colgajos y expansores de cuero cabelludo

cirugía plástica - colgajos y expansores de cuero cabelludo

1. COLGAJOS DE CUERO CABELLUDO Dra Victoria Schavelzon Centros B&S – Htal Tornú Abril 2018

2. COLGAJOS DE CUERO CABELLUDO Inicialmente usados para alopecia cicatrizal Objetivo: restablecimiento de la línea pilosa frontal Debido a la extensa vascularización del cuero cabelludo los procedimientos diferidos no suelen ser necesarios, pero de hacerlo se efectúan realizando incisiones sobre los bordes laterales del colgajo hasta el periostio, postergando la disección 1-2 semanas McCarthy J . Cirugía Plástica: La Cara. Tomo I. Cirugía para el reemplazo del pelo. CP Vallies . Cap 5. 626-649. Ed. Panamericana. 1990.

3. COLGAJOS ROTATORIOS Pequeñas zonas de alopecia pueden ser extirpadas y cubiertas El colgajo rotatorio es en general mas grande que la zona alopécica extirpada Para evitar tensión excesiva el borde del colgajo debe tener por lo memos 5 veces la longitud de la brecha a ser cubierta McCarthy J . Cirugía Plástica: La Cara. Tomo I. Cirugía para el reemplazo del pelo. CP Vallies . Cap 5. 626-649. Ed. Panamericana. 1990.

4. COLGAJOS DE TRANSPOSICIÓN Para zonas muy visibles como la zona frontal Colgajos largos y estrechos La transposición se realiza con facilidad, el pliegue en la base es poco visible, lo que hace que se aproveche todo el colgajo de pelo El sitio dador se puede cerrar de forma primaria McCarthy J . Cirugía Plástica: La Cara. Tomo I. Cirugía para el reemplazo del pelo. CP Vallies . Cap 5. 626-649. Ed. Panamericana. 1990.

5. Colgajos temporoparietooccipitales Juri y Juri 1981 y Arufe 1978 El colgajo varia en forma y numero según el diseño según la distribución de la calvicie

6. Presentado en el segundo congreso argentino de Cirugía Estética Marzo 1974 en Bs As

7. En grado 1 se planea un colgajo con pedículo anteroparietal   En grado 2 se traza un colgajo similar pero del otro lado y se lo ubica por detrás del anterior En grado 3 se trae un tercer colgajo hacia la coronilla. Puede tener un pedículo occipital ubicado sagitalmente o parietal (ubicado transversalmente de lado a lado) dependiendo de la forma del área calva 

8. Marcación del primer colgajo Pedículo: Arteria temporal superficial.   Se marcan los bordes del pedículo 2cm por encima y 2cm por debajo de la arteria, hacia occipital (hacia atrás y abajo) sin pasar la línea media , haciendo un colgajo de 4cm. La línea superior debe quedar escondida en el área del cabello.  El largo puede llegar a 25cm como para alcanzar la zona pilosa del otro lado McCarthy J . Cirugía Plástica: La Cara. Tomo I. Cirugía para el reemplazo del pelo. CP Vallies . Cap 5. 626-649. Ed. Panamericana. 1990.

9. Primer colgajo diferido Se usan dos diferimientos  Primero se seccionan las dos líneas superior e inferior y una semana después se corta las líneas hasta región occipital. Una semana después es levantado y rotado, y colocado en su posición final.

10. La zona dadora se cierra de forma primaria con una gran disección al rededor por debajo hacia la zona retroauricular y hacia el cuello. Cierre primario sin tensión, evitando la alopecia secundaria.  Una vez levantado el colgajo y presentado en su futura posición se marca sobre la superficie calva y se hace la exeresis .

11. Transposición del segundo colgajo  No menos que 30 días después se realiza del otro lado. Se coloca por detrás del anterior. Si él área calva es extensa, los colgajos no deben tocar se entre sí. Se dejan dos cm entre cada uno. Este área entre colgajos se prudente retirar dos meses después y avanzar los colgajos. Para ello se retira la aponeurosis. Las cicatrices calvas que pudieran quedar se reducen con z plastias. 

