamañoTamaño
Pigmentos Pigmentos
biliaresbiliares, grano de , grano de
arenaarena
ColesterolColesterol, ,
tamaño de una tamaño de una
cerezacereza
MixtosMixtos, , huevo de huevo de
gallina gallina

11. Dolor en hipocondrio derecho Dolor en hipocondrio derecho
o en el epigastrio, el cual puede o en el epigastrio, el cual puede
ser: ser:
Recurrente Recurrente
Agudo, tipo calambre o Agudo, tipo calambre o
sordo sordo
Puede irradiarse a la Puede irradiarse a la
espalda o debajo del espalda o debajo del
omóplato derecho omóplato derecho
Puede empeorarse con la Puede empeorarse con la
ingestión de alimentos ingestión de alimentos
grasos o grasientos grasos o grasientos
Se presenta pocos minutos Se presenta pocos minutos
después de las comidas después de las comidas
Ictericia Ictericia
Fiebre Fiebre
Otros síntomas asociados:Otros síntomas asociados:
Náuseas y vómitosNáuseas y vómitos
Acidez estomacal Acidez estomacal
Gas o flatulencia excesiva Gas o flatulencia excesiva
Indigestión abdominal Indigestión abdominal
Llenura abdominal (gases)Llenura abdominal (gases)
Heces color arcilla Heces color arcilla
SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

12. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Colecistitis agudaColecistitis aguda
Colecistitis crónicaColecistitis crónica
ColangitisColangitis
ColédocolitiasisColédocolitiasis
PancreatitisPancreatitis

13. COLECISTITISCOLECISTITIS
COLECISTITIS COLECISTITIS
AGUDAAGUDA
ALITIASICA LITIASICAALITIASICA LITIASICA
5% 95%5% 95%
COLECISTITIS COLECISTITIS
CRONICACRONICA

14. COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA
Es la inflamación de la pared de la vesícula biliar y Es la inflamación de la pared de la vesícula biliar y
del revestimiento abdominal circundante del revestimiento abdominal circundante que puede que puede
causar peritonitis y muerte si no se da tratamiento causar peritonitis y muerte si no se da tratamiento
adecuado.adecuado.
Consumo de alcohol.Consumo de alcohol.
Presencia de cálculos en la vesícula o en el conducto Presencia de cálculos en la vesícula o en el conducto
cístico.cístico.
Infección bacteriana en el sistema de conductos Infección bacteriana en el sistema de conductos
biliares.biliares.
Disminución de la circulación sanguínea a la Disminución de la circulación sanguínea a la
vesícula biliar.vesícula biliar.
Sedimentos en la vesícula biliar.Sedimentos en la vesícula biliar.
Tumor de la vesícula biliar, páncreas o hígado.Tumor de la vesícula biliar, páncreas o hígado.

15. COLECISTITIS COLECISTITIS
LITIASICA LITIASICA
AGUDAAGUDA

16. COLECISTITIS LITIASICA COLECISTITIS LITIASICA
AGUDAAGUDA
Es la inflamación aguda de la Es la inflamación aguda de la
vesícula biliar causada por la vesícula biliar causada por la
obstrucción del cuello de la obstrucción del cuello de la
vesícula biliar o del conducto vesícula biliar o del conducto
cístico, por un calculo.cístico, por un calculo.

17. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Cálculos biliaresCálculos biliares
Irritación por ácidos biliaresIrritación por ácidos biliares
Obstrucción Obstrucción del flujo biliardel flujo biliar
Paso de sales biliares a los tejidosPaso de sales biliares a los tejidos
Destrucción de la mucosaDestrucción de la mucosa
Exposición del epitelioExposición del epitelio
Inflamación de la mucosaInflamación de la mucosa
Distensión vesicularDistensión vesicular

Presión intraluminalPresión intraluminal
Obstrucción linfática y venosaObstrucción linfática y venosa

Isquemia y necrosisIsquemia y necrosis

18. COLECISTITIS LITIASICA COLECISTITIS LITIASICA
AGUDAAGUDA

19. SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
Dolor en hipocondrio Dolor en hipocondrio
derecho y/o epigastrio.derecho y/o epigastrio.
Ataques de dolor recurrentes Ataques de dolor recurrentes
después de las comidas.después de las comidas.
Rigidez de los músculos Rigidez de los músculos
abdominales del lado abdominales del lado
derecho.derecho.
Náuseas.Náuseas.
Vómitos.Vómitos.
Anorexia.Anorexia.
Fiebre moderada.Fiebre moderada.
Escalofríos.Escalofríos.
Diaforesis.Diaforesis.
Pesadez abdominal.Pesadez abdominal.
Ictericia - color amarillo de Ictericia - color amarillo de
la piel y de los ojos.la piel y de los ojos.
Heces blandas y de color Heces blandas y de color
claro.claro.

