Colecistitis y coledocolitiasis enarm

1. Colecistitis y
Colelitiasis
Dr. Santino Figueroa Angel

2. Colecistitis / Colelitiasis
•Es una de la afecciones más
comunes de las urgencias
abdominales.
•Mayor frecuencia entre 40
años.
•Más frecuente en la mujer.
•10% de la población en EU
padece colelitiasis.
Colecistitis aguda
Generalidades:

3. •CCL: Enfermedad
litiásica no complicada
con o sin alteraciones de
la pared vesicular.
•Colecistitis aguda:Es
una complicación de la
alteración del flujo biliar
normal.
•Colelitiasis:Presencia de
litos en V.B.
Terminología:

4. •Colecistitis aguda:
•Patología Litiásica.
•Patología no litiásica:
•Fiebre tifoidea, Tuberculosis,
intoxicaciones químicas.
•Estenosis del cístico:
•Inflamatoria, congénita o
idiopática
•Pacientes graves UTI y
quemados
•Neoplasia de la unión
hepatocística.
•Torsiones, bridas, adenopatías
compresivas.

5. •Colecistitis aguda:
Obstrucción intrínseca o extrínseca.
Estasis / Distensión vesicular
Inflamación química de la pared.
Proliferación bacteriana

6. •Colecistitis aguda:
Secreción de moco
Hidrocolecisto
Obstrucción arterial Gangrena vesicular
Piocolecisto Gangrena gaseosa

8. •Colecistitis
aguda:
Bacteriología:
•E. coli.
•Proteus.
•Enterococos.
•Klebsiella.
•Anaerobios.

9. •Colecistitis aguda:
Cuadro clínico:
•Dolor cólico en HD
•Irradiación
característica
•Fiebre
•Resistencia muscular
•Vesícula palpable
•Ictericia.
•Signo de Murphy.

10. •Colecistitis aguda:
Diagnóstico:
•Cuadro clínico.
•Laboratorio.
•Gabinete:
•Rx
•USG transabdominal
•Gammagrama biliar con
radionúclidos (HIDA)
•USG endoscópico
(colangioresonancia / CPRE)
•Gammagrama vesicular con
prueba de Boyden
(vaciamiento / discinecia)

11. •Diagnóstico
diferencial:
•Ulcera perforada
•Apendicitis aguda
•Hepatitis
•Colangitis
•Pancreatitis aguda
•IAM.
•Cólico renoureteral

12. •Colecistitis aguda
alitiásica:
•Equivale a 2 – 10 %
de los cuadros
agudos.
•Secundario a
obstrucción del
flujo biliar o
isquemia.
•Reflujo pancreático.

13. CAA / Clasificación:
1.Infecciosa:Tifoidea, Tuberculosis,
Brucelosis
2.Química:Vesícula filtrante
3.Vascular:Apoplejía Vascular
4.Mecánica:Obstrucción intrínseca o
extrínseca.
Moguillansky and Cols.

14. •Tratamiento:
•Médico:
•SNG.
•Analgésicos.
•Antimicrobianos
.
•Vigilancia
estrecha.

16. •Tratamiento médico:
•Disolución médica:
•Acido
quenodesoxicólico
•Acido ursodesoxicólico
•Disolución por contacto:
•Eter metil tert butilo
(EMTB).
•Litotripsia con onda de
electrochoque

17. Colecistitis / Colelitiasis
Tratamiento
quirúrgico

18. •CCL:
•Enfermedad litiásica no
complicada con
alteraciones de la pared
vesicular o sin ella.
•Causa síntomas en el 7-
39% de los pacientes con
colelitiasis.

19. •Patogenia de cálculos MIXTOS
de colesterol: +++++++++
•Saturación del colesterol .
•Aumenta relación colesterol –
sales biliares (bilis
LITOGENICA)
•Nucleación.
•Crecimiento del cálculo.

20. •Patogenia de cálculos
de pigmento:
•Bilirrubinato de
calcio
•Solubilización de
las sales biliares no
conjugadas.
•Pardos (infección)
•Negros
(hepatopatía
alcohólica).

21. Complicaciones:
•Hidropesía.
•Empiema.
•Colecistitis
enfisematosa
(C.perfrigens)
•Perforación o íleo
por cálculo biliar.

22. COLANGITIS
•Proceso infeccioso
ascendente de la vía
biliar.
•Triada Charcot.
•Pentada de Reynolds
•Ascendente / dentro

24. VAMOS CON
LA
“DOSIS PERFECTA”
BUEN FIN!!!!!!