Colposcopia

Colposcopia

1. COLPOSCOPÍA DR. MANUEL E. FERNÁNDEZ LÓPEZ GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA HNERM

2. COLPOSCOPÍA La colposcopía es una técnica complementaria para la exploración del tracto genital inferior. Su objetivo es la localización y descripción topográfica de las lesiones. Su indicación principal es la prevención secundaria del cáncer del tracto genital inferior.

3. COLPOSCOPÍA Hinselmann H: Verbesserung der Inspectionmöglichkeit con Vulva, Vagina und Portio (Posibilidades de mejorar la inspección de la vulva, la vagina y el cérvix). Münchener Med Wschr 1925;72:1733

4. COLPOSCOPÍA - INDICACIONES Citología anormal. Infección por PVH. Citología insatisfactoria persistente. Apariencia anormal del cuello uterino, vulva, vagina en el examen ginecológico. Multiples Pap con citología inflamatoria no explicada. Seguimiento post tratamiento.

5. COLPOSCOPÍA - EQUIPOS

6. COLPOSCOPÍA - EQUIPOS

7. COLPOSCOPÍA - MATERIALES

8. COLPOSCOPÍA - MATERIALES

9. COLPOSCOPÍA - MATERIALES

10. COLPOSCOPÍA - MATERIALES Kevorkian 9mm x 3mm Tischler 7mm x 3mm Baby Tischler 4.2mm x 2.3mm Burke 5mm x 3mm

11. COLPOSCOPÍA - PROCEDIMIENTO Explicar previamente el procedimiento a realizar. Paciente en posición ginecológica. Colocar un espéculo vaginal. En paredes vaginales redundantes se puede usar retractores o preservativo.

12. COLPOSCOPÍA - PROCEDIMIENTO Empezar con poca magnificación. Retirar el exceso de moco con solución salina, con torunda de algodón o hisopo. Escanear el cuello uterino con luz blanca. Ubicar la zona de transformación.

13. COLPOSCOPÍA - PROCEDIMIENTO Aplicación de acido acético y/o lugol. Identificación de lesiones. Magnificación de la lesión. Usar filtro verde para describir áreas vascularizadas.

14. COLPOSCOPÍA - PROCEDIMIENTO Usar espéculo endocervical de ser necesario. Toma de Biopsias de ser necesario. Aplicación de solución de monsel y/o tapón vaginal. Explicar los resultados a la paciente.

15. COLPOSCOPÍA - FINALIDAD Mostrar la lesión. Alertar sobre invasión o sospecha de invasión. Graduar la lesión. Dirigir la biopsia. Señalar la extensión de la lesión para planear y realizar su tratamiento.

16. ZONA DE TRANSFORMACIÓN

17. ZONA DE TRANSFORMACION

18. ZONA DE TRANSFORMACIÓN

19. ZONA DE TRANSFORMACION

20. ZONA DE TRANSFORMACION

21. ZONA DE TRANSFORMACION

22. UEC ACTUAL UEC ORIGINAL

23. UEC ACTUAL UEC ORIGINAL Epitelio escamoso original Epitelio escamoso metaplásico

24. ZONA DE TRANSFORMACION

25. CLASIFICACIÓN COLPOSCÓPICA

26. HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS NORMALES Epitelio escamoso original. Epitelio columnar . Zona de transformación. - Tipo 1: Localizado en el ectocervix . Visible en su totalidad. - Tipo 2: Componente endocervical , visible en su totalidad. - Tipo3: Componente endocervical no totalmente visible.

27. COLPOSCOPÍA Epitelio Normal

28. HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS ANORMALES Epitelio acetoblanco. Punteado. Mosaico. Yodo negativo. Vasos atípicos.

29. EPITELIO ACETOBLANCO

30. EPITELIO ACETO BLANCO Area de epitelio escamoso que se torna blanco y opaca después de la aplicación de Acido Acético Reacción reversible Fisiopatología: Coagulación y precipitación de las proteínas nucleares y las citoqueratinas Alteraciones osmóticas con deshidratación celular y colapso citoplasmático 2nd World Congress On Colposcopy And Cervical Pathology, Graz, 1975 Acetowhite epithelium was mentioned for the first time as abnormal colposcopic finding.

31. LEUCOPLASIA Colposcópicamente : La imagen reflejada es una lesión elevada de bordes bien definidos, no visualizandose la estructura vascular subyacente Histológicamente: Corresponde a la hiperqueratosis de la superficie epitelial, camada de queratina espesa, que impide que la luz penetre hasta los vasos del estroma.