12. COLGAJOS MÚLTIPLES Orticochea 1971 División completa en tres grandes colgajos, cada uno con pedículo propio Aumenta la flexibilidad de la piel del cuero cabelludo haciendo incisiones paralelas entre sí en la galea . Inicialmente fue descrito como 4 colgajos, luego lo rediseñó con tres: dependientes de vasos temporales superficiales y un posterior (a. occipital) Se puede cubrir hasta defectos del 30% del cuero cabelludo Garcia ; A Fernadez , JI Salmerón. Atlas de colgajos locales en la reconstrucción de cabza y cuello. Reconstrucción del cuero cabeludo con colgajos locales. Ed Elsevier . Madrid, 2007

13. COLGAJOS LIBRES APLICADOS CON MICROCIRUGÍA Los colgajos locales pueden presentar dificultades para la fijación, para el manejo de la dirección del pelo, pudiendo producir pliegues en la transposición delos mismos. Harii , Ohmori y Ohmori 1974 Publicaron un procedimiento en un tiempo para la reconstrucción de la línea pilosa frontal en casos de alopecia cicatrizal Mide 12 x 2,4cm. Se toma de la región occipital y se lo trasplanta anastomosando los vasos occipitales a los temporales superficiales. Cierre primario de la zona dadora McCarthy J . Cirugía Plástica: La Cara. Tomo I. Cirugía para el reemplazo del pelo. CP Vallies . Cap 5. 626-649. Ed. Panamericana. 1990.

14. C OLGAJO DE NATAF- DARDOUR Procedimiento Se extrae en la región temporal y que se destina a cubrir la mitad de la línea frontal anterior. Su diseño sigue una primera parte vertical, tras lo que se curva hacia delante para formar una segunda porción casi horizontal. El ancho varía de 3,5cm de base hasta 2,5cm en su extremo, 15-15,5cm de largo Sólo se puede realizar si el cuero cabelludo es bastante denso y flexible para permitir cerrar un defecto de 3 cm de ancho . P Lafaurie . Cirugía de la alopecia. EMC Cirugía Plástica Reparadora y Estética. Vol 22, n°1. Ed Elsevier , 2014.

15. Después de levantar el colgajo, el cierre de la zona donante requiere despegamiento hacia delante y bastante extenso hacia atrás. Luego se reseca la zona receptora El colgajo llega al punto medio de la línea frontal anterior y se debe realizar un colgajo contralateral con un intervalo mínimo de tres meses entre ambos. P Lafaurie . Cirugía de la alopecia. EMC Cirugía Plástica Reparadora y Estética. Vol 22, n°1. Ed Elsevier , 2014.

16. REDUCCION DE CUERO CABELLUDO Se indica esta técnica para la eliminación parcial o completa de la alopecia del vértice del cráneo La zona frontal es mejor tratada con injertos y colgajos Puede ser útil para reducir el número de trasplantes pilosos La flexibilidad del cuero cabelludo es una limitante además de la zona alopécica que puede ser resecada (mayor edad mayor flexibilidad)

17. Se puede reducir ascendiendo las partes pilosas posteriores Existe una cierta relajación secundaria y la alopecia puede seguir evolucionando La zona se reseca tras aproximar los colgajos ascendidos para realizar un cierre sin tensión excesiva. El procedimiento se repite 4-6 meses después e incluso una tercera vez después del mismo intervalo.

18. Se puede reducir ascendiendo las partes pilosas posteriores Existe una cierta relajación secundaria y la alopecia puede seguir evolucionando La zona se reseca tras aproximar los colgajos ascendidos para realizar un cierre sin tensión excesiva. El procedimiento se repite 4-6 meses después e incluso una tercera vez después del mismo intervalo.

