Colecistitis y Pancreatitis.pptx

Resumen sobre patologias como colecistitis y pancreatitis

1. Vanessa Alvarez Heiz Decker Sharon Estrada Carolina Gavilanes Irene Pin Sheyla Rodriguez COLECISTITIS AGUDA y CRÓNICA

2. COLECISTITIS AGUDA

3. COLECISTITIS AGUDA La colecistitis aguda alitiásica ocurre en px con padecimientos sistémicos severos como: Quemaduras – traumatismos –sepsis – falla multiorgánica, NPT prolongada. En estas condiciones la vesícula no se contrae = bilis se deshidrata formando lodo biliar = componente obstructivo Otras causas raras de colecistitis aguda pueden ser: Parásitos(ascariasis, giardiasis y fascioliasis), vesiculitis, torsión vesicular y tumores malignos

4. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA Son ne c es a rias 2 co n di c iones para que se de la inflamación: Obstrucción Saturación de sales y ácidos biliares

5. ANATOMÍA PATOLÓGICA

6. CUADRO CLÍNICO: DOLOR Muchos pacientes presentan síntomas sistémicos como : anor e x i a , vómito, fiebre n áu s ea,t a qui c a r d i a ,

7. EXPLORACIÓN FÍSICA El px presenta facies de dolor, además se puede presentar sudoroso y con palidez Ictericia leve en el 10% de los casos, causada por un calculo en la ámpula de Vater S ignos localizados como resistencia y dolor a la palpación en cuadrante superior derecho Vesícula puede encontrarse palpable 1/3 de los casos Signo de Murphy es característico y sirve para diferenciar de un cólico biliar

8. DIAGNÓSTICO S intomatología y exploración física son fundamentales El ultrasonido es esencial, pacientes con ultrasonido negativo se deben llevar a colecistectomía solo si el cuadro es típico .

9. EXÁMENES DE LABORATORIO

10. ESTUDIOS DE IMAGEN

11. COMPLICACIONES

12. Perforación: 10% aparece cuando el cuadro tiene varios días de desarrollo , es + frec en ancianos, diabéticos y en presencia de empiema La perforación puede dar lugar a peritonitis la cual es mortal el 50% de los casos Fístulas colecistoentéricas: cuando no se lleva a cabo el tx qx la vesícula se puede adherir al estómago, duodeno o colon y provocar una fístula

13. TRATAMIENTO Ayuno Hidratación IV Analgésicos, antiinflamatorios y antibióticos Manejo con s ervador Tx definitivo: Temprana (1-2 días del inicio de los síntomas) Intervalo (2-3 semanas después) Colecistectomía Laparoscópica (procedimiento de elección actualmente) Abierta Debate

14. COLECISTITIS CRÓNICA

15. DIAGNÓSTICO Es la manifestación mas frecuente de litiasis biliar Es probablemente la intervención quirúrgica electiva mas frecuente llevada en la actualidad

16. ANATOMÍA PATOLÓGICA Es un diagnóstico de patología mas que clínico Hay 2 tipos de colecistitis crónica: Primaria (no hay antecedentes de colecistitis aguda) Secundaria (se presenta después de uno o mas cuadros de colecistitis aguda)

17. ANATOMÍA PATOLÓGICA De s p u és d e l a c o l e cis t it i s a g u d a el e d e ma se r e su e lve d e 3 - 4 semanas Después de 2 semanas → proliferación fibroblástica y depósito de colágena que es característico de la colecistitis crónica secundaria S e e n c u e nt r a n l os se n os d e R o ki t a n sk y - A s c h o f f q ue s on c ript a s profundas en la mucosa que llegan hasta la submucosa La mucosa pierde sus vellosidades C olecistitis crónica primaria al no existir proceso inflamatorio inicial, la pared de la vesícula es delgada con mucosa y vellosidades intactas

18. CUADRO CLÍNICO El dolor es la manifestación mas frecuente y a menudo se debe a la obstrucción del conducto cístico El dolor es continuo mas que intermitente, semejante al de la colecistitis agu da, puede llegar a despertar al paciente , acompañarse de náuseas y vómitos O tras oc a si o n es se pr e se n ta epigástrico o cuadrante malestar superior derecho , generalmente ligado a ingestión de comidas grasosas

19. No hay fiebre ni otros datos de respuesta inflamatoria sistémica Solo se puede ver ta qu icar d ia leve debido al dolor

20. EXPLORACIÓN FÍSICA Y DIAGNÓSTICO Dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho Se sospecha por datos clínicos y se confirma con ultrasonido , siendo este el procedimiento ideal Los laboratorios suelen ser normales , pero pueden ser útiles para diagnóstico diferencial cuando el cuadro es atípico

21. TRATAMIENTO Mortalidad de 0.5% y complicaciones de <10% Colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección

22. PANCREATITIS AGUDA Y CRÓNICA

23. P ANCREATITIS AGUDA 80 a 90% cálculos biliares y alcohol 10 a 20% otros factores E nfermedad inflamatoria del páncreas s/ poca fibrosis

24. CAUSAS Enfermed de la vías biliares Coledocolitiasis → +común Teorías: “conducto común” “esfínter de Oddi incompetente” Factor importante encontrado hipertensión ductal Alcohol