32. PUNTEADO

33. PUNTILLADO Colposcópicamente : Patrón vascular que se caracteriza por una serie de puntos apreciado através del epitelio acetoblanco Histológicamente : Representa a un patrón vascular atípico en el estroma papilar, como respuesta a un factor angiogénico , fino ó dilatado depende del calibre del vaso y un aumento de la distancia capilar

34. PUNTEADO

35. COLPOSCOPÍA ANORMAL Punteado

36. COLPOSCOPÍA ANORMAL Punteado Grueso

37. MOSAICO

38. MOSAICO

39. MOSAICO Colposcópicamente : Campos poligonales blanquesinos separados por finos surcos, Histológicamente : Corresponde a patrones vasculares atípicos como resultado de una proliferación de vasos anormales paralelos, que se comunican unos a otros.Los campos poligonales corresponden a bloques de epitelio acetoblanco .

40. COLPOSCOPÍA ANORMAL Mosaico Grueso

41. YODO NEGATIVO

42. VASOS ATÍPICOS

43. VASOS REGULARES

44. COLPOSCOPÍA ANORMAL Vasos Atípicos

45. VASOS ATÍPICOS

46. VASOS ATIPICOS VASOS ATIPICOS

47. GRADACIÓN DE LOS HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS ANORMALES Características colposcópicas sugestivas de lesión de bajo grado (Cambios Menores): Superficie lisa con borde externo irregular. Cambio acetoblanco mínimo, que aparece lentamente y desaparece con rapidez. Positividad leve al yodo, a menudo parcialmente moteada. Punteado fino y mosaico fino y regular.

48. 3-CARACTERISTICAS COLPOSCOPICAS SUGESTIVA DE LESION DE BAJO GRADO (CAMBIOS MENORES) SUPERFICIE LISA CON BORDE EXTERNO IRREGULAR CAMBIO ACETOBLANCO MINIMO. QUE APARECE LENTAMENTE Y DESAPARECE CON RAPIDEZ POSITIVIDAD LEVE AL YODO, A MENUDO PARCIALMENTE MOTEADA PUNTEADO FINO Y MOSAICO FINO REGULAR

49. GRADACIÓN DE LOS HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS ANORMALES Características colposcópicas sugestivas de lesión de alto grado (Cambios Mayores): Superficie de apariencia sobreelevada con bordes externos bien definidos. Cambio acetoblanco denso, que aparece pronto y desaparece lentamente. Color acetoblanco denso en los orificios glandulares. Negatividad al yodo, de aspecto amarillento en un epitelio intensamente blanco. Punteado grueso y mosaico extenso e irregular con losetas de diferentes tamaños.

50. 4- CARACTERISTICAS COLPOSCOPICAS SUGESTIVA DE LESION DE ALTO GRADO (CAMBIOS MAYORES) SUPERFICIE GENERALMENTE LISA CON UN BORDE EXTERIOR BIEN DEFINIDO CAMBIO ACETOBLANCO DENSO, QUE APARECE PRONTO Y DESAPARECE LENTAMENTE (BLANCO DE OSTRA) COLOR ACETOBLANCO DENSO EN LOS ORIFICIOS GLANDULARES NEGATIVIDAD AL YODO, DE ASPECTO AMARILLENTO EN UN EPITELIO INTENSAMENTE BLANCO PUNTEADO GROSERO Y MOSAICO EXTENSO E IRREGULAR CON LOSETAS DE DIFERENTES TAMAÑOS UN CAMBIO ACETOBLANCO DENSO EN EL EPITELIO COLUMNAR PUEDE INDICAR ENFERMEDAD GLANDULAR

51. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE CAMBIOS MENORES Y MAYORES Característica Cambios Menores Cambios Mayores Superficie Lisa - Regular Sobreelevada - Irregular Borde exterior Irregular - Geográfico Regular - Bien definido Epitelio acetoblanco Tenue - Evanescente Denso (ostra) - Persistente Orificios glandulares Normales - Blanco tenue Blanco denso - Irregulares Punteado - Mosaico Fino - Regular Grosero - Irregular Vascularización Ordenada - Regular Atípica - Irregular Ulceración No Sí Lugol Positivo débil - Moteado Positivo - Amarillento Topografía Periférica Central Extensión Limitada Extensa

52. 5. CARACTERISTICAS COLPOSCOPICAS SUGESTIVAS DE CANCER INVASIVO SUPERFICIE IRREGULAR, EROSIVA O ULCERADA CAMBIO ACETOBLANCO DENSO PUNTESADO Y MOSAICO EXTENSO E IRREGULAR VASOS ATIPICOS

53. 6. COLPOSCOPIA INSATISFACTORIA UNION ESCAMO COLUMNAR NO VISIBLE ASOCIACION CON TRAUMA, INFLAMACION O ATROPIA QUE IMPIDA VALORAR NO SE VISUALIZA EL CUELLO

54. 7. HALLAZGOS MISCELANEOS CONDILOMAS QUERATOSIS EROSION INFLAMACION ATROFIA DECIDUOSIS POLIPOS

55. IMÁGENES COLPOSCÓPICAS

56. …GRACIAS