20. COLECISTITIS COLECISTITIS
ALITIASICA ALITIASICA
AGUDAAGUDA

21. COLECISTITIS ALITIASICA COLECISTITIS ALITIASICA
AGUDAAGUDA
DEFINICION: IDEFINICION: Inflamación aguda de la vesícula biliar en nflamación aguda de la vesícula biliar en
ausencia de cálculos.ausencia de cálculos.
ETIOLOGIA: ETIOLOGIA: La colecistitis alitiasica es de origen incierto, La colecistitis alitiasica es de origen incierto,
puede deberse a muchos factores; la enfermedad tiende a puede deberse a muchos factores; la enfermedad tiende a
ocurrir después o en coexistencia con otras enfermedades, ocurrir después o en coexistencia con otras enfermedades,
ante todo traumatismo importante, quemaduras o cirugías. ante todo traumatismo importante, quemaduras o cirugías.
Otras situaciones que se sabe que le preceden son: Otras situaciones que se sabe que le preceden son:
Vasculitis sistémica, enfermedad isquemia ateroesclerotica Vasculitis sistémica, enfermedad isquemia ateroesclerotica
grave (en edades avanzadas), grave (en edades avanzadas), transfusiones múltiples, transfusiones múltiples,
septicemia bacteriana, partos y enfermedades debilitantes septicemia bacteriana, partos y enfermedades debilitantes
como sarcoidosis, lupus eritematoso, SIDA.como sarcoidosis, lupus eritematoso, SIDA.

22. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Ocurre estasis de la bilis vesicular en ausencia de Ocurre estasis de la bilis vesicular en ausencia de
contracción regular estimulada por la colecistocinina, contracción regular estimulada por la colecistocinina,
que es liberada por ciertos productos de la digestión en que es liberada por ciertos productos de la digestión en
la porción superior del intestino delgado.la porción superior del intestino delgado.
La máxima concentración de la bilis, la reduce a un La máxima concentración de la bilis, la reduce a un
material viscoso conocido como sedimento o lodo biliar, material viscoso conocido como sedimento o lodo biliar,
el cual produce obstrucción funcional del orificio de el cual produce obstrucción funcional del orificio de
salida de la vesícula, lo que da como resultado una salida de la vesícula, lo que da como resultado una
secuencia de edema, obstrucción linfática y venosa, secuencia de edema, obstrucción linfática y venosa,
isquemia y necrosis. La estasis de la bilis en la vesícula isquemia y necrosis. La estasis de la bilis en la vesícula
puede hacerla también mas susceptible a la puede hacerla también mas susceptible a la
proliferación de bacterias y a la posible invasión proliferación de bacterias y a la posible invasión
bacteriana de la pared vesicular.bacteriana de la pared vesicular.

23. SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
Los síntomas son idénticos Los síntomas son idénticos
a los de la colecistitis a los de la colecistitis
litiasica aguda, excepto que litiasica aguda, excepto que
pueden estar ausentes o pueden estar ausentes o
cubiertos por síntomas de cubiertos por síntomas de
un estado subyacente o un estado subyacente o
previo. previo.

24. COLECISTITIS COLECISTITIS
CRONICACRONICA

25. COLECISTITIS CRONICACOLECISTITIS CRONICA
Es la inflamación de la vesícula biliar que persiste por un período de Es la inflamación de la vesícula biliar que persiste por un período de
tiempo prolongado.tiempo prolongado.
Regularmente se asocia con colelitiasis.Regularmente se asocia con colelitiasis.
En la mayoría de los casos son abacterianas y se producen por la En la mayoría de los casos son abacterianas y se producen por la
irritación química de una bilis supersaturada, por el reflujo de jugos irritación química de una bilis supersaturada, por el reflujo de jugos
pancreáticos a las vías biliares.pancreáticos a las vías biliares.
La colecistitis crónica es causada por ataques leves y repetitivos de La colecistitis crónica es causada por ataques leves y repetitivos de
colecistitis aguda que produce:colecistitis aguda que produce:
Infiltrado crónico inflamatorioInfiltrado crónico inflamatorio
Aplanamiento de la mucosaAplanamiento de la mucosa
Fibrosis y Fibrosis y engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar, la cual engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar, la cual
comienza a encogerse y finalmente pierde la capacidad para comienza a encogerse y finalmente pierde la capacidad para
desempeñar su función de concentrar y almacenar la bilis. desempeñar su función de concentrar y almacenar la bilis.

