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Colposcopia y sus principios histologicos

1. COLPOSCOPIA Universidad De Los Andes Extensión Valera Hospital Universitario “Dr. Pedro Emilio Carrillo” Postgrado De Ginecología Y Obstetricia Dr. Anibal Rang el Residente de 2do Año V alera, agosto 2025

2. Colposcopia Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Colposcopia Ideada por Hinselmann en 1925 Método extrahospitalario en que se explora la porción inferior del aparato anogenital de la mujer con un microscopio binocular. Su objetivo principal es identificar lesiones neoplásicas invasoras o preinvasoras . Método clínico normativo para valoración de mujeres con anormalidades de la imagen citológica cervicouterina. Sensibilidad 70% - Anomalías cervicales Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Sección 4, Colposcopia p. 748-751

3. Colposcopia Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Colposcopia Colposcopio - visión frontal de la superficie del cérvix uterino a un aumento que oscila entre 10 y 20 veces, lo que permite apreciar con detalle los siguientes datos: 1. Disposición de la superficie del cérvix uterino. 2. Color del cérvix uterino. 3. Imagen que se dibuja en ella. 4. Aspecto y distribución de los vasos. Información sobre las características microscópicas del tejido, como: 1. Tipo de epitelio, escamoso o cilíndrico, y relaciones entre ambos. 2. Grosor, adelgazamiento o engrosamiento del epitelio, o ausencia de este. 3. Existencia de desembocaduras glandulares y su relación con el epitelio escamoso o cilíndrico. 4. Disposición de la línea que separa el epitelio escamoso del conjuntivo. 5. Distribución de los vasos y su proximidad a la superficie. González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 3, Anamnesis y exploración física en ginecología p. 47-52

4. Colposcopio Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Colposcopia Lente estereoscópica o un sistema imagenológico digital, cuya capacidad de amplifi cación varía de 3 a 40 veces y que se encuentra unido a una pértiga móvil. Un emisor de luz de gran intensidad ilumina el campo. El uso de un filtro para luz verde (sin rojo) mejora el contraste para explorar la distribución de vasos Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Sección 4, Colposcopia p. 748-751

5. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Colposcopia Filtro para colores azul-verde Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Sección 4, Colposcopia p. 748-751

6. Indicaciones Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Colposcopia Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Sección 4, Colposcopia p. 748-751

7. Técnica - Instrumental Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Colposcopia • Colposcopio • Un juego de espéculos o de valvas de distinto tamaño. • Pinzas portatorundas . • Solución de ácido acético al 3%. • Solución de Lugol y soluciones hemostáticas. • Suero fisiológico al 7%. • Material para realizar tomas de citología y biopsia selectiva. González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 3, Anamnesis y exploración física en ginecología p. 47-52

8. Técnica - Soluciones Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Colposcopia Útil para eliminar el moco cervical y permite la valoración inicial de la distribución de vasos y el contorno de la superficie. La aplicación de ácido acético al epitelio normal origina el cambio “ acetoblanco ” característico de lesiones neoplásicas y también de algunos cuadros no neoplásicos Tiñe células epiteliales escamosas maduras de color pardo oscuro (Glucógeno). Las células displásicas tienen menor contenido de glucógeno, no captan el yodo y así surgen diversos tonos de amarillo Solución salina Ácido acético. Solución de Lugol. Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Sección 4, Colposcopia p. 748-751

9. Técnica - Exploración Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Colposcopia Colocar cuidadosamente el espéculo para no traumatizar el cérvix y producir hemorragias. Se enfoca el colposcopio y se realiza, en primer lugar, una visión panorámica del cérvix, de la vagina y de las secreciones. Limpiar cuidadosamente el cérvix de las secreciones con una pequeña bola de algodón hidrófilo con sol 0.9%. Estudiarse los vasos con ayuda del filtro verde. Tomas de material para estudio citológico. Impregnar el cuello uterino con una solución de ácido acético. Aplicación de Lugol “test de Schiller”. Colpofotogramas y las biopsias necesarias. González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 3, Anamnesis y exploración física en ginecología p. 47-52

10. Técnica - Exploración Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Colposcopia González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 3, Anamnesis y exploración física en ginecología p. 47-52

11. Después de aplicar ácido acético al epitelio de la mucosa, el colposcopista valora el color o el grado de blancura alcanzado, la rapidez y la duración de tal cambio y la nitidez de los bordes de la lesión. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Colposcopia Bordes de la lesión y color. - Lesiones de alta malignidad, tono de blanco menos intenso y más persistente - Lesiones baja malignidad, son translúcidas o el blanco es brillante y desaparecen con rapidez. Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Sección 4, Colposcopia p. 748-751