19. REDUCCIÓN DEL CUERO CABELLUDO Procedimiento La zona calva se extirpa conformando una elipse con eje mayor antero posterior que comienza 2cm por detrás de la línea pilosa frontal propuesta y va hacia la zona occipital Tiene un ancho máximo de 3,4-4cm y una longitud de 12-15cm Si la zona occipital es flexible puede agregarse a la elipse una extensión posterior en forma de cola de pez Incisiones de descarga Cierre primario Se puede mejorar la cicatriz residual con Zplastias o injertos Se pueden realizar resecciones seriadas

20. LIFTING THE CUERO CABELLUDO Despegamiento extenso en sentido posterior a nivel de la cresta occipital Requiere un cambio de plano para situarse a nivel subcutáneo y continuar la disección hacia la nuca Postoperatorio : suele ser doloroso por la gran tensión, durante la primera semana Complicaciones : disminución de la sensibilidad: puede ser la principal causa de molestias Donde hubo mucho despegamiento a nivel occipital puede haber una alopecia transitoria

21. EXPANSORES CUTANEOS Para aumentar la superficie de la piel Reemplaza los otros procedimientos para el tratamiento de la alopecia de grandes zonas Difícilmente aceptada pro los pacientes dado la deformación que produce durante el período de expansión

22. EXPANSORES Procedimiento Los expansores están compuestos por elastíeros de siliconas, presentes en distitos tamaños y formas El tamaño del defecto indica el del expansor y la colocación depende de la localización de la zona fibrosa Se pueden colocar en ambas zonas parietales si el defecto esta ubicado sobre la coronilla, En un solo lado en cualquier aparte del cuero cabelludo sano o apareados en combinaciones distintas

23. Se comienza la insuflación a las 2 semanas Las suturas se dejan por 3 semanas Se expande una vez por semana, por lo general 20-50ml. Se interrumpe cuando el cuero cabelludo se pone tenso Se necesita expandir por 6-8 semanas .

24. Se prefiere ubicarlo adyacente al defecto , lo cual permite el avance simple del cuero cabelludo La incisión se coloca al borde del defecto Se levanta el cuero cabelludo con disección roma, se crea un bolsillo debajo de la aponeurosis El mismo debe ser lo suficientemente grande para acomodar todo el expansor El domo del reservorio se recomienda colocarlo sobre la zona auricular posterior alta

25. Una vez completada la expansión se reabre la incisión original y se extrae el expansor Se avanza el cuero cabelludo expandido. Puede ser necesario incisiones laterales para facilitar el avance Se puede colocar en ese momento otro expansor si aun requiere mayor cobertura.

26. COMPLICACIONES HEMATOMA INFECCIÓN EXPOSICION DE EXPANSOR SEROMAS ENSANCHAMIENTO DE CICATRICES CONTRACTURA CAPSULAR Necrosis cutánea Alopecia secundaria

27. REDUCCIÓN ASISTIDA POR EXTENSOR Técnica desarrollada por Frechet . Consiste en la implantación de una lámina de silicona bajo el cuero cabelludo, que se fija a tensión mediante unos ganchos a la cara profunda del cuero cabelludo previamente despegado Se espera de 4-6 semanas En la segunda etapa se retira la lámina, las zonas pilosas se aproximan y se suturan. Se puede realizar varias veces

28. INDICACIONES En la gran mayoría de los casos la indicación es la de MINI y MICROINJERTOS de cuero cabelludo Con la condición de que se comprenda la necesidad de realizar varias intervenciones Cuando el paciente presenta alopecia estabilizada, limitada a las regiones frontales, con una flexibilidad adecuada del cc, y si desea densidad elevada y resultado rápido, se indica COLGAJOS

29. Si las regiones posteriores presentan una flexibilidad óptima y la alopecia se limita a la tonsura , puede estar indicada una reducción con o sin extensor. Todas las técnicas no son mutuamente excluyentes, sino complementarias En las mujeres, los miniinjertos permiten corregir la falta de densidad, con la condición de que exista una diferencia evidente de densidad entre la zona donante y la receptora

30. “Aprendí que no se puede dar marcha atrás, que la esencia de la vida es ir hacia adelante. La vida, en realidad, es una calle de sentido único”. Agatha Christie