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COLELITIASIS COLECISTITIS

1. Colelitiasis
Colecistitis
Estefania Arrieta Esparza
Daniel Cruz Garrido

2. Vesicula biliar
●Órgano en forma de saco ovalado
●Función: almacenamiento y concentración
de bilis.
●Mide: 7-10 cm largo, 1.5-4 cm diametro
●Almacena 30-50 ml de bilis
●Cap máx: 300 ml (cuando se produce una obstrucción
en el tracto de salida)
Kumar, V., Kumar, V., Abbas, A. K., & Abbas, A. K. (2015). Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional 9ed.

3. Epidemiología
Los cálculos afectan al 10-20% de los adultos en los países desarrollados.
La mayoría de las personas son asintomáticas por décadas, presentando un riesgo anual
de 2-4% para desarrollar síntomas y 0.7-3% para desarrollar complicaciones.
90% de los cálculos son de colesterol y el resto pigmentados.
Las personas sintomáticas presentan complicaciones en un 30%, la más frecuente es la
colecistitis aguda, pancreatitis, colangitis, coledocolitiasis.
Presencia de cálculos al interior de la vesícula biliar.Colelitiasis:
Kumar, V., Kumar, V., Abbas, A. K., & Abbas, A. K. (2015). Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional 9ed.

4. Demografia Nativos americanos; (Prevalencia del 75%)
Edad y sexo ●Más frecuentes en mujeres que en hombres (Relación 2:1)
●Afecta a individuos de mediana edad o ancianos
Influencia estrogénica Anticonceptivos orales y embarazo
Sindromes metabólicos Obesidad, hipercolesterolemia y pérdida de peso rápida
Estasis vesicular Sucede en las lesiones medulares
Trastornos hereditarios En relación con el transporte biliar intrahepatico
Factores de riesgo
Se relaciona con un aumento en: captación o síntesis de colesterol hepático o de la secreción de
colesterol biliar
Tipos de calculos:
●Colesterol (37-86%)
●Pigmentados (2-27%)
●Mixtos (4-16%)
Kumar, V., Kumar, V., Abbas, A. K., & Abbas, A. K. (2015). Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional 9ed.

5. Patogenia de los cálculos de colesterol
Cuando las
concentraciones de
colesterol superan la
capacidad de
solubilización de la bilis
(sobresaturación)
Por sustancias que
actúan como
detergentes
El colesterol se
solubiliza en la bilis
El colesterol no puede
permanecer dispersado y
forma núcleos para
generar cristales sólidos
de monohidrato de
colesterol
Procesos que contribuyen:
1.Sobresaturación de la bilis con
colesterol
2.Hipomotilidad de la vesícula biliar
3.Aceleración de la nucleación de los
cristales de colesterol
4.Hipersecreción de moco de la vesícula
biliar
Kumar, V., Kumar, V., Abbas, A. K., & Abbas, A. K. (2015). Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional 9ed.

6. Patogenia de los cálculos pigmentarios
Procesos que contribuyen a la formación de
bilirrubina no conjugada
1.Síndromes hemolíticos crónicos
2.Infecciones biliares (E. Coli, Ascaris lumbricoides, C. Sinensis)
3.Trastornos digestivos (p. Ej. Enfermedad de Crohn)
Sales de calcio no
conjugada
insoluble
Sales de calcio
inorganico
+ =
Cálculos
pigmentarios
Kumar, V., Kumar, V., Abbas, A. K., & Abbas, A. K. (2015). Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional 9ed.

7. Manifestaciones clínicas
Dolor que aparece después de la ingesta
de comida grasa
(fuerza al cálculo la salida de la vesícula
biliar y aumenta la presión en la vesícula
biliar)
Colico biliar
Dolor tipo punzante en epigastrio o
cuadrante superior derecho con
irradiación a hombro derecho
Dolor atipico
Dolor en cuadrante
superior izquierdo o
inferior derecho.
Posibles presentaciones:
Colecistitis aguda,
coledocolitiasis, fístula
colecistoduodenal y
pancreatitis
La progresión de los síntomas está dada por la obstrucción del conducto cístico:
Kumar, V., Kumar, V., Abbas, A. K., & Abbas, A. K. (2015). Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional 9ed.

