Colitis pseudomembranosa

Cirurgia

1. Colitis pseudomembranosa Da cruz santos, eliane cristina Argentina 2019

2. definición es una afectación inflamatoria de la mucosa del intestino grueso , caracterizada por la formación de unas placas blanquecinas o Amarillas de aspecto histológico y endoscópico característicos similares. se asocia a la infección por Clostridium difficile (CD ), bacilo gram positivo, anaeróbio , formador de esporas y productor de toxinas.

3. epidemiologia C. difficile forma parte de la flora normal fecal en el 1-3 % de los residentes de la comunidad y en más del 20 % de los adultos hospitalizados. C. difficile afecta especialmente a pacientes mayores de 65 años (tasas de incidencia de hasta 228 casos/100.000 habitantes), internados en hospitales y geriátricos , en quienes, debido a la coexistencia de diferentes comorbilidades, el consumo de antibióticos es muy elevado .

4. epidemiologia Se trata de una entidad de distribución universal , de carácter eminentemente nosocomial. La incidencia de la infección con consecuencias clínicas por este microorganismo ha aumentado en las últimas décadas relacionándose, posiblemente, con el elevado consumo de antibióticos , convirtiéndose en un problema de salud importante. Es probablemente la causa más frecuente de diarrea nosocomial.

5. etiopatogenia consumo reciente de antibióticos (especialmente fluoroquinolonas , betalactámicos como: cefalosporinas de segunda y tercera generación y clindamicina ), edad superior a 65 años, estancia hospitalaria prolongada, padecer una enfermedad inflamatoria intestinal, cirugía digestiva previa, nutrición enteral , tratamientos con citostáticos o; haber presentado un episodio previo. se relaciona con la producción de diversas toxinas (toxina A enterotóxica , toxina B citotóxica y toxina binaria), que son reguladas por el gen tcdC , y con la respuesta inflamatoria que desencadenan.

6. Manifestaciones clínicas Asintomático Sintomático : Diarrea acuosa, maloliente, mais de 10 deposiciones por dia, sin sangre en la mayoria Dolor abdominal tipo colico Fiebre Perdida de apetito Nauseas

7. clasificacion Leve a moderado Menos de 6 deposiciones al día Leucocitosis <15.000/mm3 Diarrea profusa (+6 deposiciones al dia) Leucocitosis >15.000mm3 Dolor abdominal Hipoalbunemia (<3mg/ dL ) Severo: - Ingreso a unidad de pct crítico - Hipotension Severo grave: Ileo Compromiso de consciência leucocitosis >35.000mm3 o Leucopenia <2.000mm3 Lactato 2,2 mmol /L Evidencia de falla de Órgano

8. diagnóstico Clínico : anamnese +ef Laboratório : hemograma PCR heces cultivo Imagenes : Colonoscopia o sigmoidoscopia* Rx tac *Cuidado con procedimentos que pueden perforar el intestino

9. tratamiento Leve a moderado: Suspender los atb causantes; Reposicion hidroelectrolitica ; Metronidazol (500mg 6-8h/dia de 7-14 dias) o; Vancomicina (125-250mg 6/6h 7-14 dias); Trasplante de microbiota fecal Severa: Cirurgia : personas que tienen insuficiencia orgánica progresiva, ruptura del colon y inflamación del tejido que recubre la pared abdominal (peritonitis). colectomía total o subtotal. Una nueva cirugía, que implica crear un aro con el colon laparoscópicamente, y limpiarlo ileostomía en asa con derivación y lavado del colon, es menos invasiva y hay dado resultados positivos .

10. Referencias bibliográficas CECIL. “ Tratado De Medicina Interna ”. 23 º edición. Mc Graw Hill. Barcelona.2009. Dolors Rodríguez-Pardo y Benito Almirante. Infección por Clostridium difficile . GH CONTINUADA mayo-junio 2011 . VOL. 10 N.º 3. FERRAINA P, ORÍA A. " Cirugia de Michans ". 5ta edición. El Ateneo Buenos Aires. 2002.