26. Las diversas formas que puede asumir la vesícula Las diversas formas que puede asumir la vesícula
biliar como consecuencia de la colecistitis crónica, biliar como consecuencia de la colecistitis crónica,
destacan tres variantes peculiares:destacan tres variantes peculiares:
1. Vesícula escleroatrófica: pequeña, de lumen 1. Vesícula escleroatrófica: pequeña, de lumen
estrecho y pared fibrosa, amoldada sobre los cálculos estrecho y pared fibrosa, amoldada sobre los cálculos
del lumen que aparecen fuertemente adheridos a ella.del lumen que aparecen fuertemente adheridos a ella.
2. Hidrops vesicular: vesícula aumentada de volumen, 2. Hidrops vesicular: vesícula aumentada de volumen,
pálida. Al corte, muy distendida por un líquido pálida. Al corte, muy distendida por un líquido
incoloro de aspecto sero-mucoso; un cálculo incoloro de aspecto sero-mucoso; un cálculo
enclavado en el bacinete; pared fibrosa convertida en enclavado en el bacinete; pared fibrosa convertida en
una delgada lámina.una delgada lámina.
3. Vesícula en porcelana: vesícula de pared fibrosa y 3. Vesícula en porcelana: vesícula de pared fibrosa y
calcificada su superficie interna es blanca y lisa.calcificada su superficie interna es blanca y lisa.

27. Vesícula distendida, con un cálculo mixto enclavado en el bacinete. Vesícula distendida, con un cálculo mixto enclavado en el bacinete.
Pared engrosada, blanquecina, fibrosa. Mucosa atrófica. (HIDROPS VESICULAR). Pared engrosada, blanquecina, fibrosa. Mucosa atrófica. (HIDROPS VESICULAR).

28. Vesícula biliar con Vesícula biliar con
mucosa granulosa, mucosa granulosa,
surcada por estrías surcada por estrías
pálidas. pálidas.
(HIDROPS (HIDROPS
VESICULAR). VESICULAR).
Vesícula biliar Vesícula biliar
distendida. Serosa distendida. Serosa
blanco nacarada blanco nacarada
con adherencias con adherencias
fibrosas filiformes. fibrosas filiformes.

29. SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
Cólico biliar.Cólico biliar.
Leve dolor del hipocondrio Leve dolor del hipocondrio
derecho o malestar epigástrico.derecho o malestar epigástrico.
NauseasNauseas
VomitoVomito
Intolerancia a los alimentos Intolerancia a los alimentos
grasos.grasos.

30. COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA
COLECISTITISCOLECISTITIS
Perforación de la vesículaPerforación de la vesícula
Absceso pericolecisticoAbsceso pericolecistico
FístulaFístula
Peritonitis generalizadaPeritonitis generalizada
Septicemia Septicemia
Agravamiento de una enfermedad previa, con Agravamiento de una enfermedad previa, con
descompensación cardiaca, pulmonar, renal o descompensación cardiaca, pulmonar, renal o
hepáticahepática
MuerteMuerte

31. COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS

32. COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS
Es la presencia de un cálculo Es la presencia de un cálculo
biliar en el conducto biliar biliar en el conducto biliar
común. Dicho cálculo puede común. Dicho cálculo puede
consistir en pigmentos biliares consistir en pigmentos biliares
y/o sales de calcio y colesterol y/o sales de calcio y colesterol
que se forman en el tracto que se forman en el tracto
biliar.biliar.

34. Los cálculos mas comunes de las vías Los cálculos mas comunes de las vías
biliares se encuentran en un 8 a 16 % biliares se encuentran en un 8 a 16 %
de los pacientes que tienen colelitiasis.de los pacientes que tienen colelitiasis.
La incidencia aumenta con la edad. En La incidencia aumenta con la edad. En
la mayor parte de los casos, los cálculos la mayor parte de los casos, los cálculos
biliares emigran de la vesícula, el biliares emigran de la vesícula, el
hecho de que a menudo tengan un hecho de que a menudo tengan un
diámetro mayor que el conducto cistico diámetro mayor que el conducto cistico
sugiere que crecen dentro de las vías sugiere que crecen dentro de las vías
biliares.biliares.

