COLELITIASIS- COLECISTITIS tratamiento y diagnostico

manejo de colelitiasis y colecistitis

1. Universidad Nacional de Loja F a c u l t a d de la Salud Humana Carrera de Medicina Docente: Dra Maria Elena Guer r ero Estudiante : IRM . Doménica Gálvez COLECISTIS, COLANGITIS Y COLEDOCOLITIASIS

2. COLELITIASIS: presencia de cálculo en la vesícula COLECISTITS: inflamación de la vesícula COLEDOCOLITIASIS: presencia de un cálculo en la vesícula COLANGITIS: infección provocada por cálculo

3. Anatomía Mide a de 7 a 10 cm Contenido de 30 a 50 ml de bilis Cuando hay obstrucción se distiende  300ml TRIANGULO DE CALOT Esfinter de oddi El fondo es el extremo ciego y redondeado que se extiende, en condiciones normales, 1 a 2 cm mas alla del borde del hígado, contiene mayor parte de músculo liso del órgano.

4. La misma capa que recubre al hígado reviste el fondo y la superficie inferior de la vesícula biliar. La vesicula esta rodeado por epitelio cilíndrico alto y único, plegado de forma excesiva y con contenido de colesterol y globulos de grasa. A nivel histológico: la vesicula carece de muscular de la mucosa y submucosa La arteria cística que irriga la vesicula es una rama de la arteria hepática derecha La inervación de la vesícula biliar provine del vago y ramas simpáticas que pasar a través del plexo celiaco. El nivel simpático es t8 a t9

5. FISIOLOGIA FORMACION Y COMPOSICION DE LA BILIS

6. ESFÍNTER DE ODDI Regula el flujo de bilis y jugo pancreático, al duodeno, evita la regurgitación de contenido duodenal al árbol biliar y deriva bilis a la vesícula. Tiene alrededor de 4 a 6 mm de largo y una presión basal en reposo de unos 13mmhg sobre la presión duodenal.

7. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

8. CALCULOS BILIARES PREVALENCIA: 11-36% obesidad, embarazo, factores dietéticos, enfermedad de Crohn, resección ileal terminal, operación gástrica, esferocitosis hereditaria, enfermedad de células falciformes y talasemia

9. EVOLUCIÓN

10. CALCULOS DE PIGMENTO CÁLCULOS DE COLESTEROL

11. COLECISTITIS AGUDA PATOGENIA 90 A 95% CALCULO - 1% POR TUMOR La obstrucción de este conducto por un cálculo biliar es el acontecimiento inicial que lleva a distensión de la vesícula biliar, inflamación y edema de su pared

12. COLECISTITIS AGUDA MANIFESTACIONES CLINICAS leucocitosis leve a moderada (12 000 a 15 000 células/mm3 ) aumento leve de la bilirrubina sérica , menor de 4 mg/ml incremento discreto de la fosfatasa alcalina

13. COLECISTITIS AGUDA DIAGNOSTICO ECOGRAFIA de abdomen superior: estudio sensible para documentar la presencia o ausencia de cálculos, muestra el engrosamiento de la pared de la vesícula biliar y el líquido pericolecístico TRATAMIENTO L íquidos por vía intravenosa , antibióticos y analgesia.

14. Coledocolitiasis Los cálculos en el colédoco pueden ser pequeños o grandes, únicos o múltiples y se encuentran en 6 a 12% de los individuos con cálculos en la vesícula biliar. La incidencia aumenta con la edad. Alrededor de 20 a 25% Een maypres de 60 años. La gran mayoría de los cálculos ductales en países occidentales se forma en la vesícula biliar y migra a través del conducto cístico hacia el colédoco. PRIMARIOS SE FORMAN EN LOS CONDUCTOS BILIARES COLESTEROL SECUNDARIOS SE FORMAN EN LA VESICULA BILIAR PIGMENTO NEGRO

15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Colangitis o pancreatitis por cálculo biliar. Dolor que induce un cálculo en el colédoco es muy similar al de un cólico biliar originado por impacto del cálculo en el conducto cístico. Náuseas y vómitos Ictericia Bilirrubina fosfatasa Alcalina transaminasas séricas L A ECOGRAFÍA

16. TRATAMIENTO B iliares sintomáticos y sospecha de cálculos en el colédoco, la colangiografía endoscópica preoperatoria o la colangiografía intraoperatoria revelan cálculos en el conducto biliar

17. COLANGITIS La colangitis aguda es una infección bacteriana ascendente vinculada con una obstrucción parcial o total de los conductos biliares Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae , Streptococcus faecalis , Enterobacter y Bacteroides fragilis .

18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS La colangitis puede asumir formas variables, desde una afección discreta e intermitente, que remite de manera espontánea, hasta una septicemia fulminante que puede poner en peligro la vida

19. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Son comunes leucocitosis, hiperbilirrubinemia y aumento de la fosfatasa alcalina y de las transaminasas; cuando se presentan sugieren el diagnóstico clínico de colangitis. Es útil una ecografía, ya que revela la presencia de cálculos en la vesícula biliar y demostrará conductos dilatados y tal vez señala el sitio de obstrucción; sin embargo, rara vez dilucida exactamente la causa . colangiografía retrógrada endoscópica

20. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33498065/

21. OPINION/CONCLUSIONES -La clínica es importante en los cuadros que involucran vesícula para poder determinar de que patología se trata y direccionar el diagnostico los exámenes complementarios y tratamiento. -LOS CALCULOS BILIARES Y SUS COMPLICACIONES SON ACTUALMENTE UN PATOLOGIA COMUN QUE CON EL MANEJO ADECUADO SE PUEDE EVITAR COMPLICACIONES COMO PANCREATISTIS

22. GRACIAS