8. Diagnóstico - Pruebas de imagen
Ecografia
Alta sensibilidad y
especificidad
Detecta cálculos calcificados (15% colesterol, 50%
pigmentados)
Radiografia simple de
abdomen
Resonancia magnetica o Tomografia
Borja R. Campos P. (2018). AMIR, Digestivo. 3a edicion.

9. Tratamiento
Tratamiento de elección: colecistectomía laparoscópica
Ventajas
-Mortalidad casi nula
-Menos complicaciones
-Menor estancia hospitalaria
-Rapida incorporacion a vida
laboral
Px asintomáticos sólo se realiza
si:
●Calculos >2.5 cm (Colecistitis
aguda)
●Anomalias congénitas con calculo
●Anemia falciforme
●Calcificación vesicular
Contraindicaciones
-Hipertension portal
-Cirrosis hepatica
-Embarazo
-Cirugía previa hemiabdomen
superior
-Sospecha de cáncer de vesícula
Borja R. Campos P.
(2018). AMIR,
Digestivo. 3a edicion.

10. Tratamiento farmacológico
Litotricia
-Indicación: cálculos
radiotransparentes
-Vesícula funcionante
-Antecedente de colicos
biliares no complicados
-1 calculo <20 mm.

-VO disuelve los cálculos (<1.5
cm)
-No se recomienda por las
altas recurrencias
-Se usa de forma profiláctica
(pérdida de peso rápida)
Acidos biliares
Borja R. Campos P. (2018). AMIR, Digestivo. 3a edicion.

11. Colecistitis
aguda

12. Definición
Complicación más frecuente colelitiasis
Inflamación de la pared de la vesícula

13. ETIOLOGÍA
90-95%
Lisolecitina
50-80% E. Coli
5-10%
CAUSAS
MECÁNICA
QUÍMICA
Infección bacteriana
ALITIÁSICA

14. CAMBIOS ANATOMOPATOLÓGICOS
Edema
Hemorragia suberosa
Necrosis de la musuca en
parches con PMN
Fibrosis
1
2
3
4

15. Despite being red, Mars
is a very cold planet
Sistemicos
CUADRO CLÍNICO
Dolor en HD
IRRADIADO A HOMBRO D
O SUB/INTERESCAPULAR
Fiebre
DOLOR >12 HRS
Jupiter is the biggest
planet of them all
Cuadros de
cólico biliar
15 min-3hrs

16. Diagnóstico

18. Diagnósticos diferenciales
●ULCERA PEPTICA PERFORADA
●PANCREATITIS
●APENDICITIS
●HEPATITIS
●ISQUEMIA O IAM
●NEUMONÍA
●OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
●NEFROLITIASIS

19. TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOTERAPIA
TRATAMIENTO QX
Colecistectomía urgente
laparoscópica
LEVES A MODERADOS:
-AMOXI/CLAVULANATO
-CEFALOSPORINA 3RA
GENERACIÓN

GRAVES:
-Piperazilina-tazobactam
-Cefalosporina de tercera
generación+Metronidazol

20. Colecistitis
crónica

21. Definición
1ra causa de cx electiva
Obstrucción por un cálculo
DX patologico

22. TIPOS
PRIMARIA
●NO ANTECEDENTES DE COLECISTITIS AGUDA
●No existe proceso inflamatorio
●Pared delgada
●Mucosas y vellosidades integras
SECUNDARIA
●1-2 EPISODIOS DE COLECISTITIS
●Proliferación fibroblastica
●Deposito de colagena

24. NO DATOS A LA
EXPLORACIÓN
Taquicardia leve
CUADRO CLÍNICO
Dolor EN HD
Episodios recurrentes
moderado-severo
NO Fiebre
DOLOR <12 HRS
Cuadros de
cólico biliar
15 min-3hrs

25. LITIASIS
VESICULAR
LABORATORIOS
NORMALES
DIAGNOSTICO
DATOS
CLÍNICOS
ULTRASONIDO

27. TRATAMIENTO

28. Bibliografia
Kumar, V., Kumar, V., Abbas, A. K., & Abbas, A. K. (2015). Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional 9ed.
Borja R. Campos P. (2018). AMIR, Digestivo. 3a edicion.