35. Entre los factores de riesgo están los Entre los factores de riesgo están los
antecedentes de colelitiasis (cálculos antecedentes de colelitiasis (cálculos
biliares) en la historia clínicabiliares) en la historia clínica..
Una causa sospechada pero no Una causa sospechada pero no
comprobada de cálculos primarios de comprobada de cálculos primarios de
las vías biliares es la disfunción del las vías biliares es la disfunción del
mecanismo del esfínter del colédoco, mecanismo del esfínter del colédoco,
con estasis biliar y dilatación con estasis biliar y dilatación
considerable de las vías biliares.considerable de las vías biliares.

36. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Los cálculos se forman dentro de las vías biliares Los cálculos se forman dentro de las vías biliares
son llamados cálculos primarios del colédoco, son llamados cálculos primarios del colédoco,
están compuestos de bilirrubinato de calcio.están compuestos de bilirrubinato de calcio.
Se estima que la causa de los cálculos de Se estima que la causa de los cálculos de
bilirrubinato de calcio es la precipitación de la bilirrubinato de calcio es la precipitación de la
bilirrubina no conjugada en la forma de sales de bilirrubina no conjugada en la forma de sales de
calcio. calcio.
Normalmente la bilirrubina se conjuga con el Normalmente la bilirrubina se conjuga con el
acido glucoronico.acido glucoronico.

37. La formación de los cálculos comienza cuando el La formación de los cálculos comienza cuando el
diglucuronido de bilirrubina soluble es desconjugado diglucuronido de bilirrubina soluble es desconjugado
por la glucoronidasa beta que deja sin conjugar la por la glucoronidasa beta que deja sin conjugar la
bilirrubina insoluble para precipitarse con calcio.bilirrubina insoluble para precipitarse con calcio.
Las bacterias también liberan fosfolipasas, las cuales Las bacterias también liberan fosfolipasas, las cuales
hidrolizan lecitina en la bilis para formar lisolecitina, hidrolizan lecitina en la bilis para formar lisolecitina,
estearato y palmitato.estearato y palmitato.
La fijación del calcio biliar forma estearato y La fijación del calcio biliar forma estearato y
palmitato de calcio, los cuales forman capas en los palmitato de calcio, los cuales forman capas en los
cálculos de bilirrubinato de calcio.cálculos de bilirrubinato de calcio.

39. SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
Los cálculos del colédoco son Los cálculos del colédoco son
asintomático o causan cólicos asintomático o causan cólicos
biliares, obstrucción de las vías biliares, obstrucción de las vías
biliares, colangitis o biliares, colangitis o
pancreatitis.pancreatitis.
Náuseas Náuseas
Vómitos Vómitos
Fiebre Fiebre
Ictericia Ictericia
Pérdida del apetito Pérdida del apetito
Escalofríos Escalofríos
Ictericia Ictericia
Dolor abdominal en el cuadrante Dolor abdominal en el cuadrante
superior derecho o en el centro superior derecho o en el centro
del abdomen superior que: del abdomen superior que:
puede irradiarse hacia el puede irradiarse hacia el
hombro derecho hombro derecho
puede ser agudo, tipo cólico o puede ser agudo, tipo cólico o
sordo sordo
puede ser recurrente puede ser recurrente
puede extenderse hacia la puede extenderse hacia la
espalda espalda
empeora con la ingestión de empeora con la ingestión de
grasas grasas
ocurre a los pocos minutos ocurre a los pocos minutos
después de las comidasdespués de las comidas

40. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Una obstrucción persistente total del Una obstrucción persistente total del
conducto biliar común puede ocasionar conducto biliar común puede ocasionar
colangitiscolangitis, una infección del árbol biliar , una infección del árbol biliar
potencialmente mortal que es una potencialmente mortal que es una
emergencia médica. Así mismo, una emergencia médica. Así mismo, una
obstrucción en el conducto biliar común obstrucción en el conducto biliar común
puede conducir a una obstrucción en el puede conducir a una obstrucción en el
conducto pancreático que puede causar conducto pancreático que puede causar
pancreatitispancreatitis..