25. Tumores 1 a 2% Carcinoma del páncreas 1˚ manifestación de tumor periampollar Iatrogenia Procedi m ientos qui r úrgicos  Cirugías   transplante de corazón y circulación extracorporal. Otras  hipotermia, embolia ateromatosa, isquemia. CPRE  2 a 10 %  lesión directa e hipertensión ductal. Biopsia Exploración de la vía biliar Gastrectomía Esplenectomía P o s o p erator i o: Gastrectomía y yeyunostomia billroth II Irrigación si s témica

26. DIAGNOSTICO Inicio  dolor intenso después de una comida abundante Epigastrio/cualquier parte del abdomen Inferior del tórax “puñalada” “transfictivo” hacia la espalda Al inclinarse se alivia Nausea, vomito y arcadas Taquicardia, taquipnea, hipotensión e hipertermia. Defensa voluntaria zona epigastrio Ruidos intestinales  ↓/ nulos Palpación  s/masa Abdomen distendido c/liquido intraperitoneal Derrame pleural  lado izquierdo

27. Gra v e: 1% Filtración hacia tejido blando Perdida de líquidos intravasculares  x secuestro de liquido edematoso en retroperitoneo Hemoconcentración= ↑ [hematocrito ] Hemorragia  retroperitoneo/ cavidad peritoneal

28. Marcadores séricos Amilasa Lipasa T r i ps in o gen o Elastasa Se eleva al inicio Max en hrs Mantiene 3 a 5 días Alcohólica  no aumenta mucho Daño necrótico  no hay liberación en grandes [] Orina  ↑ eliminación Ecografía  confirmar diagnostico pancreatitis x cálculos dilataciones ductales extrapancreáticas Edema y tumefacción del páncreas y acumulaciones peripancreáticas de líquido(PFC) 20% no identificable TC es la mejor para el diagnostico y verificar el grado de gravedad

29. V ALORACIÓN DE GRAVEDAD 1. Criterios de pronostico de Ranson 2. Marcad o res séricos 3. Estudios de TC

30. 1. C RITERIOS PRONÓSTICOS DE RANSON 2. M ARCADORES Proteína C reactiva (CRP) macroglobulina alfa2 elastasa PMN antitripsina alfa1 fosfolipasa A2 TAP -De elección -Con un medio de contraste -Independiente de los pronósticos de Ranson/ APACHE II  se realiza 3. ESTUDIOS DE TC

31. T RATAMIENTO INICIAL Hospitalización restringir alimentos y líquidos VO restituir líquidos y electrólitos VP valorados mediante la presión venosa central y la excreción urinaria controlar el dolor Grave/infección  antibióticos de amplio espectro y vigilancia de complicaciones . seudoquiste

32. P ANCREATITIS CRÓNICA La pancreatitis crónica es un padecimiento inflamatorio crónico incurable, de origen multifactorial, cuya presentación es muy variable y representa un desafío para tratarla de manera satisfactoria . fibrosis

33. ETIOLOGÍA Alcohol No hay umbral de exposición min  >15% alcohólicos Inicio 35 a 40 años de edad Síntomas de pancreatitis aguda  crónica a los 4 a 5 años Mecanismo : Lesión oxidativa Metabolitos Lesión local en el parén q uima PSC  colágena y fibrosis Interferencia en el transporte y secreción de enzimas

34. Hiperparotidismo Hip e r l ipidemia  + predisposición en mujeres  hiperlipidemia e hipertrigliceridemia (menopausia) por tx restitución de estrógenos H i p e rca l cem i a h i p e rs e cr e ci ó n pancreática cá l cu l os

35. C LA S IFICACIÓN

36. D IAGNOST I CO Dolor  + común Mitad del epigastrio-CSI/CSD-mesogastrio Penetrante hacia la espalda Constante Aumenta con la comida y alcohol Inmóvil Diarrea Malabsorción Esteatorrea Anorexia Nausea

37. o DIABETES APANCREÁTICA O TIPO II Por perdida del tejido a causa de la fibrosis Hay : ↓ insulina, glucagon y polipéptido pancreático (PP). hipoglucemia ↑ sensibilidad periférica a la insulina ↓ sensibilidad hepática a la insulina hiperglucemia

38. E STUDIOS DE IMAGEN Ecografía  inicial TC MRI Ecografía endoscópica y laparoscópica MRCP CPRE Valoración de la gravedad Detección de complicaciones Elección de las opciones terapéuticas

39. TRATAMIENTO Farmacológico analgésicos, supresión del alcohol, manejo por vía oral con enzimas y uso selectivo de antisecretores. Quirúrgico Esfinteroplastia Procedimientos de drenaje Pancreatectomía Bloqueo de plexo celiaco

40. COMPLICACIONES Las principales complicaciones de pancreatitis crónica son : seudoquiste pancreático obstrucción biliar obstrucción duodenal desnutrición diabetes mellitus

41. I NDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO . Cirugía urgente Duda diagnóstica justificada Hemoperitoneo importante Cirugía temprana basada en : Aspectos clínicos Abdomen agudo Shock Complicaciones orgánicas persistentes o agravadas a pesar de tratamiento en Cuidados Intensivos. Sepsis Aspectos morfológicos Necrosis extensa ( mayor del 50% de la glándula ). -Aspectos bacteriológicos Necrosis infectada ( comprobada por BAAF ) Cirugía tardía Pseudoquiste mayor de 5 cms. ( también drenaje percutáneo guiado o comunicación al estómago por endoscopia). Oclusión intestinal. Abceso.

42. A PACHE II