12. Las características de los vasos en el epitelio anormal incluyen “formas de puntos”, mosaico y vasos atípicos. Las dos primeras características se gradúan con base en el calibre de los vasos, distancia intercapilar y la uniformidad de cada uno de tales elementos. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Colposcopia Distribución de vasos en la lesión Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Sección 4, Colposcopia p. 748-751

13. Colposcopia – Cuello normal Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Colposcopia Examen con espéculo Aplicación sol 0.9% González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 3, Anamnesis y exploración física en ginecología p. 47-52

14. Colposcopia – Cuello normal Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Colposcopia Filtro verde Aplicación ácido acético González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 3, Anamnesis y exploración física en ginecología p. 47-52

15. Colposcopia – Cuello normal Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Colposcopia Aplicación lugol González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 3, Anamnesis y exploración física en ginecología p. 47-52

16. Colposcopia – Hallazgos anormales Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Colposcopia EPITELI O A CE T OBLAN C O González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 3, Anamnesis y exploración física en ginecología p. 47-52

17. Colposcopia – Hallazgos anormales Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Colposcopia EPITELI O A CE T OBLAN C O Area de epitelio esca moso que se to r na blanco y opaca después de la aplicación de Acido Acético Reacción reve r sible Fis i op ato l ogía : Coagulación y p r ecipitación de las proteínas nucleares y las citoqueratinas Alteraciones osmóticas con deshidratación celular y colapso citoplas m ático González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 3, Anamnesis y exploración física en ginecología p. 47-52

18. Colposcopia – Hallazgos anormales Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Colposcopia LE U COP L A S IA Co l poscó p ic a ment e : La im a g e n refleja d a es u n a lesión ele v a da d e b ord e s bien definido s , no v i s u aliz a nd o se la e s tru c tu r a vas c ular s u b ya c e n te H i stológ i camente: Co r resp on de a la hiper q u e ra t o s is de l a su p erficie epi t elial, camada de q u er a t i na e s p esa, que impide que l a luz pen e t re h as t a los v a sos del e s trom a . González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 3, Anamnesis y exploración física en ginecología p. 47-52

19. Colposcopia – Hallazgos anormales Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Colposcopia PUNT E ADO González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 3, Anamnesis y exploración física en ginecología p. 47-52

20. Colposcopia – Hallazgos anormales Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Colposcopia PUNT E ADO González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 3, Anamnesis y exploración física en ginecología p. 47-52

21. Colposcopia – Hallazgos anormales Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Colposcopia PUNT E ADO Hi sto l óg i c a men t e : Rep r e s en t a a un pat ró n vas c u l ar atí pi co e n el est r oma p a pi l a r , co m o re s p u esta a un factor a n gi o g é ni co , fi n o ó di l at a do d ep e n de d el c al i bre del va s o y u n a u m e nto d e la distancia capilar Col p o s c ópica ment e : Patrón vasc u lar q ue se car a cte ri za p or u na s er i e de p u ntos a p re ci a d o a t r a v és del epitelio acetoblanco González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 3, Anamnesis y exploración física en ginecología p. 47-52

22. Colposcopia – Hallazgos anormales Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Colposcopia MO S AI C O González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 3, Anamnesis y exploración física en ginecología p. 47-52

23. Colposcopia – Hallazgos anormales Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Colposcopia MO S AI C O Colpo s có p ica m ent e : Ca m p o s poligo n ales blanquecinos s e p arad o s por finos s u r c o s . Histo l ógicamente: C o r resp on de a p a tr o n e s vascular e s at í pic o s c o m o resulta d o de una p roli fe ra c ión de v a sos a n o r m ales pa r alelos, q u e s e co m un i can un o s a o t r o s . L os ca m pos poligo n ales co r respo n den a bloqu e s de epitelio a c etoblan co . González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 3, Anamnesis y exploración física en ginecología p. 47-52

24. Colposcopia – Hallazgos anormales Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Colposcopia González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 3, Anamnesis y exploración física en ginecología p. 47-52

25. Gradación de lesiones Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Colposcopia Bajo grado – 0 pts en el índice Reid Grado 1 (menores) – 1 pt en el índice Reid Grado 2 (mayores) - >2 pts en el índice Reid Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Sección 4, Colposcopia p. 748-751

26. Gradación de lesiones Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Colposcopia González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 3, Anamnesis y exploración física en ginecología p. 47-52

27. Colposcopia satisfactoria Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Colposcopia Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Sección 4, Colposcopia p. 748-751 Dentro de una lesión neoplásica, la enfermedad más grave tiende a situarse en el límite proximal (superior) de la zona de transformación. La visualización adecuada de toda la franja de SCJ cervicouterina y los límites superiores de todas las lesiones son las que definen si se considera como satisfactorio o insatisfactorio un examen colposcópico.

28. Gracias… Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Colposcopia