41. PRUEBAS DIAGNOSTICASPRUEBAS DIAGNOSTICAS
Hemograma completoHemograma completo ::
leucocitosis 10.000-15.000 con predominio neutrofilo y leucocitosis 10.000-15.000 con predominio neutrofilo y
sedimentación elevada.sedimentación elevada.
(En los pacientes tratados con antiinflamatorios o en los ancianos el (En los pacientes tratados con antiinflamatorios o en los ancianos el
recuento puede ser normal).recuento puede ser normal).
Bilirrubina Sérica aumentada. Bilirrubina Sérica aumentada. Los valores normales de bilirrubina son los Los valores normales de bilirrubina son los
siguientes: Bilirrubina directa (0,1 a 0,3 mg/100 ml); Bilirrubina indirecta siguientes: Bilirrubina directa (0,1 a 0,3 mg/100 ml); Bilirrubina indirecta
(menor de 1,0 mg/ml); Bilirrubina total (0,3 a 1,0 mg/100 ml).(menor de 1,0 mg/ml); Bilirrubina total (0,3 a 1,0 mg/100 ml).
. .
Grasa fecal (Colelitiasis)Grasa fecal (Colelitiasis)
Colédocolitiasis:Colédocolitiasis:
Pruebas de la función hepáticaPruebas de la función hepática
Enzimas pancreáticas: Enzimas pancreáticas: Amilasa sérica aumentada. Amilasa sérica aumentada. El rango normal es de 23 a El rango normal es de 23 a
85 U/L. Algunos laboratorios dan un rango de 40 a 140 U/L85 U/L. Algunos laboratorios dan un rango de 40 a 140 U/L
Lipasa en adultos de 10 a 140 U/L ypersonas mayores de 60años de 18 a 180 Lipasa en adultos de 10 a 140 U/L ypersonas mayores de 60años de 18 a 180
U/lU/l

42. ULTRASONIDO ABDOMINALULTRASONIDO ABDOMINAL

43. TOMOGRAFÍA TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADACOMPUTARIZADA
TC del abdomen superior mostrando múltiples cálculos biliares

44. RADIOGRAFÍA ABDOMINALRADIOGRAFÍA ABDOMINAL

45. COLECISTOGRAMA ORALCOLECISTOGRAMA ORAL
El colecistograma es El colecistograma es
un procedimiento de un procedimiento de
rayos X utilizado para rayos X utilizado para
ayudar a evaluar la ayudar a evaluar la
vesícula biliar. vesícula biliar.
Para llevarlo a cabo es Para llevarlo a cabo es
necesario consumir necesario consumir
una dieta especial una dieta especial
antes del examen y se antes del examen y se
deben ingerir tabletas deben ingerir tabletas
de contraste para de contraste para
visualizar la vesícula visualizar la vesícula
biliar en la placa de biliar en la placa de
rayos X. rayos X.

46. COLANGIOGRAMACOLANGIOGRAMA
Se utiliza medio de contraste para Se utiliza medio de contraste para
mejorar la radiografía. mejorar la radiografía.
En la vesícula biliar hay múltiples En la vesícula biliar hay múltiples
cálculos.cálculos.
Colecistograma de un paciente con Colecistograma de un paciente con
cálculos biliares. cálculos biliares.

47. GAMMAGRAFÍA CON GAMMAGRAFÍA CON
RADIONÚCLIDOS DE LA VESÍCULA RADIONÚCLIDOS DE LA VESÍCULA
BILIARBILIAR
La gammagrafía de la La gammagrafía de la
vesícula biliar con vesícula biliar con
radionúclidos se realiza radionúclidos se realiza
inyectando un trazador inyectando un trazador
químico radioactivo en químico radioactivo en
el torrente sanguíneo. el torrente sanguíneo.
Ésta detecta los rayos Ésta detecta los rayos
gamma al ser emitidos gamma al ser emitidos
desde el rastreador. desde el rastreador.

48. CPRE (COLANGIOPANCREATOGRAFÍA CPRE (COLANGIOPANCREATOGRAFÍA
RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA)RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA)
Coledocolitiasis
múltiple.

49. Colédocolitiasis:Colédocolitiasis:
Colangiograma transhepático Colangiograma transhepático
percutáneo (PTCA)percutáneo (PTCA)
MRCP MRCP
(colangiopancreatografía por (colangiopancreatografía por
resonancia magnética) resonancia magnética)

50. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
MEDICO DE MEDICO DE
LAS VÍAS LAS VÍAS
BILIARESBILIARES

51. ACIDO URSODESOXILICO:ACIDO URSODESOXILICO:
Acido biliar apropiado para diluir los Acido biliar apropiado para diluir los
cálculos biliarescálculos biliares
Se administra en dosis de 10 a 13mg/kg/Se administra en dosis de 10 a 13mg/kg/
díadía
Ideal en cálculos flotantes o ricos en Ideal en cálculos flotantes o ricos en
colesterol, y cálculos no flotantes.colesterol, y cálculos no flotantes.

52. TERAPÉUTICA DE DISOLUCIÓN TERAPÉUTICA DE DISOLUCIÓN
POR CONTACTOPOR CONTACTO
Solvente que disuelve Solvente que disuelve
los cálculos de los cálculos de
colesterol.colesterol.
Se instala directamente Se instala directamente
en la vesícula biliar, a en la vesícula biliar, a
través de un catéter través de un catéter
colocado por vía colocado por vía
percutanea o percutanea o
endoscópica.endoscópica.
El agente éter metil ter El agente éter metil ter
butírico, disuelve los butírico, disuelve los
cálculos de colesterol cálculos de colesterol
de 1 a 3 días, como de 1 a 3 días, como
sucede con la sucede con la
terapéutica oral de terapéutica oral de
disolución de ácidos disolución de ácidos
biliares.biliares.

53. LIPTOTRISINA CON ONDA DE LIPTOTRISINA CON ONDA DE
CHOQUE EXTRACORPORAL CHOQUE EXTRACORPORAL
(LOCHE)(LOCHE)
Se enfocan ondas de choque de amplitud Se enfocan ondas de choque de amplitud
alta, generada por dispositivos electro alta, generada por dispositivos electro
hidráulicos externos sobre los cálculos hidráulicos externos sobre los cálculos
biliares, bajo guía ultrasonografica.biliares, bajo guía ultrasonografica.
Se producen fragmentos pequeños que Se producen fragmentos pequeños que
son luego disueltos con acido biliar oral.son luego disueltos con acido biliar oral.

54. TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

55. COLECISTOSTOMIACOLECISTOSTOMIA
Suministra descompresión Suministra descompresión
y drenaje de una vesícula y drenaje de una vesícula
biliar distendida o biliar distendida o
purulenta. También se purulenta. También se
recurre a ella cuando una recurre a ella cuando una
reacción inflamatoria reacción inflamatoria
notable oscurece la notable oscurece la
relación anatómica de relación anatómica de
estructuras criticas.estructuras criticas.

56. TÉCNICATÉCNICA
Se coloca una sutura en jareta en el fondo Se coloca una sutura en jareta en el fondo
de la vesícula biliar y se practica una de la vesícula biliar y se practica una
pequeña incisión a través de la serosa de la pequeña incisión a través de la serosa de la
sutura.sutura.
Se inserta un trocar para la Se inserta un trocar para la
descompresión.descompresión.

58. TÉCNICATÉCNICA
Vaciada la vesícula, se introduce una pinza Vaciada la vesícula, se introduce una pinza
para cálculos en la unión de la ampolla y el para cálculos en la unión de la ampolla y el
conducto cistico y se retira el calculo que conducto cistico y se retira el calculo que
provoca la obstrucción.provoca la obstrucción.
Se instala una sonda foley y se coloca una Se instala una sonda foley y se coloca una
segunda sutura en jareta concéntrica con la segunda sutura en jareta concéntrica con la
primera.primera.
Se tira de las suturas para invertir la serosaSe tira de las suturas para invertir la serosa

60. COLECISTECTOMIA ABIERTACOLECISTECTOMIA ABIERTA
Se secciona transversalmente el velo de Se secciona transversalmente el velo de
peritoneo que corre de la ampolla al peritoneo que corre de la ampolla al
ligamento hepatoduodenal y se identifica el ligamento hepatoduodenal y se identifica el
conducto cistico.conducto cistico.
Se rodea el conducto cistico con una ligadura, Se rodea el conducto cistico con una ligadura,
y se aplica tracción. La disección se continua y se aplica tracción. La disección se continua
a lo largo del mismo pliegue del peritoneo.a lo largo del mismo pliegue del peritoneo.
Se practica doble ligadura de la arteria cistica Se practica doble ligadura de la arteria cistica
y se secciona transversalmente, se incide el y se secciona transversalmente, se incide el
peritoneo que cubre la vesícula biliar.peritoneo que cubre la vesícula biliar.

61. COLECISTECTOMIA ABIERTACOLECISTECTOMIA ABIERTA
Se retira la vesícula biliar de su lechoSe retira la vesícula biliar de su lecho
La disección se coloca desde el fondo hacia la La disección se coloca desde el fondo hacia la
unión del conducto cistico con el colédoco.unión del conducto cistico con el colédoco.
Se forma pedicuro ultimo del conducto cistico y Se forma pedicuro ultimo del conducto cistico y
se define la unión entre conducto cistico y se define la unión entre conducto cistico y
colédoco.colédoco.
Se liga el conducto cistico y a continuación se Se liga el conducto cistico y a continuación se
corta transversalmente a unos 3mm de su unión corta transversalmente a unos 3mm de su unión
con el colédoco.con el colédoco.

62. COLECISTECTOMIA ABIERTACOLECISTECTOMIA ABIERTA

63. TÉCNICA 2. TÉCNICA 2.
COLECISTECTOMIA ABIERTACOLECISTECTOMIA ABIERTA
La vesícula biliar también puede extirparse con La vesícula biliar también puede extirparse con
una técnica denominada retrograda, en la cual una técnica denominada retrograda, en la cual
se liga el conducto cistico cerca al colédoco.se liga el conducto cistico cerca al colédoco.
Después de seccionar transversalmente el Después de seccionar transversalmente el
conducto y la arteria cistica se inicia la conducto y la arteria cistica se inicia la
disección desde el conducto cistico y se disección desde el conducto cistico y se
continua hacia fuera en dirección del fondo.continua hacia fuera en dirección del fondo.

65. COLECISTECTOMIA COLECISTECTOMIA
LAPAROSCÓPICALAPAROSCÓPICA
La cavidad peritoneal se insufla con CO2 y se colocan La cavidad peritoneal se insufla con CO2 y se colocan
cuatro trocares, el trocar central en la región cuatro trocares, el trocar central en la región
periumbilical sostiene el laparoscopio unido a un periumbilical sostiene el laparoscopio unido a un
sistema de video.sistema de video.
El conducto cistico y la arteria cistica se disecanEl conducto cistico y la arteria cistica se disecan
Después de identificar el conducto cistico, se coloca Después de identificar el conducto cistico, se coloca
un catéter dentro para efectuar conlangiografiaun catéter dentro para efectuar conlangiografia
Luego se secciona el conducto cisticoLuego se secciona el conducto cistico
Con la arteria cistica y el conducto cistico Con la arteria cistica y el conducto cistico
seccionados, se retira la vesícula biliar.seccionados, se retira la vesícula biliar.

66. COLECISTECTOMIA COLECISTECTOMIA
LAPAROSCÓPICALAPAROSCÓPICA

69. VALORACION DE ENFERMERIAVALORACION DE ENFERMERIA
INSPECCIONINSPECCION
Posición antalgica.Posición antalgica.
Paciente inquieto, cambia frecuentemente de posición.Paciente inquieto, cambia frecuentemente de posición.
Distensión abdominal.Distensión abdominal.
Posible ictericia, (Por la entrada de pigmentos biliares Posible ictericia, (Por la entrada de pigmentos biliares
a la circulación, a través de la mucosa vesicular a la circulación, a través de la mucosa vesicular
dañada). La presencia de ictericia sugerirá la dañada). La presencia de ictericia sugerirá la
posibilidad de colédocolitiasis concomitante.posibilidad de colédocolitiasis concomitante.
PERCUCIONPERCUCION
Abdomen hipersonoro en caso de perforación de la Abdomen hipersonoro en caso de perforación de la
vesícula (por salida de gas hacia la cavidad peritoneal)vesícula (por salida de gas hacia la cavidad peritoneal)

70. VALORACION DE ENFERMERIAVALORACION DE ENFERMERIA
PALPACIONPALPACION
Punto cístico (Llamado también Punto cístico (Llamado también
punto vesicular) Situado en la punto vesicular) Situado en la
intersección del borde costal derecho, intersección del borde costal derecho,
con el borde externo del músculo con el borde externo del músculo
recto abdominal derecho.recto abdominal derecho.
Vesícula distendida, (se percibe Vesícula distendida, (se percibe
como una masa más o menos como una masa más o menos
dolorosa).dolorosa).
Signo de Murphy o hipersensibilidad Signo de Murphy o hipersensibilidad
de la vesícula: Pte es incapaz de de la vesícula: Pte es incapaz de
realizar una inspiración profunda realizar una inspiración profunda
cuando los dedos del examinador cuando los dedos del examinador
hacen presión en el punto cístico.hacen presión en el punto cístico.
Hipersensibilidad en el cuadrante Hipersensibilidad en el cuadrante
superior derecho, epigastrio o ambos.superior derecho, epigastrio o ambos.
Rigidez muscular.Rigidez muscular.
Defensa en el hipocondrio derecho.Defensa en el hipocondrio derecho.
Hipersensibilidad de rebote (Dolor Hipersensibilidad de rebote (Dolor
en reborde hepático derecho)en reborde hepático derecho)

71. VALORACION DE ENFERMERIAVALORACION DE ENFERMERIA
AUSCULTACIONAUSCULTACION
Presencia de ruidos peristálticos Presencia de ruidos peristálticos
(Íleo paralítico en caso de (Íleo paralítico en caso de
peritonitis generalizada).peritonitis generalizada).

72. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIADIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Alteración de la Nutrición por exceso Alteración de la Nutrición por exceso
relacionada con aumento de la ingesta de relacionada con aumento de la ingesta de
grasas al organismo.grasas al organismo.
Dolor relacionado con aumento de la Dolor relacionado con aumento de la
presión de las vías biliares evidenciado presión de las vías biliares evidenciado
por posición antálgica.por posición antálgica.
Nauseas relacionado con distensión Nauseas relacionado con distensión
gástrica debido a distensión biliar.gástrica debido a distensión biliar.

73. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIADIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Déficit de volumen de líquidos relacionado Déficit de volumen de líquidos relacionado
con pérdida activa del volumen de líquidos.con pérdida activa del volumen de líquidos.
Desequilibrio nutricional por defecto Desequilibrio nutricional por defecto
relacionado con dolores cólicos abdominales.relacionado con dolores cólicos abdominales.
Riesgo de desequilibrio de la temperatura Riesgo de desequilibrio de la temperatura
corporal r/c proceso infeccioso Protección corporal r/c proceso infeccioso Protección
inefectiva relacionado con perfiles inefectiva relacionado con perfiles
hematológicos anormales.hematológicos anormales.

74. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIADIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Riesgo de infección relacionado con Riesgo de infección relacionado con
alteración de las defensas primarias y alteración de las defensas primarias y
proceso invasivo.proceso invasivo.
Perfusion tisular gastrointestinal inefectiva Perfusion tisular gastrointestinal inefectiva
relacionado con distensión abdominal.relacionado con distensión abdominal.
Ansiedad relacionado con desconocimiento Ansiedad relacionado con desconocimiento
de la enfermedad.de la enfermedad.

75. CUIDADOS DE ENFERMERIA CUIDADOS DE ENFERMERIA
PRE QUIRURGICOSPRE QUIRURGICOS
Reposo en cama durante el ataque agudo de dolor.Reposo en cama durante el ataque agudo de dolor.
Administración de LEV.Administración de LEV.
Intubación nasogástrica.Intubación nasogástrica.
Administrar analgésicos, sedantes, antieméticos, antibióticos y Administrar analgésicos, sedantes, antieméticos, antibióticos y
vitamina K.vitamina K.
Administrar ácido quenodesoxicólico y ácido urodexicólico (para Administrar ácido quenodesoxicólico y ácido urodexicólico (para
disolver cálculos biliares).disolver cálculos biliares).
Dieta baja en grasas con alto contenido de proteína y carbohidratos.Dieta baja en grasas con alto contenido de proteína y carbohidratos.
Hemoclásificar.Hemoclásificar.

76. CUIDADOS DE ENFERMERIA CUIDADOS DE ENFERMERIA
POST QUIRURGICOSPOST QUIRURGICOS
Estimular al paciente a que respire profundamente Estimular al paciente a que respire profundamente
para evitar complicaciones respiratorias.para evitar complicaciones respiratorias.
Control de líquidos administrados y eliminados.Control de líquidos administrados y eliminados.
Vigilar sangrado.Vigilar sangrado.
Auscultar abdomen.Auscultar abdomen.
Realizar curación de la herida quirúrgica.Realizar curación de la herida quirúrgica.
Vigilar signos de infección (Rubor, calor, edema etc.)Vigilar signos de infección (Rubor, calor, edema etc.)

77. CUIDADOS DE ENFERMERIA CUIDADOS DE ENFERMERIA
POST QUIRURGICOSPOST QUIRURGICOS
Valorar, registrar el volumen y las características del drenaje. Valorar, registrar el volumen y las características del drenaje.
Realizar limpieza del mismo (Drenaje de penrose, tubo en T).Realizar limpieza del mismo (Drenaje de penrose, tubo en T).
El volumen de liquido drenado normal es: 200 a 500 cc en el 1er El volumen de liquido drenado normal es: 200 a 500 cc en el 1er
dia, posteriormente disminuye.dia, posteriormente disminuye.
Mantener la bolsa de drenaje a un nivel mas bajo que la vesícula Mantener la bolsa de drenaje a un nivel mas bajo que la vesícula
biliar.biliar.
Pinzar el tubo a intervalos antes de retirarlo por completo, valorar Pinzar el tubo a intervalos antes de retirarlo por completo, valorar
la tolerancia del paciente.la tolerancia del paciente.
Retirar el tubo al séptimo dia después de realizar un colangiograma Retirar el tubo al séptimo dia después de realizar un colangiograma
que indique que no existe obstrucción.que indique que no existe obstrucción.
Vigilar la aparición de complicaciones.Vigilar la aparición de complicaciones.